okkulte koronare atherosklerotische Herzkrankheit
Einführung
Einführung in die okkulte koronare atherosklerotische Herzkrankheit Verdeckte koronare atherosklerotische Herzkrankheit (latentkoronare Herzkrankheit), die als okkulte koronare Herzkrankheit bezeichnet wird, ist keine klinische Symptomatik, sondern objektiv untersuchte koronare Herzkrankheit mit myokardialer Ischämie, auch bekannt als asymptomatische koronare Herzkrankheit. Der Patient leidet an koronarer Atherosklerose, die Läsion ist jedoch mild oder hat eine gute kollaterale Durchblutung, oder der Patient hat eine höhere Schmerzschwelle und keine Schmerzsymptome. Die elektrokardiographischen Manifestationen von Myokardischämie können in Ruhe oder nur bei erhöhter Herzlast beobachtet werden, was häufig in dynamischen elektrokardiographischen Aufzeichnungen, auch als asymptomatische Myokardischämie bezeichnet, zu finden ist. Der Unterschied zwischen diesem Patienten und anderen Arten von Patienten mit koronarer Herzkrankheit besteht darin, dass keine klinischen Symptome vorliegen, es sich jedoch nicht um eine einfache koronare Arteriosklerose handelt, da eine objektive Manifestation einer myokardialen Ischämie vorliegt, nämlich: Elektrokardiogramm, radionuklide Myokardentwicklung, Oder die Echokardiographie zeigt, dass das Herz von einer Herzinsuffizienz betroffen ist. Es kann als eine frühe koronare Herzkrankheit angesehen werden, aber es muss nicht unbedingt eine frühe koronare Arteriosklerose sein, die sich plötzlich in Angina oder Myokardinfarkt verwandeln und sich allmählich in eine Myokardfibrose mit Herzvergrößerung, Herzinsuffizienz oder Arrhythmie entwickeln kann. Einzelne Patienten können auch sterben. Daher kann eine frühzeitige Diagnose solcher Patienten die Möglichkeit bieten, früher behandelt zu werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,035% Anfällige Personen: mehr als im mittleren Alter Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie Herzinsuffizienz kardiogener Schock ischämische Kardiomyopathie Mitralklappenprolaps-Syndrom
Erreger
Die Ursache der okkulten koronaren atherosklerotischen Herzkrankheit
Die ursächlichen Faktoren sind:
1 Alter: Mittlere und ältere Menschen über 40 Jahre kommen häufiger vor, nach 49 Jahren entwickeln sie sich schneller, junge Erwachsene können jedoch auch krank werden.
2 Geschlecht: Männchen sind häufiger anzutreffen, das Verhältnis von Männchen zu Weibchen beträgt etwa 2: 1, und Weibchen sind nach den Wechseljahren häufig anzutreffen.
3 Beruf: Arbeiten Sie mit weniger körperlicher Aktivität, nervöser Gehirnaktivität und häufig einem Gefühl der Dringlichkeit, das für diese Krankheit anfälliger ist.
4 Diät: Essen Sie oft höhere Kalorien, mehr tierisches Fett, Cholesterin, Zucker und Salz sind anfällig für diese Krankheit, westliche Ernährung ist ein wichtiger Faktor bei der Krankheit.
5 Blutfette: Fett- und Zuckerüberernährung oder Stoffwechselstörungen, die zu einem erhöhten Cholesterinspiegel im Blut führen, Triglyceride und Lipoproteine mit niedriger Dichte können leicht krank werden.
6 Blutdruck: Die Prävalenz der koronaren Arteriosklerose bei Hypertonikern ist viermal höher als die des normalen Blutdrucks, und sowohl der systolische als auch der diastolische Blutdruck sind wichtig.
Darüber hinaus sind Rauchen, Übergewicht, Genetik, Diabetes und Mangel an Spurenelementen anfällig für die Krankheit.
