Osteonekrose
Einführung
Einführung in die Osteonekrose Die sogenannte Osteonekrose bezeichnet die Nekrose der lebenden Gewebebestandteile menschlicher Knochen. Die Mutterlandmedizin bezeichnet Osteonekrose als Osteoplasie. Viele Teile des menschlichen Körpers können Osteonekrose verursachen. Es gibt viele Gründe für Osteonekrose. In der Klinik ist die Hüftkopfnekrose die häufigste. Bei Osteonekrose kann der menschliche Körper in einem Teil auftreten. Es wurden nur 40 Fälle von ischämischer Nekrose gefunden. Die Inzidenz von Hüftkopfnekrosen ist am höchsten und wird hauptsächlich durch biomechanische und anatomische Merkmale bestimmt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arthrose
Erreger
Ursache für Osteonekrose
Ursache der Krankheit
Osteonekrose ist keine einzelne Krankheit, sondern ein häufiges Zeichen, das durch eine Vielzahl von Faktoren hervorgerufen wird. Die Gründe werden nun wie folgt beschrieben.
Traumatische Faktoren (35%):
Eine traumatische Osteonekrose ist eine ischämische Nekrose, die als Folge eines Traumas auftritt und die Hauptblutversorgung eines bestimmten Teils des Knochens schädigt. Typische Fälle sind Subfrakturen des Schenkelhalses oder Hüftluxationen aufgrund des Gelenkstützbandes, das den Femurkopf mit Blut versorgt. Eine Verletzung der Arterien führt zu einer avaskulären Nekrose des Femurkopfes.Zusätzlich können Frakturen des Talus und des Lunatknochens, Dislokation und Frakturen der Scaphoid- und Lumbalknochen auch eine ischämische Nekrose aufgrund einer Schädigung der Blutversorgung verursachen. Der Grund ist relativ klar, er wird durch Durchblutungsstörungen des großen Gefäßsystems verursacht, die zusammen als traumatische ischämische Osteonekrose bezeichnet werden.
Berufsfaktoren (15%):
Es ist allgemein bekannt, dass Änderungen des Luftdrucks in der Umgebung die menschliche Gesundheit gefährden können. Beispielsweise können Taucher, die an Unterwasseroperationen beteiligt sind, sowie Bediener in anderen Hochdruckumgebungen und Berufspraktiker in Höhenflügen während einer schnellen Dekompression die Blutversorgung der Blutgefäße verursachen. Osteonekrose tritt in Form einer Störung auf, die als Dekompressionsosteonekrose bezeichnet wird.
Drogenfaktoren (20%):
Eine große Anzahl von klinischen Fällen hat gezeigt, dass die langfristige Verwendung von mehr als die physiologischen Anforderungen der Nebennierenrinden-Kortikosteroide, leicht zu Hüftkopfnekrose, aber auch Strahlenexposition, Alkoholismus, Pankreatitis, Sichelzellenanämie, Gaucher-Krankheit, Lebererkrankung, Polyzythämie, Diabetes, Fettleibigkeit, Hyperurikämie usw. können ebenfalls die Krankheit auslösen. Es ist unklar, wie all diese Faktoren Osteonekrose verursachen oder auslösen, aber es wird spekuliert, dass die meisten von ihnen mit Hormonen zusammenhängen.
Andere Faktoren (10%):
In den letzten Jahren wurden klinische Studien durchgeführt, die belegen, dass es bei solchen Patienten viele Faktoren gibt, so dass die Ursache der Erkrankung möglicherweise auf eine Kombination mehrerer Faktoren zurückzuführen ist.
Pathogenese
Unter normalen Bedingungen ist der Stoffwechselprozess des Knochengewebes sehr aktiv, mit neuer Knochenbildung und Knochenresorption, und ist so geformt, dass er sich den Erfordernissen mechanischer Veränderungen oder Veränderungen der inneren Biochemie, der mechanischen und chemischen Stimulation lebenden Knochengewebes anpasst. Die Reaktion ist eine Änderung der Form, des Volumens und der Struktur des Knochens durch Veränderung der Geschwindigkeit der Knochenbildung oder der Knochenresorption.
Der Reparaturprozess von Knochen gehört zu einem anderen komplizierten Prozess der Veränderung. Unabhängig von der Todesursache des Knochens ist das Reparaturverhalten im Wesentlichen dasselbe. Der einzige Unterschied zwischen der Reparatur des toten Knochens und der Reaktion des lebenden Knochens besteht darin, dass der tote Knochen repariert wird. Das Reparaturmaterial stammt nicht vom toten Knochen selbst, sondern von angrenzenden lebenden Knochen, Bindegewebe und durch Blut übertragenen Osteoblasten.
