Oligodendrogliom
Einführung
Einführung in das Oligodendrogliom Das Oligodendrogliom stammt aus Oligodendrozyten, die 5 bis 10% der Gliome und 1,3 bis 4,4% der Hirntumoren ausmachen. Die meisten Oligodendrogliome treten bei Erwachsenen mit einem Höchstalter von 50 bis 60 Jahren auf. Die Klinik für Neuropathologie der Universität Düsseldorf berichtete über ein Durchschnittsalter von 42,6 Jahren bei 64 Patienten mit einem WHO-Oligodendrogliom der Klasse II. Etwa 6% der Oligodendrogliome treten bei Säuglingen und Kindern auf, und das Durchschnittsalter der bei Operationen auftretenden Tumoren beträgt 10 Jahre, 7,5 Jahre unter dem Vorhang. Die Inzidenzrate von Männern ist höher als die von Frauen, und das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 1,1 bis 3: 1 bis 2. Tumoren treten in der Großhirnrinde und in der Gehirnhälfte auf, und etwa 50% bis 65% der Tumoren treten in der Stirn auf. Andere Teile sind Eukalyptus> Parietallappen> Occipitallappen. Es wurde auch über Oligodendrogliome des Kleinhirns, des Hirnstamms, des Rückenmarks und der primären Pia Mater berichtet. Tumore wachsen oft langsam und haben keine Hülle, aber sie haben klare Grenzen mit normalem Gehirngewebe, hauptsächlich mit expansivem Wachstum und langsamem Wachstum. Die Verkalkungsrate ist hoch und liegt zwischen 50% und 80%. Blutungen und zystische Veränderungen sind selten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% - 0,002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Übelkeit und Erbrechen
Erreger
Ursachen des Oligodendroglioms
Obwohl Oligodendrogliome und Oligodendrogliome zu den häufigsten Tumoren des Zentralnervensystems bei Ratten zählen, die durch chemische Karzinogene wie Ethylnitrosoharnstoff und Methylnitrosoharnstoff verursacht werden, Es gibt keine überzeugenden Beweise dafür, dass diese Substanzen bei der Entwicklung menschlicher Gliome krebserzeugend sind. In einzelnen Fällen von Oligodendrogliomen wurde bereits eine Strahlentherapie durchgeführt, diese Berichte machen jedoch nur einen geringen Prozentsatz aller Fälle von Oligodendrogliomen aus. Über die SV40-Virussequenz wurde kürzlich bei 3/12 Oligodendrogliomen berichtet. Zusätzlich waren 2/12 Fälle von Oligodendrogliomen positiv für BK- und JC-Viren.
Andere Autoren konnten jedoch keine JC-Virussequenzen in primären Oligodendrogliomen und Astrozytomen nachweisen. Daher ist die Rolle des Virus bei humanen Oligodendrozytentumoren immer noch unklar.
[Bio-Herkunft]
Die Oligodendrogliomnomenklatur basiert hauptsächlich auf histopathologischen Veränderungen, und die Morphologie der Tumorzellen ähnelt normalen Oligodendrozyten, es gibt jedoch nur begrenzte Hinweise darauf, ob dieser Zellursprung wahr ist. Es ist nicht bekannt, ob das Oligodendrogliom von reifen Oligodendrozyten oder von der tumorösen Transformation reifer Glia-Vorläuferzellen stammt. Experimentelle Studien legen nahe, dass eine der Quellen für Oligodendrozyten bei der Entwicklung von Nagetiergewebe des Zentralnervensystems zweiphasige Vorläuferzellen (O2-A-Vorläuferzellen) sind, die sich in Oligodendrozyten oder -zellen differenzieren können Typ 2 Astrozyten. Oligodendrogliome und Oligodendrogliome stammen von gemeinsamen Vorläuferzellen, Tumortransformationen menschlicher Vorläuferzellen, die Nagetier-O-2A-Vorläufern sehr ähnlich sind.Diese Hypothese wurde nicht bestätigt.
Verhütung
Prävention von Oligodendrogliomen 1. Behalten Sie eine optimistische und glückliche Stimmung bei. Langfristiger mentaler Stress, Angstzustände, Reizbarkeit, Pessimismus und andere Emotionen führen zu einem Ungleichgewicht zwischen Erregungs- und Hemmungsprozessen in der Hirnrinde. Sie müssen also eine gute Stimmung bewahren. 2, Lebensbeschränkung achten Sie auf Ruhe, Arbeit und Ruhe, das Leben in Ordnung, eine optimistische, positive, aufwärts gerichtete Haltung gegenüber dem Leben hat eine große Hilfe zur Vorbeugung von Krankheiten. Mache die Regelmäßigkeit von Tee und Reis, lebe täglich, nicht überarbeitet, aufgeschlossen und entwickle gute Gewohnheiten.
