Bronchial-Tuberkulose
Einführung
Einführung in die Bronchien Bronchialtuberkulose, auch bekannt als Endobronchialtuberkulose (EBTB), bezieht sich auf Tuberkulose, die in der Luftröhre, der Bronchialschleimhaut und der Submukosa auftritt. Der häufigste Infektionsweg für EBTB bei Erwachsenen ist die direkte Implantation von Mycobacterium tuberculosis in die Bronchialschleimhaut in den Lungenläsionen. Zweitens können die intrapulmonalen Läsionen auch über das peribronchiale Gewebe in die Bronchialschleimhaut eindringen. Die bronchiale Submukosa befällt dann die Schleimhautschicht. Kinder mit EBTB verursachen häufig eine tuberkulöse Bronchitis aufgrund einer Erosion des Bronchus neben der mediastinalen Lymphadenopathie. Primäre Bronchialtuberkulose ist selten. Der häufigste Infektionsweg für EBTB bei Erwachsenen ist die direkte Implantation von Mycobacterium tuberculosis in die Bronchialschleimhaut in den Lungenläsionen. Zweitens können die intrapulmonalen Läsionen auch über das peribronchiale Gewebe in die Bronchialschleimhaut eindringen. Die bronchiale Submukosa befällt dann die Schleimhautschicht. Kinder mit EBTB verursachen häufig eine tuberkulöse Bronchitis aufgrund einer Erosion des Bronchus neben der mediastinalen Lymphadenopathie. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,015% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Bronchiektase, Atelektase, Asthma bronchiale
Erreger
Bronchialtuberkulose
Mycobacterium tuberculosis-Infektion (90%)
Der häufigste Infektionsweg für EBTB bei Erwachsenen ist die direkte Implantation von Mycobacterium tuberculosis in die Bronchialschleimhaut in den Lungenläsionen. Zweitens können die intrapulmonalen Läsionen auch über das peribronchiale Gewebe in die Bronchialschleimhaut eindringen. Die bronchiale Submukosa befällt dann die Schleimhautschicht. Kinder mit EBTB verursachen häufig eine tuberkulöse Bronchitis aufgrund einer Erosion des Bronchus neben der mediastinalen Lymphadenopathie.
Pathogenese
1. Pipeline-Verbreitung: Am häufigsten dringen die Tuberkulose-Bakterien in der lokalen Läsion oder Höhle direkt durch die Bronchialdrainage in die Bronchialschleimhaut oder durch die Schleimhautöffnung in die Bronchialwand ein.
2, benachbarte Läsion Ausbreitung: Tuberkulose in der Lunge Läsionen direkt in der Nähe der Bronchien verbreitet, ist die Ursache der Bronchialtuberkulose die Käse Läsionen der parabronchialen Lymphknoten, Korrosion, Penetration, durchdringen die angrenzende Bronchialwand, auf die Bronchien zu verbreiten.
3, Blutlinienausbreitung: in der akuten und chronischen Blutlinienausbreitung kann die Ursache der Bronchialtuberkulose bronchiale submukosale Tuberkulose Ausbreitung haben, aber sehr selten.
Verhütung
Prävention von Bronchialtuberkulose
1. Entwickle gute Gesundheitsgewohnheiten, die nicht ausspucken. Die TB-Patienten werden verbrannt oder desinfiziert.
2, regelmäßige körperliche Untersuchung, Früherkennung, frühe Isolierung, frühe Behandlung. Darüber hinaus sollte BCG Säuglingen und Kleinkindern rechtzeitig verabreicht werden, um den Körper immun zu machen und das Auftreten von Tuberkulose zu verringern.
3, festgestellt, dass es Fieber, Nachtschweiß, trockener Husten, Auswurf mit Blut, Müdigkeit, Ernährung und andere Symptome sind, sollten sofort ins Krankenhaus zur Untersuchung. Nach der Diagnose einer Tuberkulose sollte die Behandlung sofort durchgeführt werden, und gleichzeitig sollte auf eine stärkere Ernährung geachtet werden, um die körperliche Fitness zu verbessern.
