Paratyphus A
Einführung
Einführung in Paratyphus A Paratyphus A ist eine intestinale Infektionskrankheit, die durch die Ausbreitung von Trinkwasser, Nahrungsmitteln, Fliegen und Kakerlaken übertragen werden kann. Symptome: Allgemeines Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen, Fieber, Körpertemperatur kann innerhalb von 5-6 Tagen 40 ° C erreichen, kontinuierlicher Rückzug, stumpfer Ausdruck, roter Ausschlag an Brust und Bauch, Hepatosplenomegalie, mild Es kann empfindlich sein und Komplikationen wie Darmblutungen, Darmperforationen und Myokarditis aufweisen. Die Sterblichkeitsrate von Patienten mit Komorbiditäten ist hoch. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0025% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Osteomyelitis Endokarditis Perikarditis
Erreger
Ursache von Paratyphus A
Es gibt drei Erreger des Paratyphus:
Der Erreger eines Typhus-A-Paares ist A. paratyphi A oder Salmonella paratyphimurium;
Der Erreger von 2 Typhus B ist Escherichia coli oder Salmonella paratyphimurium;
Der Erreger des Drei-Typhus-Fiebers C ist C. parahaemolyticus oder Salmonella paratyphimurium.Die obigen drei Bazillen gehören zu den A-, B- und C-Gruppen von Salmonellen und können gemäß der Phagen-Typisierungsmethode klassifiziert werden. Beide Parahaemolyticus besitzen "O" - und "H" -Antigene, von denen C. parahaemolyticus auch "Vi" -Antigene besitzt. Unter natürlichen Bedingungen kann Paratyphus-Bazillus nur Menschen infizieren.
Wenn die körpereigene Immunität niedrig ist und der Widerstand verringert ist, infiziert sich der Körper nach dem Passieren der Umgebung oder nach dem Kontaktieren des Patienten mit den Bakterien, was Symptome von Paratyphus hervorruft.
Verhütung
Paratyphus A Vorbeugung
Im täglichen Leben sollte die Vorbeugung von Paratyphus auf die Lebensmittelhygiene achten und eine gute "Krankheit in den Mund nehmen":
1, essen Sie nicht roh oder Halbwertszeit, um Meeresfrüchte zu essen.
2, gehen Sie nicht in die Stände mit schlechten sanitären Einrichtungen, Restaurants zu essen.
3, entwickeln Sie gute Hygienegewohnheiten, trinken Sie nicht rohes Wasser, waschen Sie Hände vor und nach Mahlzeiten.
4, Patienten mit ungeklärtem anhaltendem Fieber, sollten zur Diagnose und Behandlung rechtzeitig ins Krankenhaus gehen, um die Krankheit nicht zu verzögern.
5, wenn es Typhus-Patienten in und um das Haus gibt, ist es notwendig, auf Selbstschutz zu achten. Verwenden Sie bei potenziell kontaminierten Gegenständen zum Desinfizieren Kochmittel, Desinfektionsmittel usw.
6, Notfallprävention Medikamente, verfügbare Verbindung Sulfamethoxazol 2 Tabletten, zweimal täglich, wobei 3-5 Tage.
7. Notimpfung: Impfung gegen Typhus für Schlüsselpopulationen in Ausbruchsgebieten und angrenzenden Gebieten.
Komplikation
Paratyphus A Komplikationen Komplikationen Osteomyelitis Endokarditis Perikarditis
Komplikationen sind Arthritis, Gelenkabszesse, Osteomyelitis, Lungenentzündung, Endokarditis, Perikarditis und so weiter.
Symptom
Symptome von Paratyphus Ein häufiges Symptom Bauchschmerzen Durchfall Toxämie Hyperthermie Erbrechen Splenomegalie Ausschlag
Der Beginn ist langsam, aber der plötzliche Anstieg ist nicht ungewöhnlich.Zu Beginn können akute Gastroenteritis-Symptome wie Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall usw. auftreten. Nach etwa 2 bis 3 Tagen werden die Symptome gelindert, und dann steigt die Körpertemperatur an, und es treten typhusartige Symptome auf. Gastrointestinale Entzündungen sind signifikant und halten länger an, wobei Paratyphus B, das früher als "gastrointestinales gastroduodenales Paratyphus" bezeichnet wurde, häufiger auftritt Kurzer Hitzschlag (durchschnittlich 3 Wochen für Paratyphus A und 2 Wochen für Paratyphus B), die Symptome des Giftes sind mild, aber die Darmsymptome sind signifikanter und relativ langsame Venen und Leber, Splenomegalie und Typhus können auftreten. Der Ausschlag tritt häufig früher auf, kann sich über den ganzen Körper ausbreiten und ist etwas größer als der Typhusausschlag und dunkler (Paratyphus A), aber manchmal ist er papulös (Paratyphus B), Rezidive und Wiederentzündungen sind insbesondere bei Paratyphus A, B häufiger Bei Paratyphus A sind Darmblutungen, Darmperforationen seltener und die Sterblichkeitsrate niedriger.
