Zu viel Natrium
Einführung
Einführung in zu viel Natrium Eine Hypernatriämie wird auch als Hypernatriämie bezeichnet, und eine Serumnatriumkonzentration> 145 mmol / l ist eine Hypernatriämie. Hypernatriämie hat zwangsläufig einen Anstieg des osmotischen Blutdrucks im Plasma und wird daher auch als natriumreiches hyperosmolares Syndrom bezeichnet. Die Hypernatriämie spiegelt nur einen Anstieg der Natriumkonzentration im Serum wider und die Gesamtnatriummenge im Körper kann erhöht, normal oder verringert werden. Es ist bei der klinischen Einnahme von Natriumchlorid-Lösung häufig und wird hauptsächlich durch vermehrte extrazelluläre Flüssigkeit, Gewebeödeme, Lungenödeme und Herzinsuffizienz verursacht. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 45% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypernatriämie
Erreger
Übermäßige Natriumursache
Unzureichende Wasseraufnahme (25%):
In der Wasserquelle gesehen, wissen betäubte Patienten nicht, wie sie Wasser trinken oder wie sie dem Wasser oder der Krankheit, die durch eine Schluckstörung verursacht wird, helfen können. Stoppen Sie das Wasser (einschließlich Wasser in der Nahrung). Der Verlust von Körperflüssigkeit macht% des Körpergewichts aus. Völlig Wasser-d-der Verlust von Körperflüssigkeit erreicht das Körpergewicht. % kann zum Tod führen.
Übermäßiger Wasserverlust (20%):
Häufig bei Diabetes insipidus osmotische Diuretika Durchfall Erbrechen in die übermäßige Harnkonzentrationsstörung und unzureichende Wasserergänzung.
Störung der Natriumausscheidung (25%):
Eine verminderte Natriumausscheidung bei Patienten mit Nebennierenüberfunktion geht häufig mit einer verminderten Natrium- und Natriumausscheidung einher. Sie zeigt sich auch in der Fähigkeit dieses Patienten zur Freisetzung von ADH und ist barrierefrei. Die "osmotische Druckschwelle" zur Freisetzung von ADH wird erhöht, wenn der osmotische Druck im Körper auf erhöht wird ADH wird in höherem Maße normal freigesetzt und wird klinisch als "idiopathische Hypernatriämie" bezeichnet.
Zu viel Natrium (15%):
Häufig verwendet bei der Injektion von NaHCO3, übermäßigem hyperosmotischem NaCl-Eintrag usw. bei Patienten mit schwererem Blutvolumen.
Verhütung
Übermäßige Natriumprävention
Bei anderen Krankheiten wie Verbrennungen, Kopfverletzungen, COPD, Lebertransplantation, Nebennierenüberfunktion usw. tritt häufig übermäßiges Natrium auf. Daher sollte bei der Behandlung dieser Krankheiten darauf geachtet werden, dass das Elektrolytgleichgewicht nicht ausgeglichen wird, und Patienten mit Symptomen dieser Krankheit sollten unverzüglich behandelt werden. Behandlung, um weitere Entwicklung und ernstere Krankheiten zu verhindern: Sobald im Frühstadium ein hoher Natriumgehalt im Blut festgestellt wird, sollte die gesamte natriumhaltige Flüssigkeit sofort abgesetzt und die hypotonische Flüssigkeit gewechselt werden.Wenn die Person kein Wasser trinken kann, kann der Magenschlauch belassen und die Temperatur kontinuierlich gesenkt werden. Kochendes Wasser zur Linderung von Natrium im Blut und zur Förderung der Natriumabgabe, aktive Kontrolle der Infektion, Kühlung, Blutzuckermessung, aktive Kontrolle des Blutzuckers auf den Normalbereich, nach der Ödemperiode, wenn die Bedingung dies zulässt, hypertonische Diuretika bei den meisten Patienten abbrechen Die obige Behandlung kann bessere Wirkungen erzielen und die weitere Entwicklung der Krankheit wirksam verhindern.