Komplikation
Komplikationen bei Bronchialtuberkulose Komplikationen Bronchiektasie atrophisches Asthma bronchiale
Bronchiektasie
Es ist eine häufige Komplikation der Tuberkulose. Tuberkulose ist eine der häufigsten Ursachen für Bronchiektasen. Ob es sich um primäre Lungentuberkulose bei Kindern oder um chronische fibrotische Tuberkulose, endobronchiale Tuberkulose, Atelektase und Pleuritis im späten Erwachsenenalter handelt, es kann unterschiedliche Grade der Bronchiektase verursachen.
Atelectasis
Atelektase ist keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Komplikation bestimmter Brustkrankheiten, insbesondere der Tuberkulose. Atelektase ist ein Teil oder kein Gas in der Lunge, daher kann es sich nicht ausdehnen und das Lungenvolumen schrumpft. Kann in einer Seite der Lunge, einem Lappen oder einem Segment der Lunge auftreten. Die meisten frühen Stadien sind reversibel und die Lunge kann rechtzeitig zur Behandlung entnommen werden. Wenn die Dauer lang ist, schrumpft eine große Anzahl von mikroskopischen Hyperplasien, ausgedehnten Fibrosen, das Lungenvolumen und die Bildung von Lungenkollaps ist irreversibel. Tuberkulose Die bronchiale Lymphadenopathie oder die endobronchiale Tuberkulose ist eine der häufigsten Ursachen für Atelektasen. In der klinischen Abteilung für Tuberkulose ist eine Differenzialdiagnose von Atelektasen aufgrund anderer Ursachen, insbesondere von durch Atelektasen verursachten bösartigen Tumoren, erforderlich, um Fehldiagnosen und Misshandlungen vorzubeugen.
Asthma bronchiale (als Asthma bezeichnet)
Es handelt sich um eine chronische Entzündung der Atemwege, an der verschiedene Entzündungszellen wie Eosinophile und Kern-T-Lymphozyten von Mastzellen beteiligt sind. Die klinischen Hauptmerkmale sind eine hohe Reaktivität der Atemwege und Atemwegsobstruktion. Tuberkulose wird häufig aus verschiedenen Gründen mit Asthma in Verbindung gebracht und tritt fünfmal häufiger auf als bei gesunden Menschen.
Symptom
Bronchialtuberkulose-Symptome Häufige Symptome Keuchendes Fieber mit leichtem Husten ... Keuchende Atemnot, Nachtschweiß
EBTB hat einen langsamen Beginn, mehrere Symptome und mangelnde Spezifität: Husten 71% bis 100%, Auswurf 41% bis 95%, Fieber 24% bis 50%, Nachtschweiß 50%, Atemnot 19,7% bis 35%, Gewichtsverlust 2,6% ~ 30%, Hämoptyse 19,7% bis 25%, Brustschmerzen 15%, Keuchen 10% bis 15%, Heiserkeit 10%, lokales Keuchen 3%, keine klinischen Symptome 2,6% bis 24%.
Untersuchen
Untersuchung der Bronchialtuberkulose
Bakteriologische Untersuchung
Die Positivrate der konventionellen Antisäurefleckmikroskopie betrug 4,3% bis 68,8%, und die meisten berichteten unter 30%. Die positive Rate der Mycobacterium tuberculosis-Kultur betrug 10,7% bis 100%, und die positive Rate der Mycobacterium tuberculosis-Kultur bei Kindern war höher. Der Grund für die niedrige positive Rate der bakteriologischen Untersuchung kann vielfältig sein: Zum Beispiel ist der Drainagebronchus nicht glatt, die Nekrose, die Mycobacterium tuberculosis enthält, kann nicht leicht ausgeschieden werden, oder die Bürste ist nicht leicht bis zur tuberkulösen Sekretion zu bürsten, die Bakterienmenge ist gering und die Läsion ist Submukosale Infiltration, proliferative Läsionen sind relativ statisch, Fallauswahl und Nachweismethoden sind unterschiedlich. In den letzten Jahren wurde vorgeschlagen, ein Silicagelröhrchen mit 2 mm Durchmesser zu verwenden, um den Subarachnoidalbronchus in das Subarachnoidalröhrchen zu infiltrieren, um eine dicke Abstrichuntersuchung unter direkter Sicht des faseroptischen Bronchoskops durchzuführen.Die positive Rate kann 20,8% erreichen. Der postoperative Sputumabstrich ist eine gute Ergänzung für die bakteriologische Untersuchung des Sputums. Unterschiedliche Stichproben und unterschiedliche Nachweismethoden können die positive Nachweisrate von EBTB verbessern.
