Asbestose
Einführung
Einführung in die Asbestose Asbestose ist eine chronische, fortschreitende, diffuse, irreversible interstitielle Lungenfibrose, Pleuraplaquebildung und Pleurahypertrophie, die durch langzeitiges Einatmen von Asbeststaub verursacht wird und die Lungenfunktion von Patienten ernsthaft beeinträchtigt und zu Lungen- und Pleura-Malignitäten führen kann. Die Inzidenz hat deutlich zugenommen. Die meisten Symptome treten 7 bis 10 Jahre im Staub auf, aber einige haben auch erst 1 Jahr nach dem Staub Symptome. Die typischen Symptome einer Asbestose sind eine langsam auftretende und allmählich zunehmende Atemnot. Das Frühstadium ist arbeitsbedingt und der Schweregrad hängt von der Zeit und der Konzentration der Staubexposition ab. Im Allgemeinen handelt es sich um einen trockenen Husten. Starke Raucher neigen zu starkem Husten und werden von Schleimschleim begleitet. Brustschmerzen sind oft leicht, oft dumpfe Schmerzen im Rücken oder im Brustbein, Hämoptyse ist seltener, wie kombinierte Tumoren können Hämoptyse, kombiniert mit Infektion, Fieber, Husten und Schleim auftreten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenkrebs, Tuberkulose, Kehlkopfkrebs, Emphysem
Erreger
Asbestose
Asbestose wird durch die Ablagerung von Asbestfasern in den Bronchiolen und Alveolarwänden der Atemwege verursacht. Die Virulenz von Asbestfasern hängt von der Inhalationsmenge, der Fasergröße, der Form und der Löslichkeit ab. Asbestfasern sind sowohl in Spiral- als auch in gerader Form erhältlich. Spiralfasern werden nach Einatmen häufig von der Atemschleimhaut ausgeschieden. Gerade Fasern sind hart und spröde und haben ein starkes Eindringvermögen in die Atemwege, so dass auch die Pathogenität stark ist.
Interstitielle Entzündung der Lunge (30%):
Früh inhalierte Asbestfasern verblieben in den Bronchiolen der Atemwege, erreichten die Alveolen nur teilweise, drangen durch die Alveolenwand in das Lungeninterstitium ein und wurden von Makrophagen phagozytiert, wobei proinflammatorische Zytokine und fibrotische Faktoren freigesetzt wurden, was zu einer interstitiellen Entzündung und ausgedehnten Fasern führte. Chemische.
Direkte Stimulation (30%):
Asbestfasern stimulieren direkt die Synthese von Fibroblasten und scheiden Kollagen zur Bildung von Fibrose aus.
Toxizität (30%):
Asbest hat toxische Wirkungen auf Makrophagen, Alveolarepithelzellen und Mesothelzellen in Lungengeweben, was zu einer Fibrose der Lunge und der Pleura führt.
Pathogenese
Asbeststaubpartikel sind nadelförmig und gelangen beim Einatmen in die Lunge leicht in den Unterlappen des Bronchus. In den Atembronchiolen lagern sich Asbestfasern mit einem Durchmesser von weniger als 3 m ab, die teilweise die Alveolen erreichen und durch mechanische Stimulation und chemische Wirkung Bronchioloalveolitis und Asbest verursachen. Staubablagerungen in der Lunge bilden staubige Herde, Makrophagen phagozytieren, gefolgt von fibröser Gewebehyperplasie, die zu alveolärem Septum, interlobulären Septumgefäßen, peri-bronchialer und viszeraler pleuraler diffuser Lungenfibrose führt. Die Ergebnisse der Gewebekultur zeigen Asbest Makrophagen sind weniger toxisch als Siliciumdioxid und weniger toxisch für Fibroblasten, was darauf hinweist, dass Lungenfibrose durch Asbest verursacht wird, das Fibroblasten direkt stimuliert, die Umwandlung von Prolin zu Hydroxyprolin fördert, die Kollagensynthese beschleunigt und Fibrose fördert. Bei der Entstehung zeigen Tierversuche, dass lange Fasern tumorigene Aktivität aufweisen und die Inzidenz von malignen Tumoren der Lunge und des Pleuras signifikant erhöht ist.
Asbestschäden an den Atemwegen können in drei Kategorien unterteilt werden: Pleuraplaque oder Exsudat, Lungenfibrose ist am Lungenparenchym beteiligt, Bronchial- oder Pleuratumoren, diese Läsionen können allein oder in Kombination auftreten, derselbe Patient hat häufig Pleuraplaque und Lunge Erhebliche Läsionen, Pleuraplaque können auch bei Patienten ohne Lungenparenchymerkrankung beobachtet werden, Lungenkrebs kann zu einer Komplikation der Asbestose werden, Mesotheliome können bei Patienten ohne offensichtliche Asbestose oder Pleuraplaque auftreten.