Verhütung
Prävention okkulter koronarer atherosklerotischer Herzkrankheiten
Maßnahmen zur Senkung des Cholesterinspiegels zur Vorbeugung von Arteriosklerose, zur Vorbeugung von Arteriosklerose-Plaque-Verschlimmerung, zur Bekämpfung der Atherektomie und zur Förderung des Aufbaus der koronaren Kollateralzirkulation. In den letzten Jahren sind einige Leute der Meinung, dass die Verwendung von cholesterinsenkenden Maßnahmen zur Regression von atherosklerotischem Plaque förderlich ist, auch wenn das Gesamtcholesterin und das Lipoprotein-Cholesterin niedriger Dichte nicht hoch sind. Patienten mit Veränderungen der Myokardischämie in Ruhe, wie Elektrokardiogramm, Radionuklid-Myokardbildgebung oder Echokardiographie, sollten angewiesen werden, die Arbeit angemessen zu reduzieren oder Nitrat, Betablocker und Kalziumkanalblocker zu verwenden. Regelmäßige ärztliche Untersuchungen. Vermeiden Sie verschiedene Ursachen für eine akute Verschlechterung der koronaren Herzkrankheit, z. B. Erkältung, Überlastung, Hyperaktivität und übermäßiges Essen. Behandeln Sie aktiv Bluthochdruck, Bluthochfett und Diabetes, halten Sie sich an angemessene Übungen, wählen Sie eine Diät mit niedrigem Cholesterinspiegel, vermeiden Sie das Rauchen und trinken Sie starken Tee.
Komplikation
Verdeckte Komplikationen bei koronarer atherosklerotischer Herzkrankheit Komplikationen Arrhythmie Herzinsuffizienz kardiogener Schock ischämische Kardiomyopathie Mitralklappenprolaps-Syndrom
Koronare Herzerkrankungen können Komplikationen wie plötzlicher Herztod, Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, kardiogener Schock, ischämische Kardiomyopathie und Mitralklappenprolaps haben.
Symptom
Verdeckte koronare atherosklerotische Herzkrankheit Symptome Symptome im präkordialen Bereich, Schmerzen, Blutdruck, Angina pectoris
Die meisten Patienten sind im mittleren Alter und älter, ohne Symptome einer myokardialen Ischämie, können jedoch Risikofaktoren für eine koronare Herzerkrankung aufweisen. Während der körperlichen Untersuchung weist das Elektrokardiogramm (Ruhe-, Dynamik- oder Belastungstest) eine Depression des ST-Segments und eine T-Wellen-Inversion auf. Radionuklid-Myokard-Visualisierung (intravenös oder Belastungstest) oder Echokardiographie zeigt Myokardischämie.
Der Unterschied zwischen diesem Patienten und anderen Arten von Patienten mit koronarer Herzkrankheit besteht darin, dass keine klinischen Symptome vorliegen, es sich jedoch nicht um eine einfache koronare Arteriosklerose handelt, da eine objektive Manifestation einer myokardialen Ischämie vorliegt, nämlich: Elektrokardiogramm, radionuklide Myokardentwicklung, Oder die Echokardiographie zeigt, dass das Herz von einer Herzinsuffizienz betroffen ist. Es kann als eine frühe koronare Herzkrankheit angesehen werden, aber es muss nicht unbedingt eine frühe koronare Arteriosklerose sein, die sich plötzlich in Angina oder Myokardinfarkt verwandeln und sich allmählich in eine Myokardfibrose mit Herzvergrößerung, Herzinsuffizienz oder Arrhythmie entwickeln kann. Einzelne Patienten können auch sterben. Daher kann eine frühzeitige Diagnose solcher Patienten die Möglichkeit bieten, früher behandelt zu werden.