Komplikation
Übermäßige Natriumkomplikationen Komplikationen, Hypernatriämie
Klinisch werden häufig Störungen des Wasser- und Natriumhaushaltes in Verbindung mit Wassermangel oder hohem Natriumgehalt in Verbindung mit übermäßigem Wasser oder Natriummangel in Verbindung mit übermäßigem Wasser oder hohem Natriumgehalt in Verbindung mit Wassermangel gemischt, sodass eine umfassende Analyse der Krankengeschichte möglich ist. Klinische Manifestationen und Labortestergebnisse, die die wichtigsten Faktoren und Widersprüche erfassen.
1. Bei Diabetikern mit schwerer Natriuminfektion, die durch eine schwere Infektion durch Diätkontrolle und orale Hypoglykämika verursacht wird, können die meisten Patienten in normalen Zeiten einen normalen Blutzuckerspiegel aufrechterhalten, sobald sie gleichzeitig infiziert sind und zu schwerer Hyperglykämie und Hypernatriämie neigen. Die Gründe für eine Hyperglykämie sind:
1 Stressantwort, die Spiegel von Nebennieren-Glukokortikoiden, Wachstumshormon, Glukagon usw. sind signifikant erhöht, und die Hemmung der Rolle der Insulinbehandlung führte zu einem signifikanten Anstieg des Blutglukosespiegels.
2 Gewebezellen haben eine verminderte Empfindlichkeit gegenüber Insulin.
3 Katabolismus verbessert, die Synthese von Glykogen, die Fähigkeit zur Senkung des Blutzuckers verringert.
4 Schwerstinfizierte Patienten benötigen eine ausreichende Energieversorgung und keine diätetischen Einschränkungen. Patienten können in kurzer Zeit eine schwere Hyperglykämie haben, jedoch nicht unbedingt eine Ketoazidose.Die fortgesetzte Anwendung von oralen Hypoglykämika und die allgemeine Insulintherapie können nicht kontrolliert werden. Eine signifikante Hyperglykämie führt zu einem signifikanten Anstieg des osmotischen Blutdrucks im Plasma, was zu einer osmotischen Diurese und einem Elektrolytverlust führt, der geringer ist als der Wasserverlust, was zu einer konzentrierten Hypernatriämie mit einem gewissen Grad an Natriumverlust führt, wobei Patienten mit schweren Infektionen kombiniert werden Hohes Fieber und hoher Katabolismus, starker Wasserverlust in den Atemwegen und in der Haut, was die konzentrierte Hypernatriämie weiter verschlimmert, diabetische Patienten sind meistens älter, Diabetes und Alter lassen sich leicht mit dem Rückgang der tubulären Konzentrationsfunktion der Niere kombinieren, was zu einem weiteren Anteil der Drainage führt Übermäßige Natriumausscheidung, erhöhte Konzentration von Hypernatriämie, Antiinfektion oder Hypoglykämie und andere Infusionsbehandlungen führen häufig zu einer absichtlichen oder unbeabsichtigten Zufuhr von physiologischer Kochsalzlösung oder 5% iger normaler Glukose-Kochsalzlösung, was zu einer echten Erhöhung des Natriumspiegels im Blut führt. Aufgrund der Blutkonzentration und der Verringerung des Nierenblutflusses, bei Patienten mit hohem Chlorgehalt, Hyperkaliämie und erhöhtem Harnstoffstickstoff wurden im Körper deutlichere Anzeichen für eine Dehydration festgestellt.
(1) Behandlungsprinzipien: Erhöhter Blutzucker ist die Grundlage für Hypernatriämie, und die Blutkonzentration ist die Hauptursache für Hypernatriämie, und die Zufuhr von Natriumionen ist häufig ein wichtiger Faktor für die weitere Verschlimmerung. Daher sollte der Blutzucker kontrolliert, die Flüssigkeitsmenge erhöht und die Zufuhr von Natriumionen begrenzt werden.
