Enterobacter cloacae-Infektion
Einführung
Einführung in die Enterobacter-Cloacae-Infektion Enterobacter Cloacae ist in der Natur weit verbreitet und kann in menschlichen und tierischen Fäkalien, in Wasser, im Boden und in Pflanzen nachgewiesen werden. Es ist einer der normalen Darmstämme, kann aber zusammen mit Cephalosporinen als bedingtes Pathogen verwendet werden. Die weitverbreitete Verwendung von Bacteriocin, Enterobacter cloacae, ist zu einem zunehmend wichtigen Erreger von nosokomialen Infektionen geworden, die bakterielle Infektionen verursachen und häufig mehrere Organsysteme betreffen, einschließlich Infektionen der Haut und des Weichgewebes, Infektionen der Harnwege, Infektionen der Atemwege und Sepsis. Da Enterobacter cloacae -Lactamasen (ESBLs) und AmpC-Enzyme mit erweitertem Spektrum produzieren kann, ist die Arzneimittelresistenz schwerwiegend, was die klinische Behandlung vor neue Herausforderungen stellt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% - 0,005% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: septischer Schock, diffuse intravaskuläre Gerinnung, Lungenabszess, Gehirnabszess
Erreger
Ätiologie der Enterobacter-cloacae-Infektion
Erregerinfektion (30%):
Enterobacter cloacae ist ein Mitglied der Gattung Enterobacteriaceae, bei der es sich um ein gramnegatives Bakterium mit einer Breite von etwa 0,6 bis 1,1 m, einer Länge von etwa 1,2 bis 3,0 m und einer Flagellenfahne (6 bis 8 Flagellen) handelt. Dynamisch positiv, keine Sporen, keine Kapsel, die optimale Wachstumstemperatur beträgt 30 ° C, fakultativ anaerob, kann auf normalem Medium wachsen und große und feuchte Schleimkolonien bilden, die nicht auf Blutagar hämolysiert sind Eosin-Methylenblau-Agar (EMB) ist rosa und viskos, auf MacConkey-Agar rosa oder rot und viskos, auf SS-Agar weiß oder milchig weiß, undurchsichtig und viskos. Bei der Fermentation von Zucker: Lactose, Saccharose, Sorbit, Raffinose, Rhamnose, Melibiose sind positiv, kann kein gelbes Pigment produzieren, Ornithin-Decarboxylase-Test (+), Arginin-Doppelhydrolase Test (+), Lysindecarboxylasetest (-),, (-), Enterobacter cloacae hat drei antigene Komponenten von O, H und K. Die Kultur der meisten Stämme kann nach 1-stündigem Kochen bei 100 ° C stark gemischt werden. Das homologe O-Serum agglutiniert, während die lebenden Bakterien und ihre Agglutination schwach oder nicht aggregierend sind, was auf ein K-Antigen hinweist. Die im O-Serum nicht aggregierte Kultur wurde 1 Stunde lang auf 100ºC erhitzt und die Bakteriensuspension mit 50% Ethanol oder 1 Mol Salzsäure behandelt und wurde 18 Stunden lang bei 37ºC agglutinierbar, verlor jedoch nach 1 Stunde langem Erhitzen auf 60ºC nicht ihr O. Das durch Kochen der erhitzten Bakteriensuspension hergestellte Agglutinations-Antiserum enthält kein K-Lectin, und die von Sakazaki erstellte Enterobacter-cloacae-Antigentabelle besteht aus 53 O-Antigengruppen, 56 H-Antigenen und 79 Serotypen.
1O-Antigen: Der Objektträger-Agglutinationstest ist eine Routinemethode zur Bestimmung von Enterobacter cloacae, einer konzentrierten Kochsalzlösung einer Nachtagarkultur, die 1 Stunde lang auf 100 ° C erhitzt, mit Zentrifugation gewaschen und zur Agglutination mit O-Serum verdünnt wurde, obwohl der Serumtiter Bei 500-1000, aber für die Agglutination der Objektträger immer noch 1:10 verdünnt, ist es besser, eine höhere Verdünnung des Antiserums zu verwenden. Eine starke Reaktion kann in wenigen Sekunden auftreten, und die Kreuzreaktion ist in unterschiedlichem O-Antigen geringer Es wurden verzögerte und unilaterale Reaktionen beobachtet, und obwohl die meisten O-Antigen-Populationen mit mäßig verdünnten nicht resorbierten Seren gemessen werden können, ist es häufig erforderlich, spezifische O-Antigene unter Verwendung des resorbierten gruppenspezifischen Serums zu bestimmen.
