Kompartmentsyndrom
Einführung
Einführung in das Kompartmentsyndrom Das Osteofascial Compartment Syndrom (osteofascial compartmentsyndrome) ist eine Reihe von Frühsymptomen und Anzeichen einer akuten Muskelischämie und -hypoxie, die durch Knochen, interossäre Membran, intermuskuläres Septum und tiefe Faszien verursacht werden. Auch bekannt als akutes Kompartiment-Syndrom, osteofasziales Kompartiment-Syndrom. Die Krankheit kann mit schwerwiegenden Komplikationen einhergehen und muss so schnell wie möglich behandelt werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock
Erreger
Ursache des osteofaszialen Kompartmentsyndroms
Teilkompression der Extremität (45%):
(l) Der Verband ist nach einem Trauma oder einer Operation zu eng. (2) Starke lokale Kompression: Die Extremität wird durch schwere Fremdkörper oder das Körpergewicht über einen längeren Zeitraum komprimiert. Diese Zustände führen zu einer weiteren Verbesserung der Kapillarpermeabilität aufgrund von akuter Ischämie und Hypoxie, erhöhter Flüssigkeitsausscheidung, schwerem Gewebeödem und erhöhtem Innendruck, um einen Teufelskreis zu bilden.
Kapillare Läsionen (40%):
(1) Schwellung des Gewebes nach Ischämie: Die Permeabilität ischämischer Gewebekapillaren wird erhöht, die Flüssigkeitsausscheidung, das Gewebeödem und die Volumenzunahme. (2) Verletzungen, Quetschungen, Quetschverletzungen, Verbrennungen und andere Verletzungen verursachen eine erhöhte Kapillardurchlässigkeit, vermehrte Exsudation, Gewebeödeme und ein erhöhtes Volumen. (3) Die anstrengende Wadenübung, wie z. B. Langstreckenlauf, Marschieren usw., verbessert die Kapillardurchlässigkeit. (4) Intraknöcherne Blutung, Hämatom drückte andere Gewebe.
Verhütung
Prävention des Osteofascial Compartment Syndroms
Es gibt keine wirksame Präventionsmethode und die Früherkennung erfolgt früh. Bei der Behandlung von Verletzungen und der täglichen Pflege des Körpers sollte besonderes Augenmerk darauf gelegt werden, die durch das entsprechende Gewebe verursachte Ischämie zu vermeiden, und die Entzündungsreaktion und andere Krankheiten sollten rechtzeitig behandelt werden, um zu verhindern, dass die Kapillarpermeabilität zunimmt, Blutungen und Ödeme verursacht und das Kompartiment des Kompartiments induziert. Veränderung, die zur Krankheit führt.
Komplikation
Komplikationen des Kompartmentsyndroms Komplikationen
Die Wand des Abteils der Faszie ist hart und unelastisch.Wenn sich das Volumen der Kammer plötzlich verringert oder das Volumen der Kammer plötzlich vergrößert, steigt der Druck im Abteil der Faszie stark an, wodurch die Blutzirkulation im Raum und die Muskeln im Abteil der Faszie blockiert werden. Neuronale Gewebeischämie. Nach einer Ischämie des Muskelgewebes steigt die Kapillarpermeabilität an, eine große Menge Exsudat gelangt in den Zwischenraum und es bildet sich ein Ödem, das den Druck im Periost weiter erhöht und einen Teufelskreis aus Ischämie, Ödem und Ischämie bildet. Wenn Maßnahmen nicht rechtzeitig ergriffen werden, ergeben sich folgende Konsequenzen:
1. Einsetzen einer ischämischen Muskelkontraktur: Im Frühstadium einer schweren Ischämie kann nach aktiver Rettung und rechtzeitiger Wiederherstellung der Blutversorgung eine Muskelnekrose vermieden oder nur eine geringe Menge davon hervorgerufen werden, oder die Funktion der betroffenen Extremität kann beeinträchtigt werden, oder es treten nur minimale Auswirkungen auf. .
2. Ischämische Muskelkontraktur: Kurzzeitige vollständige Ischämie oder ein höheres Maß an unvollständiger Ischämie Nach der aktiven Wiederherstellung der Blutversorgung ist der größte Teil des Muskelgewebes nekrotisch und kann immer noch durch fibröses Gewebe repariert werden Die Narbe zieht sich zusammen, um eine einzigartige Deformität zu bilden, und die klauenförmige Hand und der klauenförmige Fuß beeinträchtigen die Funktion der betroffenen Extremität erheblich.
3. Gangrän: Komplette Ischämie mit großer Reichweite und langer Dauer. Das Ergebnis ist eine große Anzahl von Muskelgangrän, die nicht repariert werden können und häufig eine Amputation erfordern. Eine große Menge an Toxinen im Blut kann zu Schock, Herzrhythmusstörungen und akutem Nierenversagen führen.