Untersuchen
Untersuchung der okkulten koronaren atherosklerotischen Herzkrankheit
1, EKG:
Das Elektrokardiogramm stellt die früheste, am häufigsten verwendete und grundlegendste Diagnosemethode zur Diagnose okkulter koronarer Herzkrankheiten dar. Das EKG ist benutzerfreundlich und einfach zu popularisieren. Wenn sich der Zustand des Patienten ändert, kann es seine zeitlichen Änderungen erfassen und verschiedene Belastungstests kontinuierlich beobachten und durchführen. Verbesserung der diagnostischen Empfindlichkeit. Ob Angina oder Myokardinfarkt, es gibt typische EKG-Veränderungen.
2. Radionuklid-Myokardbildgebung:
Laut Anamnese kann diese Spitzenuntersuchung durchgeführt werden, wenn das Elektrokardiogramm eine Angina nicht ausschließen kann. Radionuklid-Myokardbildgebung kann den ischämischen Bereich, den Ort des ischämischen Bereichs und das Ausmaß der Läsion zeigen. In Kombination mit einem Belastungstest und einer erneuten Bildgebung kann die Erkennungsrate verbessert werden.
3, Koronarangiographie:
Es ist der "Goldstandard" für die Diagnose von koronaren Herzerkrankungen. Es ist möglich, den Ort, das Ausmaß und das Ausmaß der Koronararterie mit oder ohne Stenose zu bestimmen und die Maßnahmen für die weitere Behandlung festzulegen. Gleichzeitig kann die linksventrikuläre Angiographie zur Beurteilung der Herzfunktion herangezogen werden.
4. Ultraschall und intravaskulärer Ultraschall:
Herzultraschall kann die Herzform, die Wandbewegung und die linksventrikuläre Funktion untersuchen und ist eine der am häufigsten verwendeten Untersuchungsmethoden. Intravaskulärer Ultraschall ist eine vielversprechende neue Technik zur Klärung der Form und Stenose der Wand in den Koronararterien.
5, Myokardenzymologie überprüfen:
Es ist eines der wichtigsten Mittel zur Diagnose und Differentialdiagnose des akuten Myokardinfarkts. Klinisch kann eine positive enzymatische Veränderung basierend auf Sequenzänderungen der Serumenzymkonzentration und der Erhöhung spezifischer Isozyme eindeutig als akuter Myokardinfarkt diagnostiziert werden.
6, Blutpoolabbildung:
Es kann zur Beobachtung des dynamischen Bildes der Ventrikelwandkontraktion und -entspannung verwendet werden und hat einen wichtigen Bezugswert zur Bestimmung der Wandbewegung und der Herzfunktion.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der okkulten koronaren atherosklerotischen Herzkrankheit
Diagnose
Hauptsächlich basierend auf Ruhe-, dynamischen oder Stresstest-EKG, Radionuklid-Myokardbildgebung und / oder Echokardiographie wurde festgestellt, dass Patienten Veränderungen der Myokardischämie aufweisen und keine andere Erklärung, begleitet von Atherosklerose Wenn es ein prädisponierender Faktor ist, kann es als okkulte koronare Herzkrankheit angesehen werden. Eine selektive Koronarangiographie oder zusätzlicher intrakoronarer Ultraschall kann eine Diagnose stellen. Die diagnostischen Kriterien für die Myokardischämie im Belastungs-Stresstest des Elektrokardiogramms, der schließlich von chinesischen Wissenschaftlern überarbeitet wurde, sind:
(1) EKG-Aktivitätsplatten- oder Laufband-Einstufungstest (submaximal) zur Bestimmung des Standards der myokardialen Ischämie
Positiv, wenn eine der folgenden Bedingungen erfüllt ist:
1. Typische Angina tritt während des Trainings auf.
2. Die ST-Segment-Depression beträgt während und nach dem Training 0.lmV in horizontaler oder hängender Form (dh ischämische Form). Wenn das ursprüngliche ST-Segment gedrückt ist, sollte die Bewegung auf der ursprünglichen Basis auf 0,1 mV reduziert werden.