2H-Antigen: Bestimmung des H-Antigens. Die herkömmliche Methode ist ein Röhrchenagglutinationstest unter Verwendung einer dynamisch aktiven Übernachtbrühenkultur. Das Medium ist eine Trypsinsojabrühe, die 0,2% Glucose und Infusionsbrühe enthält und in Brühkultur kultiviert wurde Eine gleiche Menge von 0,6% Formalin wurde zugegeben und das nicht absorbierte Serum des bakteriziden Titers von 10.000 bis 20.000 wurde gewöhnlich 1: 1000 verdünnt, 0,1 ml 1: 100 verdünntes H-Serum wurden in ein kleines Reagenzglas gegeben und dann 1,0 ml Formaldehydlösung zugegeben. Die behandelte Kulturbrühe, das Reagenzglas wurde in einem Wasserbad bei 50 ° C für 1 ~ 2 Stunden abgelesen, die Ergebnisse der Enterobacter cloacae, die externe Antigen-Beziehung: Obwohl es in der Gattung Enterobacter mehrere Spezies gibt, ist die Enterobacter cloacae das einzige Paar Es führt Antigenforschung durch, so dass die Beziehung zwischen den Antigenen zwischen Enterobacter cloacae und anderen Enterobacter-Spezies noch unklar ist. In der Vergangenheit wurde berichtet, dass die meisten Enterobacter cloacae durch Klebsiella-Kapseln serotypisiert werden können. Sakisakis Forschung belegt, dass der von Enterobacter cloacae produzierte Schleim keine echte Kapsel ist und es keine offensichtliche Beziehung zwischen O-Antigen und K-Antigen zwischen Klebsiella und Enterobacter cloacae gibt.
Pathogenese
Als gramnegatives Bakterium spielt Endotoxin eine pathogene Rolle, außerdem ist das Bakterium stark resistent gegen Desinfektionsmittel und Antibiotika, was ein wichtiger Faktor für die zunehmende Anzahl nosokomialer Infektionen ist. Der Erhalt einer Resistenz gegen Antibiotika, insbesondere gegen -Lactam-Antibiotika, sollte von Ärzten bewertet werden.
1. Die Hostverteidigungsfunktion ist reduziert
(1) Schädigung der lokalen Verteidigungsbarriere: Verbrennungen, Traumata, Operationen und bestimmte Eingriffe verursachen Haut- und Schleimhautschäden, wodurch Enterobacter cloacae leicht durch die menschliche Barriere eindringen können.
(2) Mangel des Immunsystems: Entwicklungsstörungen des angeborenen Immunsystems oder erworbene Schäden (physikalische, chemische, biologische Faktoren) wie Strahlentherapie, Zytostatika, Immunsuppressiva, das Immunsystem schädigende Virusinfektionen usw. Kann opportunistische Infektionen verursachen.
2. Bietet Möglichkeiten zur Erregerinvasion Verschiedene Operationen, Verweilkatheter, Venenkatheter, Endoskopie, mechanische Beatmung usw. ermöglichen den Zugang von Enterobacter cloacae zum Körper, was zu Infektionen führen kann.