2. Gewebe und Zytologie
Gewebe und Zytologie der Broncho-Bronchial-Probenahme für EBTB sind das wichtigste Mittel zur Diagnose von EBTB, und der diagnostische Wert von EBTB bei negativer bakteriologischer Untersuchung ist höher. Die häufigsten mikroskopischen Befunde bei EBTB sind Schleimhauthypertrophie (43%), Stauung und Ödem (20,6%), erosives Ulkus (18,2%), Narbenstenose (18,2%) und unterschiedliche Stenosegrade können mehr als 90% erreichen. Das bloße Auge kann jedoch keine korrekte Diagnose stellen. Histopathologische Veränderungen betrafen hauptsächlich käseähnliche, nicht fallähnliche Granulome, Epithelzellen und Lymphozyteninfiltration. Die typische Veränderung beträgt nur 36%, und AIDS (AIDS) in Kombination mit EBTB weist keine charakteristischen Veränderungen beim tuberkulösen Granulom auf. Die EBTB-Zytologie zeichnet sich durch vollständige Nekrose, weniger nekrotisches Wasser, mehr Fett und eine leichte Trocknung und Körnung aus. Es gibt keine freien Flimmersäulenzellen um die tuberkulösen Knötchen herum. Die Flimmersäulenzellen sind immer noch in einer polaren Säulenstruktur mit freiem Rand angeordnet, und der Kern ist in einer maulbeerartigen Anordnung angeordnet. Die obigen Eigenschaften unterscheiden sich von Tumor-Koagulationsnekrosen und mehrkernigen Riesenzellen vom Fremdkörpertyp. Einige Autoren berichteten, dass 746 Patienten einer morphologischen Untersuchung von Bronchialwaschungen unterzogen wurden und 23 Patienten mit EBTB diagnostiziert wurden. Nur einer von ihnen war positiv für eine säurefeste Färbung. Es wird angenommen, dass die positive Zytologierate nicht niedriger ist als die der bakteriologischen Untersuchung, die bis zu einem gewissen Grad kompensiert werden kann. Unzureichende bakteriologische Nachweisrate.
3. Polymerase-Kettenreaktion
(PCR) und immunologische Techniken: Es gibt nicht viele Berichte. Wu Xueqiong et al. Berichteten über die Ergebnisse der PCR, des Abstrichs und der Kultur von 83 tuberkulösen bronchoalveolären Spülflüssigkeiten (BALF). Die positiven Raten der drei Methoden betrugen 56,6%, 20,5% bzw. 25,3%. 26 nicht-tuberkulöse BALF-pCR-Tests waren negativ. Ich denke, PCR hat einen guten diagnostischen Wert. Chen Zhang et al. Entdeckten die positive Rate an Tuberkulose-Antikörpern, postoperativem Abstrich, Bürsten und Biopsie in BALF von 62 EBTB-Fällen, die 85,7%, 46,6%, 45,8% bzw. 30,9% betrugen. Die Menge der gewonnenen Lotion ist groß, nahe an der Läsion, und der Antikörpergehalt ist relativ hoch. Der Nachweis von Mycobacterium tuberculosis-DNA in Gewebeproben ist eine fortschrittliche technische Methode, deren Anwendungsmöglichkeiten vielversprechend sind. Hu Min et al. Verwendeten Polymeraseketten-in-situ-Amplifikation, um Mycobacterium tuberculosis-DNA in Lungenparaffinschnitten nachzuweisen. Der positive Bereich bestand aus Stäbchen, Stäbchen oder punktförmigen dunkelblauen Körpern, und 24 von 30 Proben waren positiv, während herkömmliche säurefeste Färbungen durchgeführt wurden Nur 5 Fälle waren positiv. Mit Hilfe der Nested Polymerase Chain Reaction (NPCR) zum Nachweis von Mycobacterium tuberculosis-DNA in lebendem Gewebe werden der innere Primer und die zweite Amplifikation verwendet, um die Anzahl der Zyklen zu verringern. Infolgedessen verringert die Hintergrundbande die Spezifität. Das Endprodukt wurde auf der Basis der Primerspezifität amplifiziert, um die Kontamination zu überwinden. Die positive Rate bei den 110 Proben betrug 76%, was signifikant über 13% der Histopathologie, 19% der Pinselabstriche, 22% der postoperativen Sputumuntersuchungen und 15% der Kulturen lag. Von den 43 mit Lungenkrebs diagnostizierten Patienten war keiner der NPCRs positiv. Für EBBS mit normalen Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, negativem Auswurf und Histologie ohne typische TB-Veränderungen ist dies von diagnostischem Wert.