Eine frühe Asbestose der Lunge tritt hauptsächlich im mittleren und unteren Teil beider Lungen auf, das Erscheinungsbild ist grau, die Härte des Lungengewebes ist erhöht, begleitet von einer Adhäsion und Verdickung der Pleuralfibrose. Mehr als die Hälfte der Patienten hat eine lokalisierte Pleuraplaque in der Pleura parietalis, die nur durch Adhäsion an der Wandschicht gekennzeichnet ist. Die Pleura haftet nicht an der viszeralen Pleura. Die Grenze ist klar, die Oberfläche ist glatt und glänzend, ähnlich wie Knorpel. Sie ist symmetrisch auf der posterolateralen Seite der mittleren und unteren Brustwand verteilt. Die subpleurale Lungenfibrose verdickt sich und die pulmonale Fibrose im mittleren und späten Stadium. Offensichtlicher, umfangreicher, um die Entwicklung der beiden oberen Lungenbereiche, werden die Lungen hart, blass, Pleura pericardial Adhäsion, mikroskopische Beobachtung von Pleura Plaque ist ein zellfreies avaskuläres transparentes Kollagen, gelegentlich Fibroblasten, Lunge Asbeststaubstaub im Gewebe kann zu abschuppender Alveolitis, staubigen Entzündungserscheinungen in der Alveolarwand und den Bronchiolen der Atemwege, Ansammlung von Makrophagen, Kollagenfibrose, manchmal Bildung von Fremdkörpergranulomen, Alveolarepithelausscheidung, Obstruktion führen Die Bronchiolen blockieren den Alveolarverschluss und verschwinden, und die retikulären Fasern umgeben die Alveolar-Epithel-Hyperplasie, wodurch sich die Alveolarwand verdickt, was wiederum die Bronchiolen veranlasst Fibrose um die Röhre, die Läsion ist in der Regel die schwerste subpleurale und Lungenbasis, spät ausgedehnte subpleurale Lungengewebeschädigung, Fibrose und Okklusion, Alveolarkollaps und Entzündungsmechanismus, so dass das subpleurale Lungengewebe fast vollständig fibrös ist Ersatzweise sind das interlobuläre Septumfaserkabel und das Gitter groß, und es gibt einen großen Bereich von Lungengewebeschäden oder Wabenveränderungen, bei denen Asbestkörper aufgrund einer Verdickung der Gefäßmuskelschicht und einer Fibrose der Intima zerstreut werden, was zu einer Verdickung der Lungenarterienwand führt, so Normalerweise begleitet von pulmonaler Hypertonie.
Andere Pleuraläsionen, die durch Asbestschäden verursacht werden, sind Pleuraerguss, Pleuraadhäsionen und ausgedehnte Pleurafibrose.Der Ausbruch von Bronchiallungenkrebs ist verdeckter und tritt in der Regel klinisch auf, wenn der Tumor 20 bis 30 Jahre lang Asbeststaub ausgesetzt war.Der Tumorzelltyp ist Adenokarzinom. Viele Plattenepithelkarzinome sind keine Seltenheit.Einige Patienten weisen beim Auftreten von Lungenkrebs keine Asbestose auf.Die Inkubationszeit des Mesothelioms ist länger als die des Lungenkrebses, die 30 bis 40 Jahre nach Beginn der Staubentnahme auftreten kann.
Verhütung
Asbestose-Prävention
Die maximal zulässige Konzentration an Asbeststaub und Staub mit mehr als 10% Asbest in China beträgt 2 mg / m3, und die höchste Konzentration an anderen Silikaten beträgt Asbeststaub mit 10% oder weniger 4 mg / m3 Die Entstehung der Pneumokoniose erfolgt auf der Baustelle, die geschlossene Maschine ist mit Belüftungsgeräten zur Staubentfernung ausgestattet und es wird darauf geachtet, dass die Umgebung nicht durch Belüftung belastet wird. Die Arbeitnehmer sollten ihre Kleidung wechseln und reinigen, wenn sie zur Arbeit gehen. Es ist verboten, Arbeitskleidung zu tragen, um den Arbeitsplatz zu verlassen und die Umwelt der Familie nicht zu verschmutzen. Verwenden Sie weniger giftige Substanzen anstelle von Asbest.
Komplikation
Lungenkomplikationen bei Asbestose Komplikationen Lungenkrebstuberkulose Kehlkopfkrebsemphysem
Lungenkrebs
Die Hauptkomplikation bei Asbestose ist Lungenkrebs. Die Häufigkeit von Lungenkrebs bei Asbestose ist um das 2- bis 10-fache erhöht. Der Raucher ist noch schlimmer. Ungefähr 50% der Asbestose-Patienten sterben an Lungenkrebs. Es ist auch schwierig, einer Operation standzuhalten.