3. Enterobacter cloacae produziert -Lactamase Enterobacter cloacae kann sowohl ESBIs als auch Amp C-Enzyme produzieren, was zu einer hohen Resistenz gegen verschiedene Antibiotika führt und die klinische Behandlung erschwert. 144 Enterobacter cloacae-Stämme in der Provinz Zhejiang Der Arzneimittelempfindlichkeitstest zeigte eine Empfindlichkeit gegenüber Amoxicillin-Clavulansäure, Cefuroxim, Aztreonam, Cefotaxim, Ciprofloxacin, Piperacillin-Tazobactam und Amikacin bei 55 Unterhalb von% liegt die Sensitivitätsrate für Cefoperazonsulbactam und Cefepim bei nur etwa 60%, und die Sensitivitätsrate für Imipenem allein liegt bei 98,61%, von denen Amp C-Enzymstämme mit hoher Ausbeute 24,31% und ESBLs-produzierende Stämme ausmachen 36,81%.
4. Breite Anwendung von Antibiotika
(1) Breitband-Antibiotika können die normale Flora verschiedener Teile des menschlichen Körpers hemmen und eine Dysbakteriose verursachen.
(2) Die Stämme, die gegenüber Antibiotika empfindlich sind, werden gehemmt, und die resistenten Stämme werden vermehrt, was leicht die Ausbreitung von nosokomialen Infektionsbakterien verursacht und die Krankheit bei Patienten verursacht. Enterobacter cloacae, was zur Verbreitung resistenter Bakterien führt.
Verhütung
Prävention von Enterobacter cloacae-Infektionen
1. Stärken Sie den Arbeitsschutz, vermeiden Sie Traumata und Wundinfektionen und schützen Sie die Unversehrtheit und Sauberkeit von Haut und Schleimhäuten.
2. Machen Sie gute Arbeit bei der Desinfektion, Isolierung und dem Schutz von Krankenhausabteilungen, waschen Sie sich häufig die Hände, verhindern Sie Kreuzinfektionen mit pathogenen Bakterien und Krankheitserregern in Krankenhäusern, und medizinisches Personal mit chronischen Bakterien sollte vorübergehend von der Station entfernt und behandelt werden.
3. Rationelle Verwendung von Antibiotika und Nebennierenrindenhormonen, achten Sie darauf, Dysbakteriose zu verhindern, wenn es eine Infektion von Pilzen und anderen resistenten Stämmen gibt, sollte die Behandlung rechtzeitig angepasst werden.
4. Wenn Sie verschiedene Operationen, Instrumentenuntersuchungen, Venenpunktionen, Verweilkatheter und andere technische Operationen durchführen, sollten Sie streng desinfizieren und auf aseptische Operationen achten.
5. Aktive Kontrolle, Behandlung von Leukämie, Diabetes, chronischen Lebererkrankungen und anderen chronischen Krankheiten, die leicht zu Infektionen führen können.
Komplikation
Komplikationen bei der Infektion mit Enterobacter cloacae Komplikationen , septischer Schock, diffuse intravaskuläre Gerinnung, Lungenabszess, Gehirnabszess
Komplikationen sind häufiger septischer Schock oder DIC, zusätzlich zu Lungenabszess, Gehirnabszess und so weiter.
Symptom
Symptome einer Enterobacter-cloacae-Infektion Häufige Symptome Entspannung von Hitze und Atemnot Aszites-Meningitis-Sepsis
Die klinischen Manifestationen sind vielfältig und im Allgemeinen anderen fakultativen gramnegativen Bazillen ähnlich, die sich als Infektionen der Haut, der Weichteile, der Atemwege, der Harnwege, des Zentralnervensystems, des Magen-Darm-Trakts und anderer Organe manifestieren können.
1. Septikämie: Sie tritt hauptsächlich bei älteren Menschen oder Neugeborenen auf, manchmal begleitet von gemischten Infektionen mit anderen Bakterien, häufig von Fieber bei Erwachsenen und Kindern, und es gibt viele Schüttelfrost. Die Patienten haben verschiedene Arten von Hitze, die für Wärmespeicherung, intermittierende Hitze und Entspannung verwendet werden können. Hitze usw. kann mit Hypotonie oder Schock, Patienten mit multipler Leukozytose und einer geringen Anzahl von Patienten mit Leukopenie, gelegentlich berichteten Thrombozytopenien, Blutungen, Gelbsucht, diffuser intravaskulärer Gerinnung, meistens mit Hautsymptomen, einhergehen. Wie Purpura, hämorrhagische Blasen, Impetigo und so weiter.
