Tumor der Gallenwege
Einführung
Einführung in Gallentumoren Gallentumoren werden in Gallenblasentumoren und extrahepatische Gallentumoren unterteilt. Unter ihnen sind Gallenblasentumoren häufiger. Gallentumoren haben gutartige und bösartige Stellen. Gutartige Tumoren wie Adenome und Papillome, Myome usw., die beiden letzteren sind relativ selten. Maligne Tumoren sind hauptsächlich Adenokarzinome mit Gallenblasenkrebs und Gallengangskrebs, wobei ersterer mehr als letzterer ist. Gallenblasenkrebs tritt hauptsächlich bei Frauen mittleren Alters und älteren Frauen über 50 Jahren auf. Es gibt weniger Männer und das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt etwa 34: 1. Die wichtigsten klinischen Symptome sind: chronische Cholezystitis in der Vorgeschichte, plötzliche Verschlechterung der Erkrankung nach Ausbruch des Krebses, anhaltende Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Appetitverlust, Übelkeit oder Erbrechen, Gelbsucht im fortgeschrittenen Stadium und fortschreitende Vertiefung, begleitet von Fieber, Aszites Und andere Symptome. Aufgrund der immer wiederkehrenden chronischen Cholezystitis stimulieren die Steine in der Gallenblase die Gallenblase für eine lange Zeit, und die normalen Zellen des Gallenblasengewebes sind für eine lange Zeit degeneriert, und das degenerierte Gewebe ist anfällig für Krebs. Daher befürwortet der Autor eine chronische Cholezystitis mit Steinen und wiederholte Autoren. Die Gallenblase sollte so schnell wie möglich operativ entfernt werden, um endlose Probleme zu vermeiden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Gallentumor verursachen
Laut der ätiologischen Analyse wird Gallenblasenkrebs häufig durch wiederkehrende akute Entzündungsereignisse verursacht: Eine Entzündung fördert die Atrophie des Gallengangs oder der Gallenblasenschleimhaut, wodurch Lymphozyten und mononukleäre Zellen in alle Gewebeschichten infiltrieren und das Gewebe fibrotisch ist. Aufgrund einer chronischen Langzeitentzündung sind einige Zystengänge oder Zystenwände aufgrund von Ödemen und fibröser Gewebehyperplasie hypertrop und verursachen lokale Röhrenstenosen, die manchmal tief in die Muskelschicht eindringen und den Sinus Luo A. Dieses Phänomen tritt bei etwa 90% der chronischen Gallenblase auf Auf der Grundlage dieses Falls kann Krebs zu Gallenblasenkrebs werden.
Verhütung
Vorbeugung von Gallengangstumoren
Eine frühzeitige Diagnose dieser Krankheit ist unerlässlich und regelmäßige Untersuchungen zur Vorbeugung und Behandlung von Tumoren der Gallenwege.
Gallenblasenkrebs hat eine schlechte Prognose und nur eine sehr geringe Anzahl von Patienten kann nach der Operation mehr als 6 Monate überleben. In fast 6000 Fällen von Gallenblasenkrebs, die von Pithier et al. Gesammelt wurden, betrug die 1-Jahres-Überlebensrate 11,8% und die 5-Jahres-Überlebensrate 4,1%. Daher ist die Prävention des Auftretens von Gallenblasenkrebs äußerst wichtig. Zu diesem Zweck sollten für Patienten mittleren Alters und darüber, insbesondere weibliche Patienten mit chronischer atrophischer Cholezystitis, Gallenblase, symptomatischen Gallensteinen und Riesengallensteinen, Gallenblasenpolypen> 10 mm oder Polypen auf breiter Basis oder koexistierende Steine sein Führen Sie so bald wie möglich eine Cholezystektomie durch.
Komplikation
Gallentumorkomplikationen Komplikation
Patienten mit Gallensteinen können Symptome von Gallensteinen haben. Gelegentlich führt ein teilweises Ablösen des papillären Adenoms der Gallenblase zu einer obstruktiven Gelbsucht.