Hypernatriämie
(2) Kontrolle des Blutzuckers: Bei Anwendung einer größeren Dosis Insulin sollte zur Kontrolle des Blutglukoseabfalls eine intravenöse Infusion angewendet werden, um eine subkutane Injektion zu vermeiden. Theoretisch und gewohnheitsmäßig sollte physiologische Kochsalzlösung zugeführt werden, und nachdem der Blutzucker signifikant abgefallen ist, wird die 5% ige Glucoselösung verwendet. Es ist darauf zu achten, dass die Blutzuckerkonzentration allmählich abnimmt, wenn sie nicht effektiv mit der Zufuhr von physiologischer Kochsalzlösung sinkt. Dies kann den Natrium- und Hyperosmolarämie-Ausstoß weiter verschlimmern. Gegebenenfalls kann eine Mikropumpe verwendet werden, mit der Natriumchlorid besser kontrolliert werden kann. Die Menge der Eingabe. Natürlich sollte die Abnahme der Blutzuckerkonzentration nicht zu schnell erfolgen, da sonst der osmotische Plasmadruck rapide abnimmt, eine große Menge Wasser in die roten Blutkörperchen eindringt, um Hämolyse, Hirnödeme und das Risiko eines hypovolämischen Schocks zu verursachen. Nachdem die Blutzuckerkonzentration auf 8-12 mmol / l abgefallen ist, wird davon ausgegangen, dass sie einen angemessenen Wert erreicht, der nicht erforderlich ist und nicht auf einen normalen Wert gesenkt werden sollte.
(3) Erhöhen Sie die Menge des Flüssigkeitsersatzes: Bei Patienten mit instabilem Blutdruck sollte das Kolloid gleichzeitig eingegeben werden, bei Patienten mit stabilem Blutdruck sollte die Wasseraufnahme und -zufuhr rasch erhöht werden. Die übliche intravenöse Rehydratisierung besteht hauptsächlich aus 5% iger Glucoselösung und normaler Kochsalzlösung. Es ist schwierig, die Zufuhr von Zucker- und Natriumionen zu kontrollieren. Daher können Patienten, die hauptsächlich eingenommen werden und selbstständig in das Wasser gelangen, Wasser selbst trinken, andernfalls sollten sie durch eine Magensonde ergänzt werden. Selbstverständlich können hypotonische Glucose und hypotonische Natriumchloridlösung auch intravenös ergänzt werden.
(4) Steuern der Menge an Natriumionen: Die obigen Maßnahmen können die Menge an Natriumionen besser steuern. Mit der Kontrolle des Blutzuckers und der Verbesserung des Körperflüssigkeitsvolumens kann die Konzentration von Natrium-, Kalium- und Chloridionen abnehmen.Wenn die Blutkonzentration dieser Ionen den normalen niedrigen Wert erreicht, sollte die Ergänzung von Natriumchlorid und Kaliumchlorid erhöht werden. Verursacht wenig Natrium, wenig Chlor und Hypokaliämie.
(5) Kontrolle von Blutzucker und Elektrolyt: Alle 2 Stunden sollte eine Kontrolle durchgeführt werden, und die Anzahl der Kontrollen sollte verringert werden, nachdem der Zustand stabil ist.
2. Schwere Lungeninfektion oder akute Lungenverletzung mit Hypernatriämie Patienten mit hohem Wasserverlust in den Atemwegen und der Haut kompliziert, leicht zu konzentrierter Hypernatriämie führen, Patienten mit künstlichen Atemwegen, um mehr Wasser zu verlieren, anti-infektiöse und andere Infusionstherapie ist auch oft Vorsätzliche oder unbeabsichtigte Zufuhr von normaler Kochsalzlösung oder 5% iger normaler Glukose-Kochsalzlösung, die zu einem erhöhten Natriumspiegel im Serum führt. Patienten mit gemischter Hypernatriämie sollten daher eine große Menge Wasser mit Magen-Darm-Ergänzungsmitteln zu sich nehmen. Nachdem sich das Blutvolumen verbessert hat, ist zum einen die Rehydratation, zum anderen das Diuretikum.
