undifferenzierte Spondyloarthropathie
Einführung
Einführung in die undifferenzierte Spondylarthropathie Undifferenzierte Spondyloarthropathie bezeichnet eine Gruppe von Krankheiten mit bestimmten klinischen und / oder radiologischen Merkmalen der Spondyloarthropathie, die atypisch sind, jedoch noch keine festgelegten diagnostischen Kriterien für die Spondyloarthropathie erreicht haben. Es handelt sich weder um eine eigenständige Krankheit noch um ein Syndrom. Es handelt sich lediglich um eine Reihe von Symptomen und eine klinische Phase. Es handelt sich um eine vorübergehende Diagnose, mit der rheumatoide Arthritis, diffuse Bindegewebserkrankungen und andere rheumatische Erkrankungen klassifiziert werden. . Undifferenzierte Spondylarthropathie kann sich als ein oder mehrere Symptome manifestieren, die zeitweise auftreten können, mit unterschiedlichem Gewicht und unterschiedlicher Dauer. Eine undifferenzierte Spondylarthropathie ist in der klinischen Praxis keine Seltenheit, und die Mehrzahl der ambulanten Patienten mit seronegativer Spondylarthropathie kann als diese Krankheit diagnostiziert werden. Die Prävalenz einer undifferenzierten Spondylarthropathie beträgt das 3- bis 10-fache der Prävalenz von Patienten mit ankylosierender Spondylitis in derselben Population. In der Studie zur Familie der ankylosierenden Spondylitis wurde bei nur 1/4 bis 1/2 der Patienten mit Verwandten ersten Grades eine axonale Sinusitis als positive ankylosierende Spondylitis diagnostiziert, bei anderen nicht. Das Ausmaß der differenzierten Spondyloarthropathie. Daher treten bei Patienten mit undifferenzierter Spondylarthropathie häufiger schwere Spondylitiden auf, die unsere Aufmerksamkeit verdienen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Sehnenscheidenentzündung Arthritis
Erreger
Ursachen einer undifferenzierten Spondylarthropathie
(1) Eine frühe Manifestation einer bestimmten axonalen Arthropathie, die sich in Zukunft zu einer bestimmten axonalen Gelenkerkrankung entwickeln und differenzieren wird;
(2) Ein unvollständiger Typ einer bestimmten Wirbelsäulengelenkerkrankung oder ein "Abtreibungstyp" oder ein Frustrationstyp wird sich in Zukunft nicht zu einer typischen Manifestation der Spondyloarthropathie entwickeln.
(3) zu einem bestimmten Überlappungssyndrom gehört und sich nicht zu einer bestimmten axonalen Gelenkerkrankung entwickelt;
(4) Was jetzt nicht definiert werden kann, ist ein unbekannter Untertyp, der später klassifiziert werden muss.
Eine undifferenzierte Spondylarthropathie ist in der klinischen Praxis keine Seltenheit, und die Mehrzahl der ambulanten Patienten mit seronegativer Spondylarthropathie kann als diese Krankheit diagnostiziert werden. Die Prävalenz einer undifferenzierten Spondylarthropathie beträgt das 3- bis 10-fache der Prävalenz von Patienten mit ankylosierender Spondylitis in derselben Population. In der Studie zur Familie der ankylosierenden Spondylitis wurde bei nur 1/4 bis 1/2 der Patienten mit Verwandten ersten Grades eine axonale Sinusitis als positive ankylosierende Spondylitis diagnostiziert, bei anderen nicht. Das Ausmaß der differenzierten Spondyloarthropathie. Daher treten bei Patienten mit undifferenzierter Spondylarthropathie häufiger schwere Spondylitiden auf, die unsere Aufmerksamkeit verdienen.
Verhütung
Undifferenzierte Spondyloarthropathie-Prävention
Etwa 30% der Patienten mit dieser Krankheit entwickeln sich nach einer bestimmten Anzahl von Jahren zu einer bejahenden ankylosierenden Spondylitis, und der Anteil der HLA-B27-positiven Patienten ist relativ hoch. 5% bis 10% können sich zu einer anderen Spondylarthropathie entwickeln, etwa 26% weisen eine rezidivierende Oligoarthritis auf und die übrigen Patienten entwickeln sich nicht mehr weiter. Röntgenanomalien treten nach vielen Jahren auf, wie Knöchelgelenksveränderungen dauern 9 bis 14 Jahre, Läsionen der Wirbelsäule 11 bis 16 Jahre. Nach 10 Jahren Nachdiagnose von Patienten mit ankylosierender Spondylitis funktioniert der größte Teil der Wirbelsäule gut, sodass die Gesamtprognose gut ist.