Symptom
Symptome von Gallengangstumoren Häufige Symptome Fieber mit Schüttelfrost, grauem Stuhl, Durchfall, Gelbsucht, Bauchmuskeln, Übelkeit und Erbrechen, Lymphadenopathie
Die wichtigsten klinischen Symptome sind: chronische Cholezystitis in der Vorgeschichte, plötzliche Verschlechterung der Erkrankung nach Ausbruch des Krebses, anhaltende Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Appetitverlust, Übelkeit oder Erbrechen, Gelbsucht im fortgeschrittenen Stadium und fortschreitende Vertiefung, begleitet von Fieber, Aszites Und andere Symptome. Aufgrund der immer wiederkehrenden chronischen Cholezystitis stimulieren die Steine in der Gallenblase die Gallenblase für eine lange Zeit, und die normalen Zellen des Gallenblasengewebes sind für eine lange Zeit degeneriert, und das degenerierte Gewebe ist anfällig für Krebs. Daher befürwortet der Autor eine chronische Cholezystitis mit Steinen und wiederholte Autoren. Die Gallenblase sollte so schnell wie möglich operativ entfernt werden, um endlose Probleme zu vermeiden.
Der Astragalus ist zunehmend verschlimmert oder sporadisch, schmerzhaft und schmerzhaft. Die Stelle ist mit der Ernährung verbunden. Es gibt Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, Ölverlust, Appetitverlust, Gewichtsverlust, Durchfall, grauweiße Stuhlveränderungen und Farbveränderungen des Urins. Symptome wie juckende Haut. Körperliche Untersuchung der Sklera und Hautikterus, Schwellung der oberen Knochenlymphknoten, Empfindlichkeit des Abdomens, Empfindlichkeit der Leber, Vergrößerung und Empfindlichkeit der Gallenblase, Splenomegalie, Aszites und Bauchmuskeln, falls erforderlich, Untersuchung der Analfinger.
Untersuchen
Gallengangstumoruntersuchung
Ärztliche Untersuchung
Achten Sie auf den Allgemeinzustand des Patienten, die Körpertemperatur, den Puls, die Atmung und den Blutdruck, den Zustand und das Verfahren der Sklera und des Hautikterus, ob die supraklavikulären Lymphknoten geschwollen sind, ob der Bauch empfindlich ist, wie die Lebertextur ist, ob es empfindlich ist, ob die Gallenblase geschwollen ist oder zart ist. Ob die Milz geschwollen ist, ob es Aszites und Bauchmasse gibt, ggf. Analfingeruntersuchung.
Inspektion
(1) Leberfunktionstest: Enthält Bilirubin, Transaminase, Cholesterin, Cholesterinesterverhältnis, Weiß-, Globulin- und Proteinelektrophorese, alkalische Phosphatase, Lactatdehydrogenase, -Glutamyltransferase.
(2) blutbiochemische Untersuchung: Gesamtkalium-, Natrium-, Chlor-, Kohlendioxid-, Blutzucker-, Blutamylase-Nierenfunktionstest.
(3) Serologische Indikatoren für Hepatitis-B-Viren sowie Alpha-Fetoprotein, CEA und CA19-9.
(4) Bestimmung der Blutungszeit, Gerinnungszeit und Prothrombinzeit.
(5) Bestimmung von Bilirubin, Urobilin, Urobilinogen und Amylase im Urin. Achten Sie auf die Farbe des Stuhls und des okkulten Blutes und überprüfen Sie die ursprüngliche Gallenblase.
Ultraschalluntersuchung
Es ist eine übliche bildgebende Diagnosetechnik zur Diagnose von Gallentumoren. Beim Cholangiokarzinom der Hilus treten intrahepatische Gallengangsdilatation, Gallenblasenentleerung, extrahepatische Gallengangsdilatation, Gallengangskrebs im unteren Gallengang und intrahepatische Gallengangsdilatationsvergrößerung mit Gallenblasenvergrößerung auf; Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs kann im Kopf der Bauchspeicheldrüse und eine erhebliche Masse im Kopf der Bauchspeicheldrüse gesehen werden.