Klinische Beobachtungen und Tierversuche haben gezeigt, dass bei nekrotischem Knochengewebe die pathologischen Veränderungen in die folgenden zwei Stadien unterteilt werden können.
1. Die erste Phase der Eliminationsphase, die durch lokale Nekrose von Knochengewebe und intramedullären Zellen gekennzeichnet ist: Die Kapillaren und die Knochenmarksmatrix werden allmählich aufgelöst, übertragen und absorbiert, und schließlich verschwinden die toten Knochen, was bei großen Knochen nicht einfach ist. Fertig
2. Die zweite Phase der Reparaturphase beginnt mit der Proliferation von Stromazellen und Kapillarendothelzellen neben dem undifferenzierten Knochen, gefolgt von der Proliferation von Kapillaren und undifferenzierten interstitiellen Zellen in den Trabekelraum zwischen den Trabekelknochen. Die Infiltration ersetzt allmählich das nekrotische Knochenmark und die hinteren interstitiellen Zellen differenzieren sich zu Osteoblasten auf der Oberfläche der nekrotischen Trabekel, bilden neuen retikulären primitiven Knochen auf dem Trabekelknochen und bilden dann Lamellenknochen, der die toten Knochentrabekel umhüllt. Die Knochenmasse nimmt in der lokalen Volumeneinheit zu, während die lokale Knochendichte auf dem Röntgenfilm zunimmt und danach die vom neuen Knochen umwickelten nekrotischen Knochentrabekeln allmählich absorbiert und durch den neuen lebenden Knochen ersetzt werden. Meistens wird der Lamellenknochen und schließlich der reparierte Trabekelknochen weiter geformt, und der neue retikuläre Primitivknochen wird durch Lamellenknochen ersetzt.Dieser Prozess ist nicht ausgeglichen, der nekrotische Knochen ist anders und der Reparaturprozess Es ist auch anders: Wenn sich der Rand im Stadium der Reparatur der Trabekelknochenformung befunden hat, kann sich der zentrale Teil noch im Anfangsstadium befinden, dh die undifferenzierten Stroma- und Kapillarendothelzellen vermehren sich.
Der Prozess einer solchen Proliferation und Absorption ist, dass die letztere größer als die erstere ist und somit schließlich die gemeinsame Degeneration des Knorpels gebildet wird.
Aufgrund der unterschiedlichen Ursachen für Osteonekrose können Geschwindigkeit, Ausmaß und Ausmaß dieser reaktiven Veränderungen sehr unterschiedlich sein: Beispielsweise sind nach einer Nierentransplantation interstitielle und kapillare Endothelzellen aufgrund einer Osteonekrose aufgrund des häufigen Einsatzes von Nebennierenrinden-Kortikosteroiden noch intakt. Hyperplasie und Ausbreitung in den Knochenmarkraum des nekrotischen Trabekelknochens, kann jedoch in Osteoblasten differenziert werden, so dass auf der Oberfläche des Trabekelknochens im nekrotischen Bereich nur sehr wenig Knochenneubildung und einige andere Ursachen für spezielles Haar vorhanden sind Osteonekrose, oft mit einer großen Anzahl von Zellproliferation und Differenzierung in Osteoblasten, bildete schnell eine große Anzahl neuer Knochen.
Es ist klar, dass die Reparatur der Osteonekrose, die durch traumatische Ischämie verursacht wird, vollständiger ist. Wenn das reparierte Gewebe die Bruchlinie überschreitet, sind die Proliferation, Ausbreitung und die Neubildung von Knochen der Zellen relativ schnell und entwickeln sich.
Der Reparaturprozess des kortikalen Knochens ist schwieriger, der Knochen wird in großen Mengen resorbiert, es kommt jedoch nur zu einer geringen Knochenneubildung, so dass im subchondralen Bereich ein großer Knochenverlust auftritt. In diesem Fall kann die mechanische Festigkeit beibehalten werden, wenn der tote Knochen nicht resorbiert wird. Es hat sich seit einigen Jahren nicht verändert, und sobald es in großen Mengen absorbiert ist, kann es aufgrund von Spannungen leicht zu subchondralen Brüchen kommen, weshalb der halbmondförmige transparente Bereich auf dem Röntgenfilm angezeigt wird.