Untersuchen
Untersuchung von Paratyphus A
1, Routineinspektion
Die meisten weißen Blutkörperchen haben eine Größe von 3 × 10 9 / L bis 4 × 10 9 / L mit Neutropenie und Verschwinden der Eosinophilen, wobei letztere mit der Besserung der Krankheit allmählich ansteigen. Extrem Eosinophile> 2% Absolutzahl über 4 × 108 / L können grundsätzlich vom Typhus ausgeschlossen werden. Leichte Proteinurie bei hohem Fieber. Der Test auf okkultes Blut im Stuhl war positiv.
2, bakteriologische Untersuchung
1 Blutkultur ist der Beweis für die Diagnose kann im Frühstadium der Krankheit positiv sein, die positive Rate des 7. bis 10. Tages kann 90% erreichen, die dritte Woche ist auf 30% bis 40% reduziert, die vierte Woche ist oft negativ;
2 Die positive Rate der Knochenmarkkultur ist höher als die der Blutkultur, besonders geeignet für diejenigen, die mit Antibiotika behandelt wurden, und für diejenigen mit negativer Blutkultur;
3 Die Stuhlkultur kann ab der Inkubationszeit positiv sein, bis zu 80% in der dritten bis vierten Woche, und die positive Rate in den 6 Wochen nach der Krankheit kann rasch um 3% abnehmen. Der Patient kann älter als ein Jahr sein;
4 Urinkultur: Die positive Rate im späten Stadium der Krankheit kann 25% erreichen, aber die Kontamination des Stuhls sollte vermieden werden.
5 Rosenausschlag oder Biopsieschnitte können ebenfalls positiv kultiviert werden.
3, immunologische Untersuchung
Der Fatda-Test Typhus-Serum-Agglutinationstest, dh die fettpositive Reaktion, hat einen diagnostischen Hilfswert für Typhus. Die bei der Untersuchung verwendeten Antigene umfassten Typhus (O) -Antigen, Flagellen (H) -Antigen (Paratyphus A, B) und Propylen-Flagellin-Antigene.Die fünf Zwecke bestanden darin, den Agglutinationstiter verschiedener Antikörper im Patientenserum durch Agglutination zu bestimmen. In der ersten Woche der Erkrankung trat keine positive Reaktion auf. Im Allgemeinen stieg die positive Rate allmählich von der zweiten Woche auf 90% in der vierten Woche an, und die positive Reaktion hielt mehrere Monate nach der Genesung an. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten treten Antikörper sehr spät auf oder sogar die Antikörperdauer des gesamten Verlaufs ist sehr niedrig (14,4%) oder negativ (7,8% bis 10%), sodass die Krankheit nicht entsprechend ausgeschlossen werden kann.
Die Widal-Studie wurde fast 100 Jahre lang angewendet. In den 1960er Jahren gab es einige Einwände gegen ihre Spezifität. Die Ergebnisse zeigten, dass Verwirrung und Verwirrung herrschten. Der Widal-Test auf Nicht-Typhus-Fieber war ebenfalls positiv, wie verschiedene akute Infektionen, Tumore, Bindegewebskrankheiten. Chronische Colitis ulcerosa bei sexuell übertragbaren Krankheiten kann zu positiven Ergebnissen führen. Perlnan et al. Sind der Ansicht, dass sterile Dickdarmzellen und Enterobacteriaceae eine gemeinsame Schädigung der Darmschleimhaut durch Anti-Dickdarm-Antikörper und Kreuzreaktionen mit bakteriellen Salmonella-Antigenen aufweisen können. Daher muss die Beurteilung der Ergebnisse der Fatda-Reaktion sorgfältig erfolgen Klinische Daten sollten auch den Vergleich der Serumantikörpertiter während der Erholungsphase hervorheben.Es wurde vorgeschlagen, die positive Rate des beliebten Stammantigens im Vergleich zum internationalen Stamm zu erhöhen.Es wird empfohlen, den internationalen Standardstamm durch den lokalen Epidemiestamm zu ersetzen, um die positive Rate der Typhusdiagnose im Epidemiebereich zu verbessern.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Paratyphus A
Diagnosekriterien
Manchmal ist es nicht einfach, sich mit Typhus zu identifizieren, sondern es muss sich auf die Bakterienkultur und den Typhus-Agglutinationstest stützen, um die Diagnose zu bestätigen.