Röntgenuntersuchung
Die intravenöse Cholangiographie eignet sich nicht für obstruktive Ikterus- oder Leberfunktionsstörungen und ist für die Untersuchung von Bariummahlzeiten im Magen-Darm-Trakt erforderlich, wenn ein Herz erforderlich ist.
CT-Untersuchung
Die CT hat den gleichen diagnostischen Wert für das Verständnis der Position der Gallenwegsobstruktion: Die CT zeigt Gallenblasenläsionen oder Gallenblasentumoren, Leberparenchymläsionen, Leber- und hintere peritoneale Lymphknoten sowie Kopf- und Körperläsionen. Der Aspekt ist klarer als die Ultraschalluntersuchung. Die Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP) ist bei der Diagnose einer Gallenwegsobstruktion äußerst hilfreich.
Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie
(ERCP) Für Patienten mit obstruktivem Ikterus kann das Verstehen des Ortes und der Ursache der Obstruktion vor der Operation eine wichtige diagnostische Grundlage darstellen. Bei Patienten mit unvollständiger Gallenwegsobstruktion können die intrahepatischen und extrahepatischen Gallengänge eindeutig angezeigt werden, was darauf hindeutet, dass sich die Läsion im Hilus-, mittleren Gallengang oder unteren Gallengang befindet, und das Ausmaß und die Ausdehnung der Läsion deutlich anzeigt, was eine wichtige Grundlage für die chirurgische Behandlung darstellt. Bei Patienten mit vollständiger Gallenwegsobstruktion kann die ERCP nur das Kürzungszeichen der Obstruktionsstelle und nicht das Ausmaß des proximalen Gallenwegs und der Obstruktion an der Obstruktionsstelle anzeigen. Um die proximale Gallenwegsobstruktion zu verstehen, hängt sie von der PTC-Untersuchung ab. Die ERCP-Untersuchung birgt das Risiko einer akuten suppurativen Cholangitis.Patienten mit obstruktivem Ikterus sollten sehr vorsichtig sein.
PTC-Prüfung
Zur weiteren Diagnose des Cholangiokarzinoms wird eine wichtige Untersuchung der Tumorstelle identifiziert. PTC kann eine Vielzahl von Komplikationen wie Blutungen, Infektionen und Auslaufen der Gallenblase hervorrufen. Die Indikationen sollten strenger kontrolliert werden als vor der Operation.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Gallengangstumor
Anamnese: Fragen Sie, ob der Zeitpunkt des Ikterusbeginns progressiv oder verschärft ist, ob er schmerzlos oder schmerzhaft ist, die Beziehung zwischen dem Ort und der Ernährung, ob Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, Reizbarkeit, Appetitverlust, Gewichtsverlust vorliegen , Durchfall, grauweiße Veränderungen des Stuhls, mit oder ohne Farbveränderungen des Urins und Hautjucken und andere Symptome. In der Vergangenheit gab es eine Vorgeschichte von Gelbsucht, eine Vorgeschichte von Hepatitis und welche Art von medizinischen Einrichtungen diagnostiziert und behandelt wurden. Ob es eine Vorgeschichte von Cholelithiasis gibt, ob es eine Vorgeschichte von Operationen gibt und die Details der Operation.
Körperliche Untersuchung: Hepatomegalie, Empfindlichkeit, Splenomegalie und Aszites lassen auf eine Beteiligung der Pfortader und eine schlechte Prognose schließen. Tumoren unterhalb der Gallenblase können geschwollen und Gallenblase sein.
Laboruntersuchung: manifestiert sich als obstruktiver Ikterus, AKP und erhöhte Transaminase, einige Patienten mit positivem okkulten Stuhlbluttest. B-Ultraschall ist die erste Wahl, um den Ort und die Ausdehnung der Läsion anzuzeigen, aber die Art der Läsion kann nicht bestimmt werden. Wenn Metastasen oder Pfortaderthrombosen gefunden werden, ist dies für die Diagnose hilfreich. MRT, PTC und ERCP können den Ort und das Ausmaß der Läsion bestimmen, wobei die beiden letzteren genauer sind.