Symptom
Symptome von zu viel Natrium Häufige Symptome Übelkeit und Erbrechen Hypokaliämie Reizbarkeit, unangenehmes Koma, Krämpfe, Wasserverlust, Fieber, Übelkeit
Symptome dieser Krankheit können sein: Müdigkeit, Kopfschmerzen, Reizbarkeit usw., die in einem frühen Stadium auftreten können und dann allmählich zu Zittern, Krämpfen und sogar Koma und sogar zum Tod aufgrund einer irreversiblen Schädigung des Gehirngewebes führen können Lokalisierungssymptome, neurologische Untersuchung kann zu Hyperreflexie, Nackensteifheit, positivem Vorzeichen des Wirbelkörperbündels usw. führen. In vielen Fällen hat die Lumbalpunktion zerebrospinale Flüssigkeit rote Blutkörperchen, erhöhtes Protein usw., andere Symptome variieren je nach den die Krankheit verursachenden Grundläsionen usw. Bei Diabetes insipidus liegt eine offensichtliche Polyurie vor und bei Personen mit übermäßigem Hautverlust kann Fieber auftreten.Wenn zu viel hypertonisches NaCl oder NaHCO3 injiziert wird, treten Symptome einer Herzinsuffizienz wie Bluthochdruck, Atembeschwerden und Husten auf.
Hyperkaliämie ist hauptsächlich auf den hyperosmotischen Zustand zurückzuführen, der durch eine hohe Natriumkonzentration im Blut verursacht wird, so dass das Wasser in den Zellen ausfällt und die Zellen Wasser verlieren, insbesondere die Gehirnzellen verlieren Wasser, was zu einer Reihe von Symptomen des Nervensystems führen kann, je schneller die Krankheit, desto Symptome Umso offensichtlicher, wie Hyponatriämie, sind die Symptome einer langsam einsetzenden Hypernatriämie im Allgemeinen relativ gering, da Gehirnzellen extrazelluläres Na + K + in Zellen übertragen und gleichzeitig viele kleine synthetisieren können. Molekulardurchlässige Substanzen, hauptsächlich Inosit, Glutaminsäure und Glutamin, die an der Zusammensetzung der intrazellulären osmotischen Partikel beteiligt sein können, wodurch eine übermäßige Funktionsstörung der Zellen verhindert und eine Funktionsstörung verursacht wird.
Untersuchen
Übermäßiger Natriumcheck
Bei Patienten mit Verdacht auf zu viel Natrium sollten die folgenden Tests durchgeführt werden:
(1) Körperliche Untersuchung Die ersten auffälligen Symptome einer Hypernatriämie sind Durst: In schweren Fällen sind die Gehirnzellen dehydriert und äußern sich hauptsächlich als Symptome des Nervensystems wie Reizbarkeit, Lethargie, Hyperreflexie, erhöhter Muskeltonus und spätere Krämpfe und Krämpfe. Bei der Untersuchung des Körpers sollte auf die geistige Leistungsfähigkeit des Patienten und die Symptome der Hautentwässerung mit oder ohne Kreislaufversagen geachtet werden.
(2) Die Laboruntersuchung der Natriumkonzentration im Blut ist im Allgemeinen höher als 145 mmol / l, der osmotische Plasmadruck ist ebenfalls erhöht, die Bestimmung des täglichen Urinvolumens und der relativen Urindichte, der Nierenfunktionstest einschließlich des Harnstoff-Stickstoff-Muskels mit PSP Und Urinkonzentration und Verdünnungstest, etc., für Patienten mit Verdacht auf diabetischen primären Aldosteronismus Cushing-Syndrom, um die endokrine Funktion zu bestimmen.