1. Bakterienkultur: Bei Fieber ist die positive Rate der Blut- und Knochenmarkkultur höher, und bei Patienten mit Gastroenteritis ist die Fäkalkultur eher positiv. Bei Patienten mit lokalisierter Suppuration können Krankheitserreger aus dem extrahierten Eiter nachgewiesen werden.
2, Typhus-Agglutinationstest: Paratyphus A, B Agglutinationstiter ist höher, aber die Kosten für Paratyphus C ist niedriger, eine kleine Anzahl von Patienten im Verlauf des Typhus-Agglutinationstests ist immer negativ.
Differentialdiagnose
Im Frühstadium des Typhus (innerhalb der ersten Woche) wurde die charakteristische Leistung nicht aufgedeckt und sollte von den folgenden Krankheiten unterschieden werden:
1, Virusinfektion: Infektion der oberen Atemwege Virus kann auch anhaltendes Fieber, Kopfschmerzen, Leukozytenzahl verringert haben, ähnlich wie bei frühen Typhus, aber solche Patienten sind akuter Beginn, oft begleitet von Symptomen der oberen Atemwege, oft kein langsamer Puls, Splenomegalie oder Rosenausschlag, Typhus-Erreger und serologische Untersuchung sind negativ, oft selbstheilend innerhalb von 1 Woche.
2, Malaria: alle Arten von Malaria, vor allem Falciparum Malaria ist leicht mit Typhus zu verwechseln, aber Malaria schwankt täglich mit großer Körpertemperatur, mit Schüttelfrost oder Schüttelfrost vor dem Fieber, Schwitzen bei heißem Rückzug, Milz ist etwas härter, Anämie ist offensichtlicher, periphere Blut- und Knochenmarkabstriche können in Plasmodium gefunden werden, und eine schnelle fiebersenkende Behandlung mit wirksamen Antimalariamedikamenten ist nicht wirksam.
3, Leptospirose: der Influenza-Typhus-Typ dieser Krankheit ist sehr häufig während der Sommer- und Herbst-Epidemie, akuten Ausbruch, begleitet von Schüttelfrost und Fieber, Fieber ist anhaltend oder Entspannungstyp, ähnlich wie Typhus, Patienten haben eine Vorgeschichte von Kontakt mit infiziertem Wasser, Bindehautverstopfung, Körperschmerzen, insbesondere Schmerzen und Empfindlichkeit des Gastrocnemius, inguinale Lymphadenopathie usw., Erhöhung der peripheren Blutleukozytenzahl, Beschleunigung der Blutsenkungsrate, Bestätigung relevanter Krankheitserreger, serologische Untersuchung.
4, akute Virushepatitis: akute Gelbsuchthepatitis im Frühstadium von Gelbsuchtfieber, allgemeinem Unwohlsein, Symptomen des Verdauungstrakts, Leukopenie oder normal, nicht leicht von Typhus zu unterscheiden, aber dieser Patient leidet alle 5 bis 7 Tage an Gelbsucht. Die Körpertemperatur normalisierte sich ebenfalls wieder, die Leber war empfindlich und die Leberfunktion anormal, was durch serologische Marker der Virushepatitis diagnostiziert werden kann.Außerdem wird Typhus, der mit einer toxischen Hepatitis in Verbindung gebracht wird, auch mit einer Virushepatitis verwechselt, wobei jedoch die Leberfunktion der ersteren geschädigt wird. Relativ leicht, gibt es Gelbsucht in Gegenwart von Gelbsucht noch Fieber, und andere charakteristische Manifestationen von Typhus, Blutkultur Typhus kann positiv sein, mit der Krankheit verbessert, Leber und Leberfunktion wieder normal, Typhus Nach der Extremperiode (Woche 2) muss zwischen folgenden Krankheiten unterschieden werden.