Komplikation
Oligodendrogliom-Komplikationen Komplikationen, Übelkeit und Erbrechen
Übelkeit und Erbrechen, niedriggradige Gliome haben eine bessere Prognose als hochgradige Gliome mit einem durchschnittlichen Überleben von 5 bis 10 Jahren, und 10-jährige Überlebende machen 5 bis 50% aus, davon 50 bis 75%. Der Patient starb schließlich an der Krankheit.
Symptom
Symptome des Oligodendroglioms Häufige Symptome Intrakranielle Hypertonie Motorische Dysfunktion Sensibilitätsstörung Sehstörung Papillenödem Erbrechen Epilepsie und epileptische Anfälle
Tritt im Alter von 35-40 Jahren auf. Das häufigste erste Symptom ist fokale Epilepsie, und die lokale neurologische Dysfunktion hängt von der Läsion ab. Intrakranielle Hypertonie tritt häufig im späten Stadium auf, und es können auch mentale Symptome auftreten.
Ähnlich dem Astrozytom und eng mit der Tumorstelle und ihren Wachstumseigenschaften verwandt. Häufige Symptome sind Epilepsie, die bei 52 bis 79% der Patienten auftritt, die höchste Inzidenz von Epilepsie bei Gliomen und häufig das erste Symptom dieses Tumors. Diejenigen, die mit primärer Epilepsie verwechselt wurden und sich über viele Jahre verzögert haben, werden erst entdeckt, wenn Symptome eines erhöhten Hirndrucks auftreten. Hemiplegie und teilweise sensorische Störungen treten bei etwa einem Drittel der Patienten auf, die hauptsächlich durch Tumorinvasionsbewegungen und sensorische Zentren verursacht werden. Psychiatrische Symptome sind ebenfalls häufig, hauptsächlich aufgrund der Imprägnierung des Frontallappens. Erhöhter Hirndruck trat später auf, zusätzlich zu Kopfschmerzen machten Erbrechen, Sehschärfe und Papillenödem etwa 1/3 aus. Andere können in Abhängigkeit von der Tumorstelle entsprechende Läsionssymptome aufweisen.
Untersuchen
Untersuchung des Oligodendroglioms
1, CT Leistung:
1 ist eine leicht dichte gemischte Masse mit klaren Rändern, die zystische Zone hat eine geringe Dichte.
2 Der Tumor ist streifenförmig, fleckig oder groß und unregelmäßig verkalkt, und die gebogene Streifenverkalkung ist charakteristisch.
3 Peritumorödem ist leicht und der Belegungs-Effekt ist leicht.
Ein verstärkter Scan zeigt, dass der Tumor leicht bis mäßig verstärkt ist, aber möglicherweise nicht gestärkt wird, und atypische Fälle können eine geringe Kortexdichte aufweisen, ähnlich wie bei einem Gehirninfarkt.
2, MR leistung:
1 Die meisten Tumorkonturen sind sichtbar und das Ödem ist mild.
2 T1-Gewichtung und T2-Gewichtung im Tumor können als unregelmäßig niedriges Signal (verursacht durch Verkalkung) angesehen werden.
3 Die meisten Tumoren sind fleckig und ungleichmäßig ausgeprägt.
4 Malignes Ödem und Verstärkung sind offensichtlich und es ist schwierig, zwischen Astrozytomen des Grades III und IV zu unterscheiden.
3, die riesige Inspektion
Das Oligodendrogliom hat einen klareren Rand, eine weiche Textur und ein graues Rosa. Wenn der Tumor stark schleimig ist, kann er gallertartig sein. Tumore befinden sich häufig in der Großhirnrinde und in der weißen Substanz und zeigen eine piale Infiltration. Verkalkung tritt häufig auf, insbesondere um den Tumor und in der Nähe der Großhirnrinde. Man sieht auch zystische Veränderungen und intratumorale Blutungen.
4. Histopathologie
Die Oligodendrogliomzellen sind von mittlerer Dichte, rund und gleichmäßig groß. In Paraffinschnitten ist das Zytoplasma angeschwollen und durchscheinend (Wabenstruktur). Weitere Merkmale sind Mikroverkalkung, Schleim- / Zystenveränderungen und dichte verzweigte Kapillarnetzwerke. Signifikante nukleare Atypien und seltene Schizophrenien können immer noch ein WHO-Oligodendrogliom der Klasse II diagnostizieren, aber eine deutlich aktive Mitose, mikrovaskuläre Proliferation oder signifikante Nekrose deuten auf ein Fortschreiten des Tumors zum metamorphen WHO-Oligodendrogliom der Klasse III hin.