Die obigen drei Ergebnisse sind drei verschiedene Stadien der Kompartiment- oder Extremitätenischämie, die sich schnell entwickeln und sich schnell bis zur Gangrän verschlechtern.
Symptom
Symptome des Kompartmentsyndroms Syndrom Häufige Symptome Blutdruckabfall Der Puls beschleunigt die Leukozytose
Die frühen klinischen Manifestationen des Kompartmentsyndroms sind hauptsächlich lokal. Systemische Symptome treten nur auf, wenn die Muskelischämie langwierig ist und eine ausgedehnte Nekrose aufgetreten ist, beispielsweise erhöhte Körpertemperatur, erhöhte Pulsfrequenz, erniedrigter Blutdruck, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, beschleunigte Erythrozytensedimentationsrate und Myosin im Urin.
1. Schmerzen: Anhaltende starke Schmerzen in den Gliedmaßen nach einem Trauma und fortschreitendes Fortschreiten, die frühesten Symptome des Anzeichens. Es ist eine wichtige Manifestation von Nervenkompression und Ischämie im Periost. Das Nervengewebe ist am anfälligsten für Ischämie, und die Sinnesfaser weist die frühesten Symptome auf. Sie muss ausreichend beachtet und rechtzeitig diagnostiziert und behandelt werden. Im fortgeschrittenen Stadium, wenn die Ischämie schwerwiegend ist und die Nervenfunktion verloren geht, verschwindet das Gefühl, das heißt, es gibt keine Schmerzen.
2. Finger oder Zehen sind gebeugt und die Muskelkraft ist geschwächt. Eine passive Dehnung der Finger oder Zehen kann starke Schmerzen verursachen und ist eine frühe Manifestation einer Muskelischämie.
3. Die Oberfläche des betroffenen Raumes ist leicht gerötet, die Temperatur ist etwas höher, die Schwellung ist geschwollen und es besteht eine starke Empfindlichkeit. Die Palpation kann die Zunahme der Innenspannung spüren.
4. Der distale Puls und die Kapillarfüllzeit sind normal. Besonderes Augenmerk sollte jedoch auf die Erhöhung des intraossären Gewebedrucks bis zu einem gewissen Grad gelegt werden: Unterarm 8,66 kPa (65 mmHg) und Wade 7,33 kPa (55 mmHg), wodurch die kleine Arterie, die Muskelblut liefert, geschlossen werden kann. Dieser Druck ist jedoch viel niedriger als der des Patienten. Der systolische Blutdruck reicht daher nicht aus, um die Durchblutung der Hauptarterien der Extremität zu beeinflussen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Füllzeit der Finger- und Zehenkapillaren zwar noch normal, aber der Muskel hat bereits eine Ischämie entwickelt. Daher ist das Vorhandensein des distalen arteriellen Pulses der Extremität kein sicherer Indikator und sollte in Kombination mit anderen klinischen Manifestationen beobachtet und analysiert werden. Unterstützung bei der Diagnose.
Die oben genannten Symptome und Anzeichen sind nicht behoben. Wenn sie unbehandelt bleibt, wird sich die Ischämie weiter verschlechtern, wobei sich ischämische Muskelkontrakturen und Gangrän entwickeln und sich Symptome und Anzeichen ändern. Die fünf wichtigsten klinischen Manifestationen einer ischämischen Kontraktur können als fünf "P" -Wörter aufgezeichnet werden:
(1) Es ändert sich von Schmerz zu schmerzlos.
(2) blass (blass) oder haarnadel, marmor muster, etc.
(3) Parästhesie.
(4) Lähmung.
(5) Pulslosigkeit.
Untersuchen
Untersuchung des osteofaszialen Kompartmentsyndroms
Erhöhte Körpertemperatur, erhöhte Pulsfrequenz, verringerter Blutdruck, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, beschleunigte Blutsenkungsrate und Myosin im Urin.
Nach den Ergebnissen der klinischen Beobachtungen sind die Untersuchungen nach dem Druckanstieg in jedem Faszienkompartiment wie folgt:
Unterarm Spacer
(1) Lokale Gewebespannung tritt auf der Rückenseite auf, es besteht eine Empfindlichkeit, und wenn der Daumen und die Streckung des Flexor digitorus nicht in der Lage sind, Daumen und Finger passiv zu beugen, verursacht dies Schmerzen.
(2) Eine Gewebespannung tritt auf der volaren Seite, eine Empfindlichkeit auf der volaren Seite des Unterarms, eine Schwäche des Daumens und des Flexor digitorum und eine passive Daumenverlängerung auf, was zu einem Verlust des Hautgefühls des schmerzhaften N. ulnaris und der Nervenverteilung im Median führt.