5, Sepsis: Einige gramnegative Bazillen müssen von Typhus unterschieden werden, diese Krankheit kann Gallen-, Harnwegs-, Darm- und andere Primärinfektionen haben, Fieber oft begleitet von Schüttelfrost, Schwitzen, Blutungsneigung, viele Patienten Im Frühstadium kann ein Schock auftreten und die Dauer ist länger. Obwohl die weißen Blutkörperchen normal oder geringfügig niedriger sein können, muss die Diagnose häufig auf Bakterienkultur beruhen.
6, Miliartuberkulose: Fieber ist unregelmäßiger, oft begleitet von nächtlichen Schweißausbrüchen, schnellerem Puls, Atemnot, Zyanose usw., Tuberkulose in der Anamnese oder engem Kontakt mit Tuberkulose-Patienten, Röntgenfilm zeigt miliare Schatten in der Lunge.
7. Brucellose: In der Vergangenheit gab es Kontakt mit kranken Tieren oder dem Konsum von nicht sterilisiertem Vieh, Ziegenmilch oder Milchprodukten, unregelmäßigem Langzeitfieber, wellenheißem Typ beim Befall, Gelenken, Muskelschmerzen und Schwitzen, Serumtuch Brucella-Agglutinationstest ist positiv, Blut- und Knochenmarkkultur können auf Brucella isoliert werden.
8, endemischer Typhus: Beginn dringender, hohes Fieber häufig begleitet von Schüttelfrost, schnellem Puls, Bindehautstau und Hautausschlag, Hautausschlag früher aufgetreten (3. bis 5. Tag), die Zahl ist höher, die Verteilung ist breiter, die Farbe ist dunkelrot, Es gibt keinen Rückzug, es kommt zu einer Pigmentierung nach einem Hautausschlag, der Krankheitsverlauf ist ungefähr 2 Wochen, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist meist normal und die Agglutination von Proteobakterien ist positiv.Das Blut wird in die Bauchhöhle von Meerschweinchen geimpft, um die Rickettsie zu isolieren.
9, tuberkulöse Meningitis: Einige Patienten mit Typhus können starke Kopfschmerzen, Auswurf, Lethargie, Nackenschmerzen und andere Manifestationen einer vaginalen Meningitis haben, die leicht mit einer tuberkulösen Meningitis verwechselt werden können, aber viele Patienten mit einer tuberkulösen Meningitis Mit anderen Organtuberkulose, obwohl es anhaltendes Fieber gibt, aber kein Rosenausschlag und Splenomegalie, sind Kopfschmerzen und Nackenresistenz signifikanter, können von Nystagmus, Kranialnervenkrämpfen usw. begleitet werden, ohne dass sich die Behandlung mit dem Anti-Tuberkulose-Effekt allmählich verschlechtert, zerebrospinaler Flüssigkeitsuntersuchung Beachten Sie Veränderungen der tuberkulösen Meningitis, zerebrospinaler Flüssigkeitsabstrich, Kultur und Tierimpfung bei Tuberkulose.
10. Maligne Histiozytose: Das pathologische Merkmal dieser Krankheit ist, dass die Gewebezellen im mononukleären Makrophagen-System abnormal proliferiert und infiltriert sind und die klinischen Manifestationen komplex und variabel sind, manchmal hauptsächlich gekennzeichnet durch Fieber, Leber, Splenomegalie und Leukopenie. Darüber hinaus kann es bei den Typhus-Knochenmarktabletten zu einer Gewebezellvergrößerung und -phagozytose kommen, so dass eine Verwechslung leicht möglich ist, die Erkrankung jedoch rasch fortschreitet, offensichtliche Anämie und Blutungssymptome vorliegen und bei Bluttabletten und (oder) Knochenmarkschnitten ein spezifisches bösartiges Gewebe vorliegt Zellen und (oder) mehrkernige Riesengewebezellen, die Gewebezellen unterschiedlicher Form vermehren und rote, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen phagozytieren können, peripheres Blut scheint eine signifikante Reduktion der Vollblutkörperchen zu haben, eine antibakterielle Therapie ist unwirksam.