Das zelluläre Oligodendrogliom stellt ein Gliom mittlerer Dichte in einer einzigen Form dar. Obwohl einige kleine Proben nur verstreute Oligodendrogliomzellen aufweisen, können sie durch typisches invasives Wachstum des Zellkerns und des Gehirnparenchyms diagnostiziert werden. . In einigen gut differenzierten Tumorgeweben sind häufig Zellknoten mit hoher Dichte und klareren Grenzen zu sehen. Die Tumorzellen sind rund und gleichmäßig groß, etwas größer als normale Oligodendrozyten und haben ein tiefes Chromatin. Die Mitose fehlt oder ist geringer. In herkömmlichen Formaldehyd-fixierten, in Paraffin eingebetteten Geweben sind Tumorzellen aufgrund akuter Schwellung denaturiert, die Zellmembran ist klar, das Zytoplasma ist durchscheinend und der Kern befindet sich in der Mitte, wodurch eine typische wabenartige Eigenschaft erzeugt wird. Obwohl dies ein künstliches Phänomen ist, ist es für die Diagnose sehr nützlich. Hilfe Dieses Artefakt ist in Abstrich- oder Gefrierschnitten zu sehen, verschwindet jedoch nach dem Einfrieren in den schnell fixierten Paraffinschnitten.
Einige Oligodendrogliome enthalten kleine adipöse Zellen, die zytoplasmatisch, kernvoreingenommen und GFAP-positiv sind und als kleine adipöse Zellen oder mikroadipöse Zellen bezeichnet werden (siehe unten). GFAP-negative vorzeichenähnliche Zellen sind in einigen seltenen Fällen zu sehen. In einigen seltenen Fällen können große zeichenartige Zellen (gehemmtes zellartiges Oligodendrogliom) beobachtet werden. Einige Oligodendrogliome enthalten eosinophile Granulatzellen. Oligodendrogliome zeigen ein typisches dichtes Hühnerklauen-artiges verzweigtes Kapillarnetz. In einigen Fällen teilt das kapillare Interstitial den Tumor in lobuläre. Tumore neigen zu Blutungen.
Ein wichtiges histologisches Merkmal des verkalkten Oligodendroglioms ist die Mikroverkalkung, die manchmal mit Blutgefäßen in Tumoren oder in tumorinfiltrierendem Hirngewebe assoziiert ist. Dies ist jedoch nicht nur bei Oligodendrogliomen der Fall. . Obwohl das Neuroimaging eine deutliche Verkalkung zeigt, ist es nicht unbedingt in Gewebeschnitten von unvollständigen Tumorproben zu sehen. Extrazelluläre Schleimablagerung und / oder Mikrokapselbildung sind üblich.
Oligodendrogliome im Wachstumsmodus wachsen langsam in der Großhirnrinde und der weißen Substanz. Tumorzellen im Kortex bilden Sekundärstrukturen, wie Satellitenphänomene um Neuronen, die die Blutgefäße und unter der Pia Mater umgeben. Eine Infiltration der fokalen Pia mater kann zu signifikanten Reaktionen des fibrösen Gewebes führen. Seltener Wachstumsmodus ist, dass die Tumorzellen parallel angeordnet sind, der längliche Kern eine palisadenartige Struktur und gelegentlich eine pseudoviolette Gruppe um die Blutgefäße bildet.Diese Wachstumsmodi gibt es nur bei einigen Tumoren.
5, Immunhistochemie
Derzeit gibt es keine spezifischen und sensitiven Antikörper gegen humane Oligodendrozyten. Oligodenome koexprimieren s-100-Protein, Kohlenhydratepitop, Anti-Lue-7 (HNK1, cD57) und Enolase mit anderen neuroektodermalen Tumoren. GFAP reagiert nicht nur mit intratumoral reaktiven Astrozyten, sondern auch mit neoplastischen Oligodendrozyten wie kleinen adipösen Zellen und fibrillären Gliazellenoligodendrozyten. GFAP, das in kleinen adipösen Zellen und fibrillären Gliazellen-Oligodendrozyten vorhanden ist, wurde durch Ultrastrukturstudien identifiziert. Einige Studien legen nahe, dass es sich bei diesen Zellen um Übergänge zwischen Astrozyten und Oligodendrozyten handelt, die während der Oligodendrozytenentwicklung Übergangszellphasen sind. Kleine adipöse Zellen und / oder fibrilläre Gliazellenoligodendrozyten sind nicht mit der Prognose assoziiert. Oligodendrogliome exprimieren ein Wellenprotein, sind jedoch für Keratin negativ. Einige Keratin-Antikörper wie AE1 / AE3 können mit anderen Zwischenfilamenten, einschließlich GFAP, kreuzreagieren und weisen daher eine falsch positive Reaktion auf. Einige in normalen Oligodendrozyten in vivo und in vitro exprimierte differenzierte Antikörper wurden identifiziert, einschließlich basischem Myelinprotein (MBP), Proteolipidprotein (PLP), Myelin-assoziiertem Glykoprotein (MAG), Galactolipiden wie z Galactocerebrosid (GC) und Schwefelsäuremilch, einige Ganglioside und Enzyme wie Carboanhydrase C, 2,3-cyclische Nucleosid-3-phosphatase (CNP), Glycerol-3-phosphatase-Dehydrogenase und Laktatdehydrogenase (LDH). Keiner von ihnen wurde jedoch als Marker für die Diagnose eines Oligodendroglioms verwendet. Einige von ihnen werden nicht in Tumoren (wie MBP) exprimiert, andere nur in wenigen Fällen (wie MAG, GC, PLP und CNP), oder ihre Expression ist nicht auf Oligodendrogliome (wie Carboanhydrase) beschränkt. C).