3. Der Blutdruck sinkt während des Trainings.
(B) der Standard des Elektrokardiogramm-Sekundärleiter-Doppelübungstests zur Bestimmung der Myokardischämie
Der EKG-Sekundärleiter-Belastungstest wurde jetzt durch einen konfigurierbaren Aktivplatten- oder Laufband-Belastungstest ersetzt. Die beiden letztgenannten Vorrichtungen sind jedoch teuer, und die erstgenannten können leicht in medizinischen Grundeinheiten angewendet werden.
1. Eine typische Angina während des Trainings oder eine Veränderung des EKG nach dem Training ist für eine der folgenden Bedingungen positiv:
(1) Auf der Leitung, in der die R-Welle vorherrscht, wird nach dem Training das horizontale oder herabhängende ST-Segment niedergedrückt (der Schnittwinkel zwischen dem ST-Segment und der senkrechten Linie der R-Wellenspitze 900), der 2 Minuten lang 0,05 mV überschreitet. Wenn das ursprüngliche ST-Segment nach dem Training gedrückt wird, wird der Druck für 2 Minuten um mehr als 0,05 mV weiter gesenkt.
(2) In der Führung mit dominanter R-Welle übersteigt die ST-Segment-Elevation (Bow-Back-Typ) nach dem Training 0,2 mV.
2. Nach dem Training ändert sich das Elektrokardiogramm in einen der folgenden Zustände als verdächtig positiv:
(1) An der Spitze mit dominanter R-Welle beträgt die horizontale oder fallende ST-Segment-Depression nach dem Training 0,05 mV oder nahe 0,05 mV und das QX / QT-Verhältnis 2 Minuten lang 50%.
(2) An der Leitung, an der die R-Welle dominiert, dauert die T-Welle nach dem Training 2 Minuten von der aufrechten zur Inversion.
(3) U-Welleninversion.
(4) Nach dem Training treten folgende Arrhythmien auf: ventrikuläre Frühschläge mit mehreren Quellen, paroxysmale ventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern oder -flattern, Sinusblock, atrioventrikulärer Block (einer oder zwei) , dritter Grad), Linksschenkelblock oder Linksschenkelblock, kompletter Rechtsschenkelblock oder Innenschenkelblock.
Darüber hinaus wurde auch vorgeschlagen, dass die Amplitude der R-Welle nach dem Training (insbesondere bei Depression des ST-Segments) auch ein Indikator für eine Myokardischämie ist.
Differentialdiagnose
Herzneurose
Die Krankheit ist eine Störung des Zentralnervensystems, die die autonome Funktion beeinträchtigt und zu einer abnormalen Herz-Kreislauf-Funktion führt. Unter den Arten der Erregbarkeit des adrenergen Beta-Rezeptors zeigten die Patienten mehr Stress und eine erhöhte Herzfrequenz, erhöhten Sauerstoffverbrauch im Myokard und das EKG zeigte eine Depression des ST-Segments und eine T-Wellen-Inversion sowie eine verdeckte Krone Herzkrankheiten sind ähnlich. Bei den Patienten mit dieser Krankheit handelt es sich zumeist um junge Frauen und Frauen mittleren Alters, und der Propanolol-Test wird durchgeführt, dh nach 2-stündiger Einnahme von 10 bis 20 mg Propanol wird die Herzfrequenz verlangsamt und anschließend das Elektrokardiogramm überprüft. Hilfe bei der Identifizierung.
Andere Krankheiten, die Veränderungen des ST-Segments und der T-Welle verursachen
Alle Arten von organischen Herzerkrankungen, insbesondere Myokarditis, Kardiomyopathie, Perikarderkrankungen, Elektrolytstörungen, endokrine Erkrankungen und Arzneimittelwirkungen, können zu Veränderungen des EKG-ST-Segments und der T-Welle führen Und die klinischen Merkmale der Situation ist es nicht schwierig, eine Identifizierung zu machen.