Komplikation
Undifferenzierte Komplikationen bei Wirbelsäulenerkrankungen Komplikationen Sehnenscheidenentzündung
(1) Einige Manifestationen einer Spondylarthropathie, wie entzündliche Schmerzen im unteren Rücken, HLA-B27-Krankheit mit positivem Ansatzpunkt (Sehnenentzündung, Tenosynovitis, Achillessehnenentzündung, Calcaneus- oder Humerusperiostitis), Oligoarthritis der unteren Extremitäten, Finger (Zehen-) Entzündungen, Ophthalmie, Haut- und Schleimhautschäden, erhöhte Erythrozytensedimentationsrate usw. können einzeln oder teilweise kombiniert werden. Es gibt jedoch keine eindeutige radiologische Knöchelarthritis und es gibt keine Vorgeschichte von Psoriasis oder entzündlichen Darmerkrankungen oder einer Infektion des Darms oder des Urogenitals.
(2) Es liegt eine radiologische Knöchelarthritis ohne Rückenschmerzen oder sonstige Spondylarthropathie oder nur eine einseitige Knöchelarthritis vor.
(3) Patienten mit früher ankylosierender Spondylitis oder möglicher ankylosierender Spondylitis, die die diagnostischen Kriterien für eine ankylosierende Spondylitis (AS) nicht erfüllten.
(4) Einige Wissenschaftler glauben, dass Kinder mit Spondylitis ankylosans oder einer anderen Spondyloarthropathie undifferenzierte Spondyloarthropathie (JuSpA) für Kinder genannt werden können, bevor sie eindeutig diagnostiziert und andere Krankheiten ausgeschlossen werden können. Eine spät einsetzende ankylosierende Spondylitis kann auch auf eine undifferenzierte Spondylarthropathie vor der Diagnose zurückgeführt werden.
Symptom
Undifferenzierte Spondyloarthropathie Symptome Häufige Symptome Gelenkschmerzen Gelenke Harte Zehen Fersenschmerzen Gelenkschwellung Magengeschwür Schmerzen im unteren Rückenbereich
Es kann zu einem vermehrten Auftreten von Verschleierung kommen, wobei sowohl Männer als auch Frauen betroffen sein können, wobei jedoch 62% bis 88% mehr Männer sind. Das Erkrankungsalter liegt zwischen 16 und 23 Jahren. Da Frauen mildere Läsionen und weniger betroffene Gelenke haben, ist das durchschnittliche Erkrankungsalter höher als das der Männer. Darüber hinaus ist eine undifferenzierte Spondyloarthropathie mit spätem Auftreten bei Menschen mittleren Alters weit verbreitet. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind:
(1) entzündliche Schmerzen im unteren Rücken, die 52% bis 80% ausmachen;
(2) Periphere Arthritis der unteren Extremitäten (60% bis 100%), häufig im Knie-, Hüft- und Sprunggelenk. Kann ein oder mehrere Gelenke betreffen, letztere häufig asymmetrische Polyarthritis (40%);
(3) Sehnenenderkrankung, wie z. B. Bindungspunktentzündung (56%), Fersenschmerzen (20% bis 28%);
(4) Sprunggelenksarthritis (16% bis 30%) und Spondylitis (29%). Andere Mittelachsenarthritis, wie Zwischenwirbelarthritis, Kopf- und Halsarthritis und Rippenarthritis;
(5) Charakteristische systemische Manifestationen wie Bindehautentzündung oder Iritis (33%), Hautschleimhautläsionen (16%). Häufige Hautschleimhautläsionen umfassen Empyemkeratose, Balanitis, Mundgeschwüre und gelegentlich gangränöse Pyodermie;
(6) Andere klinische Manifestationen: Es kann auch mehrere Manifestationen geben, wie z. B. eine Erkrankung des Urogenitalsystems (26%), eine entzündliche Darmerkrankung (4%) und eine Herzschädigung (8%). Eine kleine Anzahl von HLA-B27-positiven Patienten, die sich nach dem 50. Lebensjahr entwickeln, kann an den unteren Extremitäten ein konkaves Ödem aufweisen. Trockener Mund, trockene Augen, können sekundäres trockenes Syndrom sein, das durch eine unspezifische Entzündung der Speicheldrüsen verursacht wird.
Untersuchen
Untersuchung der undifferenzierten Spondylarthropathie
(1) Rheumafaktor und Autoantikörper sind meist negativ. Wenn der Rheumafaktor positiv ist, ist die positive Rate die gleiche wie die der gleichen Altersgruppe;
(2) HLA-B27-positiv (80% bis 84%), HLA-B27 ist eng mit extraartikulären Symptomen verwandt, und HLA-B27-positive Patienten neigen dazu, eine stärkere Entzündung hervorzurufen.