2. Brust- und Peritonealmesotheliom
Die Inzidenzrate ist signifikant höher als in der Allgemeinbevölkerung: Mesotheliome treten häufig nach langjähriger Asbestexposition auf, und bei Mehrfachverschleierung ist häufig eine Biopsie erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen.
3. Tuberkulose
Asbestose und Lungentuberkulose sind nicht so häufig wie Silikose, und die meisten Patienten sind milder und haben eine bessere heilende Wirkung. Gegenwärtig machen Haushaltsasbestose und Lungentuberkulose etwa 10% aus.
4. Bronchial-, Lungeninfektionen.
5. Obstruktives Emphysem, pulmonale Herzkrankheit und spontaner Pneumothorax.
6. Magen-Darm-Tumoren und Kehlkopfkrebs.
Symptom
Asbestose Lungensymptome Häufige Symptome Gasdiffusionsfunktion Rückgang Dumpfer Schmerz Atemnot Schnarchen Hämoptyse Brustschmerzen Kurzatmigkeit Trockener Husten
Asbestose kann asymptomatisch sein und sich im Frühstadium durch Röntgenstrahlen verändern. Erst nach der Aktivität ist die Luft kurz. Die Patienten sind schleichender. Die Symptome treten mehr als 7 bis 10 Jahre auf, aber einige von ihnen zeigen Symptome erst 1 Jahr nach dem Staub. Die typischen Symptome einer Asbestose treten langsam auf und verstärken allmählich die Atembeschwerden. Das Frühstadium besteht hauptsächlich aus Wehen. Der Schweregrad hängt von der Zeit und der Konzentration der Staubexposition ab. In der Regel handelt es sich um trockenen Husten. Der schwere Husten ist häufig schwerer und geht mit Schleim einher. Schmerzen in der Brust sind oft leicht, oft dumpfe Schmerzen im Rücken oder im Brustbein, Hämoptyse ist weniger häufig, wie kombinierte Tumoren können Hämoptyse auftreten, kombiniert mit Infektion, Fieber, Husten und Auswurf, frühe körperliche Untersuchung oft keine abnormalen Befunde, manchmal können zwei Lungen sein Aussprache des Sputums oder trockene, feuchte Stimme, gelegentliches Pleurareibungsgeräusch, später Schlaganfall (Zeh), kann bei 75% der Patienten beobachtet werden, kann Zyanose haben, Anzeichen von Cor pulmonale, Asbestfasern dringen in die Haut ein Ein Asbest oder Hühneraugen tritt auf, der an den Seiten der Finger, den Handflächen und den Fußsohlen zu sehen ist.
Untersuchen
Asbestose Lungenuntersuchung
Asbestkörper können im Sputum oder in der bronchoalveolären Spülflüssigkeit gefunden werden, was auf Asbestexposition hinweist, positiv für Serumrheumafaktor, positiv für antinukleären Antikörper und Pleuraerguss für steriles seröses oder seröses blutiges Exsudat.
1. Veränderungen der Lungenfunktion
Asbest-Lungen- und Lungenfunktionsveränderungen sind typisch für eine Verringerung des Lungenvolumens und eine Beeinträchtigung der Funktion, einen abnormalen Gasaustausch, eine frühe Asbestose der Lunge, eine Fibrose um die Alveolen, bevor sich die Röntgenstrahlen ändern, wird die Menge der Lungendiffusion zusammen mit interstitiellen Fasern der Lunge verringert Entwicklung, Lungenkontraktion, Lungencompliance verringert, restriktive Beatmungsstörung, FVC, VC, DC verringert, RV normal oder leicht erhöht, Lungenbeatmung / Blutfluss-Ungleichgewicht, späte gemischte Dysfunktion, einige Fälle In Kombination mit einem obstruktiven Emphysem nahm die FEV1 ab und die RV / DC leicht zu.
Bei Patienten mit Asbestose nahm PaO2 in Ruhe häufig ab und nahm bei Zwang signifikant ab, während PaCO2 selten zunahm.
2. Röntgenleistung
Die Röntgenmanifestationen der Asbestose bestehen aus zwei Teilen: Pleuraveränderungen und Änderungen des Lungenparenchyms In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass Pleuraplaques früher und deutlicher auftreten als Lungenparenchymänderungen.
(1) retikulärer Schatten: Dies ist die Hauptveränderung der Asbestose-Lunge mit einem mittleren Netz im mittleren und unteren Lungenfeld im frühen Stadium. Der Durchmesser des Netzes beträgt <3 mm und das grobe Netz wird im späteren Stadium gebildet. Der dicke und dichte Netzschatten der späten ganzen Lunge besteht aus Waben. Form, Lungenfelddurchlässigkeit ist reduziert, bildet eine Grundglasform, unregelmäßige kleine Punktschatten sind häufig im Lungenfeld zu sehen.