2. Infektionen der unteren Atemwege: Patienten haben im Allgemeinen schwere Grunderkrankungen, insbesondere chronisch obstruktive Lungenerkrankungen und Bronchiallungenkrebs.Häufig verwenden infizierte Personen Antibiotika und haben häufig verschiedene Immunfaktoren wie Immunsuppressiva. , Hormonanwendung, Chemotherapie, Strahlentherapie usw., prädisponierende Faktoren: um die meisten Beatmungsgeräte zu platzieren, können andere Tracheotomien, Trachealintubationen, Thoraxpunktionen, arteriovenöse Katheterisierungen, Katheterisierungen, Vollnarkosen usw. Fieber oder sogar hohes Fieber haben, viele Husten, Auswurf kann weiß, eitrig oder blutunterlaufen sein, aber bei älteren Menschen sind die Symptome weniger oder sogar asymptomatisch, es kann zu Atemnot, Tachykardie, Infektionen wie Bronchitis, Lungenentzündung, Lungenabszess und Pleurahöhle kommen Flüssigkeits-, Schock- und metastatische Läsionen sind selten, Röntgenbefunde sind unterschiedlich, können Blatt-, Bronchitis-, nicht oder gemischt sein, können Einzelblattkrankheiten, multi-lobuläre Läsionen oder diffuse bilaterale Läsionen sein.
3. Wundinfektion: Es kommt häufig bei Verbrennungswunden und Infektionen bei chirurgischen Schnitten vor. Mit der Entwicklung verschiedener Operationen können die Bakterien fast überall infiziert werden, insbesondere im sternalen Mediastinum und im Rücken der Wirbelsäule.
4. Weichteilinfektionen: Häufige Infektionsformen in der Gemeinde, wie Hämatom unter den Nägeln, Weichteilinfektion nach einem Sturz.
5. Endokarditis: Am gefährlichsten sind intravenöse Drogenabhängige, Klappenprothesen und Herzoperationen.
6. Infektionen des Abdomens: Aufgrund der Migration der Bakterien oder der Perforation des Darms zum Peritoneum oder zu anderen Organen gewinnen die Bakterien allmählich an Aufmerksamkeit bei gastrointestinalen Infektionen, insbesondere bei leberbedingten Infektionen. Andere Gasbrände wie Leber, akute Emphysem-Cholezystitis und retrograde Cholangiopankreatitis, akute suppurative Cholangitis, die durch intermittierende Cholelithiasis verursacht wird, ohne Aszites oder Perforation infolge einer Dünndarmobstruktion Bauchfellentzündung und dergleichen.
7. Harnwegsinfektionen: Von asymptomatischem bakteriellem Urin bis zu Pyelonephritis wurde berichtet.
8. Infektion des Zentralnervensystems: Enterobacter cloacae kann Meningitis, Ventrikulitis, Gehirnabszess usw. verursachen.
9. Augeninfektionen: Eine Augenoperation ist eine häufige Ursache, und eine Kataraktoperation wird häufig bei älteren Menschen durchgeführt und ist daher eine häufige Ursache für solche Infektionen.
Untersuchen
Untersuchung der Enterobacter-cloacae-Infektion
Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist meist erhöht und kann auch verringert werden Die meisten Neutrophilen sind erhöht Die Blutkulturproben können aus Blut, Cerebrospinalflüssigkeit, Urin usw. entnommen werden Die Bedeutung der Sputumkultur ist immer noch umstritten Der Wert des Drogensuszeptibilitätstests sollte im Hinblick auf die molekulare Epidemiologie hervorgehoben werden Verfahren wie PFGE-, RAPD- und 16S-rRNA-Gensequenzierung haben ihre eigenen Vor- und Nachteile.
1. Blutroutine: Die Anzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen ist signifikant erhöht, und es kann zu einer Linksverschiebung des Kerns kommen, aber die Reaktion des Unterkörpers wie eine geringe Immunität oder weiße Blutkörperchen wie ältere Menschen und Kinder sind möglicherweise nicht hoch.