(3) Der ESR kann sich erhöhen (19% bis 30%).
(4) IgG-Spiegel können signifikant erhöht werden.
(5) Einige Fälle von faseroptischer Koloskopie können bei asymptomatisch entzündlichen Darmerkrankungen festgestellt werden. Die pathologischen Manifestationen einer chronischen unspezifischen Entzündung sowie die direkte Immunfluoreszenz zeigten IgG, IgA, IgM, C3, C4 und Fibrinogen.
(6) Röntgen-, CT- und MRT-Untersuchungen können Knöchelarthritis (16% bis 30%) und Spondylitis (etwa 20%) zeigen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung undifferenzierter Spondyloarthropathien
Die Diagnose dieser Krankheit sollte auf der Gesamtklassifikation der Spondyloarthropathie basieren. Der erste Schritt besteht darin, zu bestimmen, ob es sich um eine Spondyloarthropathie handelt, und zwar gemäß den Klassifikationskriterien der European Spine Joint Disease Study Group (ESSG) oder der Diagnose einer Amor-Gelenkerkrankung Standarddiagnose, letztere hat eine höhere Sensitivität und Spezifität. Dann, wenn möglich, weiter in verschiedene Arten von Spondyloarthropathie, die nicht als eine bestimmte Art von Spondyloarthropathie diagnostiziert werden, natürlich undifferenzierte Spondyloarthropathie klassifiziert.
Für die undifferenzierte Spondylarthropathie selbst gibt es derzeit keinen einheitlichen Standard. Die Autoren glauben, dass die frühen diagnostischen Kriterien für eine undifferenzierte Spondyloarthropathie, die besser durchgeführt und länger nachbeobachtet werden kann, wie folgt empfohlen werden:
(1) Genetik
HLA-B27 war für 1,5 Punkte positiv.
(2) klinische Manifestationen
1 Punktzahl für entzündliche Rückenschmerzen;
Spontane oder Kompression der durch den Knöchel verursachten Rückenschmerzen in der Hüfte oder im Oberschenkelrücken 1 Punkt;
Brustschmerzen, spontan oder druckbedingt, oder begrenzte Brustausdehnung ( 2,5 cm) 1 Punkt;
1 Schmerzpunkt im umgebenden Gelenk oder in der Ferse;
Vordere Uveitis 1 Punkt;
Die Hals- oder Lendenwirbelsäule ist in alle Richtungen auf 1 Punkt begrenzt.
(3) Laboruntersuchung
ESR um 1 Punkt erhöht.
Alter <50 Jahre: männlich> 15 mm / h, weiblich> 25 mm / h
Alter 50 Jahre: männlich> 20 mm / h, weiblich> 30 mm / h
(4) Radiologie
Wirbelsäulenzeichen: Bandkallus, Wirbelkörperquadrat, Tonnenwirbelkörper, Romanus- oder Andersson-Läsion, einschließlich Knochengelenk oder Rippenwirbelgelenk 1 Punkt.
Insgesamt 3,5 Punkte erreichen die Diagnosekriterien.
Aufgrund der Vielzahl der Symptome einer undifferenzierten Spondyloarthropathie ist die Leistung nicht typisch, daher ist die Fehldiagnoserate hoch, und sie wird häufig als Bandscheibenvorfall, rheumatoide Arthritis, Ischias, lumbale Muskelbelastung usw. falsch diagnostiziert. Achten Sie auf Schmerzen im Gesäß, Schmerzen im inneren Oberschenkel, Schmerzen im Hüftbereich sowie auf Fersenschmerzen, Fußschmerzen und Schwellungen des Kniegelenks.
Obwohl die Schmerzen im unteren Rückenbereich bei Patienten mit undifferenzierter Spondyloarthropathie nicht signifikant oder gar nicht vorhanden sind, ist es dennoch wichtig, die Anzeichen einer Knöchelarthritis zu überprüfen, wenn der Verdacht auf eine Erkrankung besteht.
Darüber hinaus entwickeln viele Patienten mit undifferenzierter Spondylarthropathie schließlich eine Spondylitis ankylosans. Die frühen Merkmale von Patienten mit Spondylitis ankylosans weisen jedoch die folgenden Merkmale auf:
(1) Die Symptome sind mild und nicht typisch;
(2) Begrenzte Wirbelsäulenaktivität;
(3) Nicht unbedingt Arthritis;
(4) HLA-B27 ist nicht unbedingt positiv, und die positive Rate ist in der Gruppe der Spondylitis straight höher.
(5) Der Anteil von Frauen mit einem hohen Anteil an Spondylitis straighta ist signifikant höher, was darauf hinweist, dass Frauen milder sind und selbst wenn der Verlauf länger ist, sie größtenteils undifferenziert sind.