Verhütung
Osteonekrose-Prävention
Zusätzlich zur Beseitigung der Ursache sollten verschiedene Maßnahmen ergriffen werden, um die lokale Blutversorgung zu erhöhen, die Belastung zu verringern und die Wiederherstellung der Gelenkfunktion zu fördern. Die chinesische Medizin geht davon aus, dass Osteonekrose hauptsächlich durch Hitzevergiftung, Qi-Stagnation und Blutstauung, faulen Knochen und schlechtes Knochenmark sowie durch Blutmangel und Blutmangel verursacht wird, wenn Hitze und Stagnation beseitigt werden und Leber und Nieren für die Behandlung aufgefüllt werden.
Komplikation
Osteonekrose-Komplikationen Komplikationen Arthrose
Mit Lahmheit und erhöhten Schmerzen wird die Hüftfunktion allmählich eingeschränkt, und das Hüftgelenk kann im späten Stadium steif und behindernd sein.
Symptom
Osteonekrose Symptome Häufige Symptome Gelenkschmerzen Ältere Hüftschmerzen Hüftschmerzen Beschwerden
Chronische Anamnese wie Trauma, übermäßiger Hormoneinsatz und übermäßiger Alkoholkonsum, frühe lokale Schmerzsymptome, von leichter bis schwerer, später Funktionsstörung können ebenfalls auftreten, Fehlbildungen der Gliedmaßen, so dass die Funktion vollständig verloren geht.
Laut Röntgenbefund und Knochenbiopsie teilen Hungerford und Zizic die alkoholbedingte Hüftkopfnekrose in die folgenden vier Phasen ein:
1. Die erste Phase des Röntgenfilms ist normal und für die Diagnose ist eine Biopsie des Knochens erforderlich.
2. Die zweite Phase des Röntgenfilms zeigte positive Befunde, die atypische Anzeichen einer idiopathischen Femurkopfnekrose zeigten, aber die Gelenkknorpelknochenplatte war normal.
3. Die dritte Phase zeigte eine spezifische Veränderung, die zeigte, dass die vorderen und hinteren Schädelknochen des Femurkopfes verhärtet waren, mit gesprenkelter Osteoporose, minderwertigen oder indirekten Linien unter dem Knorpel, und dass der Femurkopf seine normale Kugelform verlor.
4. Der 4. Röntgenfilm zeigte eine späte Veränderung. Zu diesem Zeitpunkt war der Femurkopf signifikant deformiert und der Gelenkspalt war eng oder verschwunden.
Untersuchen
Untersuchung der Osteonekrose
Die Laboruntersuchung der Krankheit basiert hauptsächlich auf CT und MRT. In den letzten Jahren konnten mit der umfassenden Entwicklung von CT- und MRT-Bildgebungstechniken nicht nur klarere Bilder als mit herkömmlichen Röntgenfilmen erhalten werden, sondern auch Läsionen können frühzeitig erkannt werden. Die positiven können früher als 1 bis 3 Monate früher als der Röntgenfilm ausgewählt und mit dem Röntgenfilm verglichen werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Osteonekrose
Diagnose
Die Diagnose von Osteonekrose basiert hauptsächlich auf chronischer Anamnese, klinischen Manifestationen und bildgebenden Untersuchungen. Letzteres ist insbesondere nicht nur förderlich für die Diagnose und Differenzialdiagnose der Erkrankung, sondern auch wichtig für die Bestimmung und Inszenierung der Erkrankung, die Wahl der Behandlungsmethoden und die Prognose. Laut Röntgenfilm kann die Osteonekrose des Erwachsenen inszeniert werden. Die Ursachen sind jedoch unterschiedlich, ihre Stadien sind ebenfalls inkonsistent und die Meinungen verschiedener Experten sind nicht einheitlich.
Differentialdiagnose
Osteonekrose muss von verschiedenen Verletzungen unterschieden werden, insbesondere von häufigen Krankheiten an der Prädilektionsstelle. Zum Beispiel erfordern Fälle mit Hüftkopfnekrosen häufig eine Differenzialdiagnose mit Hüfttuberkulose, hüftsuppurativer Entzündung, rheumatoider Arthritis, Rheuma, Hüfttumoren und Hüftstörungen verschiedenen Alters; Handgelenke Die Nekrose des Skaphoids, die Nekrose des verrückten Knochens und die Talusnekrose des Fußes und des Sprunggelenks müssen von den häufig vorkommenden lokalen Krankheiten unterschieden werden.