2. Urinroutine: Eine Urintrübung während einer Harnwegsinfektion, weiße Blutkörperchen> 5 / HP, kann mit roten Blutkörperchen, Urinprotein und Gips assoziiert sein.
3. Pathogenuntersuchung
(1) Bakterienkultur: Blutkultur und positive Knochenmarkskultur stellen die Hauptdiagnosebasis dar. Letztere weist eine höhere positive Rate auf. Um eine höhere positive Rate zu erhalten, sollten die Proben so weit wie möglich vor der Verwendung von Antibiotika und bei Schüttelfrost und hohem Fieber entnommen werden. Zum zweiten Mal werden jedes Mal 5 bis 10 ml Blut entnommen.Bei Patienten, die mit Antibiotika behandelt wurden, sollte der Zeitpunkt der Blutentnahme die Antibiotika-Spitzenzeit im Blut vermeiden oder dem Medium geeignete Antibiotika-Verhinderungsmittel wie Penicillinase, Magnesiumsulfat usw. zugesetzt werden. Blutgerinnselkultur zur Erhöhung der positiven Blutkulturrate Nach der Sputumgewinnung muss sie innerhalb von 10 Minuten inokuliert und kultiviert werden. Dieselben Bakterien können mehrmals kultiviert werden, oder die quantitative Diagnose von Sputum kann klinisch aussagekräftiger sein. Überprüfen Sie zuerst die Anzahl der weißen Blutkörperchen und die Anzahl der Plattenepithelzellen in der Probe, um festzustellen, ob die Sputumprobe geeignet ist.Um eine Kontamination der Mundbakterien zu vermeiden, können Sie aus der Luftröhre saugen oder mit dem faseroptischen Bronchoskop aus den unteren Atemwegen saugen, um eine Verschmutzung zu verhindern. Die Bürste wird auf Bakterienkultur untersucht, und andere Körperflüssigkeitskulturen umfassen Urin von Patienten mit Harnwegsinfektion, Cerebrospinalflüssigkeit von Meningitis-Patienten oder Sekrete von anderen infizierten Stellen. Wenn die Kultur positiv ist, sollte der entsprechende Antibiotika-Empfindlichkeitstest zur Behandlung geeigneter antibakterieller Arzneimittel durchgeführt werden.
(2) Bakterienabstrich: Eiter, Liquor cerebrospinalis, Pleuraerguss, Aszites, Auswurf und andere direkte Abstrichuntersuchungen, können auch Krankheitserreger nachweisen, haben einen bestimmten Referenzwert für eine schnelle Diagnose.
4. Andere Tests: Der Limulus-Lysat-Test (LLT) ist eine Methode zur Bestimmung des Endotoxins in jeder Körperflüssigkeit unter Verwendung eines Gerinnungsproteins in einem Lysat von lytischen Zellen, um in Gegenwart von Endotoxin ein Gel zu bilden. Positiv für die Diagnose der gramnegativen Bazillen-Sepsis, Röntgenuntersuchung der Brust von Patienten mit Lungeninfektion kann schuppige oder fleckige Schatten sehen, mit der klinischen Anwendung der Molekularbiologie wird die genetische Diagnosetechnologie die Probe erheblich verbessern Positive Rate und kann feststellen, ob es ein Arzneimittelresistenzgen gibt.
Röntgenaufnahmen der Brust von Patienten mit Lungeninfektion können mit schuppigen oder fleckigen Schatten gesehen werden.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Enterobacter cloacae-Infektionen
Entsprechend den klinischen Manifestationen jedes Systems können Labortests den Ort der Infektion bestimmen, Bakterienkultur zu Enterobacter cloacae als Grundlage für die Diagnose, es sollte beachtet werden, dass die klinischen Manifestationen der Infektion bei Patienten mit geringer Immunität untypisch sein können, Enterobacter cloacae-Infektion sollte auf andere achten Identifizierung einer gramnegativen Bazilleninfektion, Bestätigung der Diagnose oder Abstricherkennung von Enterobacter cloacae.
Enterobacter cloacae sepsis muss von Typhus oder Paratyphus unterschieden werden.