2. Jeder Abschnitt des Intervalls
(1) Im vorderen Kompartiment befinden sich Extensor-Digitorum-Extensormuskeln und tiefe peroneale Nerven. Wenn der Druck in dem Intervall ansteigt, kann es zusätzlich zu Gewebespannung und Empfindlichkeit an der Vorderseite der Wade (manchmal Rötung und Schwellung) zu einem Verlust des Hautgefühls im tiefen Ast des N. radialis, zu einer Schwäche des Zehenmuskels und des M. tibialis anterior sowie zu Schmerzen durch passive Beugung kommen.
(2) Im lateralen Kompartiment befinden sich oberflächliche Nerven der Iliakalmuskelgruppe. Wenn der Spalt zusammengedrückt wird, kann die Haut nicht verschwinden und die Haut fühlt sich verschwunden an. Schmerzen, die durch Varus im Fuß, lokale Hautspannung und Druckempfindlichkeit verursacht werden, manifestieren sich in der lateralen Tibia der Wade, sind jedoch bei klinischem Druck in dieser Lücke selten.
(3) Im hinteren Bereich der Wade befinden sich ein Soleus- und ein Gastrocnemius-Muskel. Dieser Druck tritt häufiger in der Oberschenkelarterie, der Vene oder bei Erregung und bei Venenverletzungen auf und repariert nur die Arterie. Die Anzeichen sind Manifestationen einer tonischen Klumpenfußdeformität, die Muskelschmerzen verursacht, wenn die Dorsalflexion durchgeführt wird, sowie eine Schwellung und Empfindlichkeit hinter der Wade.
(4) Im mittleren Kompartiment befinden sich Muskeln des Flexor digitorum, der hinteren Muskeln und der hinteren Tibia. Wenn der Spalt zusammengedrückt wird, sind der Flexor digitorum und der hintere Tibiamuskel schwach, und wenn der Zeh gestreckt wird, verteilt sich der Schmerz und die Hautverteilung des Nervs verteilt sich. An der Innenseite des distalen Endes der Wade ist das Gewebe zwischen Achillessehne und Tibia angespannt und zart. Patienten mit Faszienkompartmentsyndrom haben möglicherweise eine erhöhte Körpertemperatur und eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen kann auch die Erythrozytensedimentationsrate erhöhen, was jedoch nicht unbedingt darauf hinweist, dass der Patient eine Infektion hat. Das Faszienkompartiment-Syndrom ist eine möglicherweise nicht offensichtliche Entwicklungsstörung, die bei Verdacht genau beobachtet und auf Früherkennung und rechtzeitige Behandlung überprüft werden sollte.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des Kompartmentsyndroms
Die Diagnose basiert auf der klinischen Leistung und Untersuchung.
(1) Ohne arterielle Verletzung und periphere Nervenverletzung: Die Folge sowohl des Kompartmentsyndroms als auch der arteriellen Verletzung ist eine Ischämie, und die klinischen Manifestationen weisen viele Ähnlichkeiten auf, so dass es manchmal zu Verwirrung und Fehldiagnosen bei der Beurteilung kommt. Um ihre klinischen Merkmale zu analysieren und zusammenzufassen, ist eine instrumentelle Untersuchung erforderlich, um eine Diagnose zu stellen. Es gibt mehrere Fälle von arteriellen Verletzungen: Ruptur, Thrombose, Krampf und Kompression durch das umgebende Gewebe (Unvollständigkeit), um den Fluss zu verringern, usw. sollten auf die Identifizierung achten. Das Osteofascial Compartment Syndrom kann die arterielle Pulsation schwach oder nicht offensichtlich machen. Verwechseln Sie zu diesem Zeitpunkt nicht die arterielle Verletzung, die beiden können sich gegenseitig beeinflussen. Wenn die periphere Nervenverletzung kombiniert wird, ist die Schmerzleistung nicht offensichtlich. Zu diesem Zeitpunkt müssen andere Indikationen berücksichtigt werden.
(2) Die Ischämie des Muskelgewebes des Unterarms oder der Wade sollte von den ischämischen Manifestationen der Hand und des Fußes unterschieden oder mit diesen in Beziehung gesetzt werden: Im Allgemeinen blockiert das Kompartmentsyndrom die Blutversorgung der Aorta höchstens nicht vollständig Abgeschwächt, dh es liegt keine vollständige ischämische Manifestation an Hand und Fuß vor oder nur eine gewisse Blutversorgung ist geschwächt Der ischämische Zustand von Unterarm oder Wade kann nicht vollständig durch den ischämischen Zustand von Hand und Fuß bestimmt werden, das Muskelgewebe von Unterarm oder Wade ist mangelhaft. Nach dem Blut manifestiert es sich als sensorische Störung von Hand und Fuß, sodass die Ischämie des Unterarms oder der Wade aus der Veränderung des Bewegungssinns von Hand und Fuß abgeleitet werden kann.
(3) Osteofasziales Kompartiment-Syndrom und Crush-Syndrom sind zwei Begriffe, die klar zu definieren sind.