(2) Fusionsherde: häufiger in der Basis der Lunge, ist ein plattenartiger Schatten mit unklaren Rändern und einer kleinen Reichweite.
(3) Pleuraveränderungen: können früh auftreten.
1 Pleuraplaque: symmetrische dreieckige Schatten in der Mitte und im unteren Teil der Brustwand, der innere Rand ist klar, gelegentlich einseitige Unregelmäßigkeiten, einige Pleuraplaques haben Verkalkung.
2 Pleuraverdickung, Adhäsion, apikale Pleura, seitliche Brustwand, Pleurawinkel, interpleurale Pleuraverdickung, parietale Pleuraverdickung ist häufig in der vorderen Brustwand und der Oberseite des Beckenkamms, das Perikard und die parietale Pleuraverdickung können eine "Tasche" bilden Herzform. "
3 exsudativer Pleuraerguss: bilaterales Thoraxrezidiv.
(4) Die Dichte der Hilusstrukturstörung nahm zu, aber keine Lymphadenopathie.
Über die Rolle konventioneller CT-Untersuchungen bei der Diagnose von Asbestose wird nach wie vor diskutiert: Einige Menschen sind der Ansicht, dass konventionelle CT-Untersuchungen bei Personen, die Asbest ausgesetzt sind, eine signifikant höhere Empfindlichkeit gegenüber Pleuraverdickung und pulmonaler Parenchymfibrose aufweisen als bei konventionellen Röntgenfilmen. Der diagnostische Wert der hochauflösenden CT (HRCT) kann höher sein. Aberle et al. Verglichen den Wert der HRCT mit der konventionellen CT bei der Diagnose von Asbest bei 29 Patienten mit berufsbedingter Asbestexposition. Diese 29 Patienten waren Standard. Es gibt leichte bis schwere Anomalien auf dem Röntgenbild der Brust, was darauf hindeutet, dass die Diagnose einer Asbestose der Lunge ergab, dass die HRCT bei der Darstellung von Pleuraplaque und Lungenfibrose eine höhere Empfindlichkeit zeigte als die konventionelle CT, und einige Studien zeigten auch eine HRCT Patienten mit normalen Röntgenaufnahmen der Brust können Anomalien in der Pleura und im Lungenparenchym finden.
Die charakteristischen Manifestationen von Asbestose in HRCT umfassen:
1 linienförmige Schatten unterschiedlicher Länge und parallel zur Pleura;
2 Die Lungen sind mit einem Linienschatten von 2 bis 5 cm Länge ausgekleidet und können sich bis zur Oberfläche der Pleura erstrecken;
3 Verdickung der interlobulären Septumlinie und Verdickung der sekundären Lungenläppchenstruktur;
4 Wabenartige Lungenveränderungen.
Diagnose
Asbestose-Diagnose
Diagnosekriterien
Verlassen Sie sich hauptsächlich auf die Asbeststaub-Kontakthistorie und die Röntgenleistung des Brustkorbs.
1. Langzeitbelastung durch Asbest, z. B. durch Bergarbeiter, verarbeitende Arbeiter, Personen in der Umgebung der Asbestfabrik usw.
2. Röntgenuntersuchung der Brust: Die diagnostischen Kriterien und das Staging beziehen sich auf den Anhang zur Silikose. Wenn die Lunge auf 0 wechselt und die Brustwand auf beiden Seiten auf Pleuraplaque begrenzt ist, kann sie als I festgelegt werden, wenn die Lungenläsion I ist. Die pleuralen Veränderungen betreffen teilweise palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale palpebrale Auf "III" stellen.
Differentialdiagnose
Es sollte von verschiedenen interstitiellen Erkrankungen und Pleurakrankheiten unterschieden werden.
Die durch Asbest verursachte Pleuraplaque ist meistens bilateral, und das Trauma, die Tuberkulose, die Kollagen-Gefäßerkrankung und andere Ursachen sind meistens unilateral, die Läsionsgröße ist häufig festgelegt und kann für mehrere Monate geändert werden, was für die Differentialdiagnose des Pleuratumors hilfreich ist.
Die Pleuraverdickung muss von der entzündlichen reaktiven Fibrose unterschieden werden, die durch Tuberkulose, Thoraxchirurgie und hämorrhagisches Thoraxtrauma verursacht wird, beispielsweise in Kombination mit niedrigerer interstitieller Lungendysplasie, Pleuraplaque und Pleuraverkalkung, um die Diagnose einer durch Asbest verursachten Pleuraverdickung zu unterstützen.