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Oligodendrogliomen
Diagnosepunkte
Das Oligodendrogliom kann aufgrund seines langsamen Wachstums, der hohen Inzidenz von Epilepsie und der hohen Verkalkungsrate sowie häufiger auftretender Läsionen im Frontallappen und psychiatrischer Symptome zunächst klinisch diagnostiziert werden, häufig jedoch insbesondere bei anderen Gliomen Es ist schwierig, sich mit einem Astrozytom zu identifizieren, und es muss durch Gewebe untersucht werden, um eine korrekte Identifizierung zu erhalten. CT-Gehirnscan, MRT und andere Röntgenuntersuchungen können den Ort und das Ausmaß der Läsion bestimmen.
1-Zell-Gliom: selten, tritt bei Kindern und Jugendlichen auf, 80% treten im Alter von 30 Jahren auf, die Inzidenz von weniger Gliomen ist tief.
2 Niedriggradiges Astrozytom: Die Position ist häufig tief, die Tumordichte ist niedrig, die Verkalkung ist weniger punktuell oder fleckig und einige Patienten haben ein schwereres peritumorales Ödem.
3 Meningeom: Die Basis neben den Meningen oder der Schädelplatte, mit dem Schädel in einem stumpfen Winkel, der lokale Schädel kann proliferative Veränderungen aufweisen, die intratumorale Verkalkung ist größtenteils sandartig, der verstärkte Scan zeigte eine offensichtliche Tumorverstärkung.
4 vaskuläre Missbildungen: CT kann als hohe Dichte gezeigt werden, aber Verkalkung ist relativ selten und von geringem Umfang, oft ohne Masseneffekt.
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose des Oligodendroglioms umfasst zentrale gliale und neuronale Tumoren, wie das Klarzellen-Ependymom, das zentrale Neuroblastom und die embryonale dysplastische neuroepitheliale Neoplasie (DNT). Alle diese Tumoren weisen wie Oligodendrogliome histologische Merkmale von Oligodendrozyten-ähnlichen Zellen (OLC) mit einheitlicher Zellgröße, Kernrundheit und cytoplasmatischer Transparenz auf, die unter einem Elektronenmikroskop unterschieden werden können. Die immunhistochemische Färbung nervenspezifischer Synaptophysin-Marker ist hilfreich bei der Unterscheidung zwischen zentralem Neuroblastom und Oligodendrogliom, das positive Ergebnis der Beurteilung von Synaptophysin sollte jedoch aufgrund des Oligodendroglioms sorgfältig abgewogen werden Die graue Substanz ist diffus infiltriert und die restlichen Nervenfasern sind gefärbt, was für eine Tumorfärbung gehalten wird. Mehrere neuere Studien haben berichtet, dass typische Oligodendrogliome durch Neuromarker, einschließlich Synaptophysin- und Neurofilamentproteine, angefärbt werden können. Diese fokale Immunantwort ist nicht so stark und diffus wie ein neurologischer Tumor, hat also nichts mit der Prognose zu tun.
Die Identifizierung von Oligodendrogliomen und Klarzellmeningiomen ist nicht schwierig, die PAS-Färbung von Klarzellmeningiomen ist positiv und die immunhistochemische Färbung des Epithelmembranantigens (EMA) ist positiv. Das interstitielle Oligodendrogliom ähnelt manchmal stark dem metastasierten (klarzelligen) Krebs. Im Gegensatz zum Oligodendrogliom grenzt das metastasierte Karzinom an das umgebende Hirngewebe und ist immunhistochemisch mit Epithelmarkern wie Keratin und EMA angefärbt. .