4. Bildgebende Untersuchung
Röntgenaufnahmen des Brustkorbs von EBTB weisen unterschiedliche Erscheinungsformen auf und stehen in engem Zusammenhang mit Bronchial-, Lungen-, Pleura- und Mediastinalläsionen. Auf Pleurainfiltrate entfielen 29 bis 41%, auf Atelektasen 28 bis 49%, auf Lungenkonsolidierungen 36%, auf inaktive Läsionen 13 bis 33%, auf Hohlräume 26% und auf Hilusvergrößerungen 8 % ~ 15,8%, Pleuraflüssigkeit 5,3%, 5,2% der geschädigten Lunge, 3% bis 40% der Röntgenbilder der Brust. Qi Erhu et al. Schlugen vor, dass die CT-Merkmale von EBTB (1) der Oberlappen, die mittleren und lingualen Blätter der beiden Lungen die Stellen der Tuberkulose sind, (2) die betroffenen Bronchialläsionen ausgedehnt sind, 74% betroffen sind, (3) Bronchokonstriktion, Wandverdickung, Obstruktion vorliegen (4) 78% hatten eine Tuberkulose und eine Lymphadenopathie, (5) die meisten Bronchien des Lungenlappens, segmentale proximale Hilusschicht ohne Schwellung und lokale Exsudation. Der verstärkte Scan zeigte keine Lungenhilummasse im Lungengewebe mit ringverstärkten Lymphknoten oder Konsolidierung, was die Diagnose dieser Krankheit weiter unterstützt. Moon et al. Glauben, dass die CT-Leistung von der Krankheitsphase abhängt, wenn die aktiven Läsionen die Atemwegswand unregelmäßig verdicken, während bei chronisch fibrotischen Läsionen die Atemwegswand glatt stenosiert und die Wand mild verdickt ist, keine signifikanten Veränderungen bei der dynamischen Beobachtung .
Diagnose
Diagnose der Bronchialtuberkulose
Diagnosepunkte
Basierend auf der Literatur der letzten Jahre wird vorgeschlagen, dass in den folgenden Situationen die Möglichkeit eines EBTB in Betracht gezogen werden sollte:
(1) Unerklärlicher Reizhusten, wiederholte Blutstauung, Atembeschwerden, Atemnot und Beschwerden in der Brust.
(2) Die folgenden Bildänderungen sind verfügbar:
1 Es kommt zu einer raschen Veränderung der Atelektase und zu einem lokalisierten Emphysem.
2 bronchial disseminierte Läsionen traten wiederholt auf einer oder beiden Seiten der Lunge auf.
Um 3 Uhr gibt es ein kleines Spannungsloch oder einen Hohlraum mit einem Gas-Flüssigkeitsspiegel.
4 Es gab keine offensichtliche Läsion in der Lunge, aber die säurefeste Färbung war positiv.
Mehr als 5 Stellen mit Bronchialschäden, Stenosen, Verzerrungen und Deformationen. Es gibt keine offensichtlichen Weichteilblockaden.
(3) Die faseroptische Bronchoskopie spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnose von EBTB.
Differentialdiagnose
EBTB muss von Bronchiallungenkrebs, Lungenpilzerkrankungen, Lungenbakterieninfektionen, Sarkoidose und Kaposi-Sarkom unterschieden werden.