Diagnose
Natrium-Überdiagnose
Diagnose
Es gibt hauptsächlich die folgenden Merkmale in der Diagnose:
1. Anamnese: Unzureichende Natriumchloridlösung, insbesondere bei schwacher Nierenfunktion.
2. Klinische Manifestationen: Hauptsächlich aufgrund erhöhter extrazellulärer Flüssigkeit treten häufig Gewebeödeme, Lungenödeme und Herzinsuffizienz auf.
3. Hilfsprüfung: Es kann festgestellt werden, dass der Natriumgehalt im Blut erhöht oder normal ist.
Differentialdiagnose
(1) Diabetes insipidus
Auch als Hypophysen-Diabetes insipidus bekannt, ist der Mangel an ADH-Sekretion in der hinteren Hypophyse, die Ursache der Krankheit ist unbekannt, die klinischen Merkmale sind Polydipsie, Polydipsie, Polyurie (tägliches Urinvolumen bis zu 5-10 L), niedrige relative Urindichte (1,001) A 1.005), niedriger osmotischer Urindruck (50 ~ 200 mmol / l), klinisch unterteilt in idiopathischen Diabetes insipidus und sekundären Diabetes insipidus, letzterer ist auf Hypothalamus-Hypophysentumoren, Hirntrauma, Operationen, Eine Entzündung wird dadurch verursacht, dass die Läsion, wenn sie das Durstzentrum des Hypothalamus befällt und Durst verliert, häufig nicht mehr in der Lage ist, Wasser rechtzeitig aufzufüllen, was zu starker Dehydration oder sogar zum Tod führt. Zur Bestätigung der Diagnose sollten, falls erforderlich, eine Kopf-CT und eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden, um Hypophysentumoren auszuschließen.
(zwei) Nierendiabetes insipidus
Bei Erbkrankheiten ähneln die klinischen Manifestationen denen von Diabetes insipidus: Die meisten Patienten sind Jungen, die Krankheit tritt einige Monate nach der Geburt auf, nach der Injektion von Vasopressin wird das Urinvolumen nicht verringert, das spezifische Gewicht des Urins wird nicht erhöht und die Plasma-ADH-Konzentration wird signifikant erhöht. Anders als bei Hypophysen-Diabetes insipidus.
(3) Interstitielle Nephritis und schwere Nierenfunktionsstörung
Durch eine Vielzahl von Ursachen, neben Pyelonephritis, können Medikamente (Salz, Demethylchlortetracyclin usw.), niedriger Kaliumgehalt, hoher Kalziumgehalt, Verstopfung der Harnwege, Gicht usw. die Krankheit verursachen, Hypernatriämie, Polyurie, Dehydration kann nach Anamnese, Nierenfunktionstest und Serumelektrolytmessung unterschieden werden.
(4) Diabetisches hyperosmolares Koma
Häufiger bei älteren Patienten, leichter Diabetes vor Ausbruch der Krankheit oder sogar Diabetes, oft aufgrund einer Infektion, der Verwendung von Diuretika oder Glukokortikoiden induziert, klinische Manifestationen neben Hypernatriämie, Dehydration ist vor allem neurologische Symptome, wie nicht Diese Krankheit kann leicht mit zerebrovaskulären Unfällen verwechselt werden und ist von einer durch osmotische Diuretika verursachten Hypernatriämie zu unterscheiden.
(5) Idiopathische Hypernatriämie
Die Ursache ist unbekannt, klinisch selten. Die diagnostischen Kriterien sind: 1 anhaltende Hypernatriämie, 2 keine signifikante Dehydration und Durst, 3 in hypertonisches Verbot übergehender Urin, was darauf hinweist, dass der Körper immer noch in der Lage ist, ADH abzusondern, 4 Nieren Das Röhrchen reagiert immer noch auf ADH. Wenn Vasopressin angewendet wird, kann es zu Wassereinlagerungen führen. Es wird angenommen, dass diese Krankheit die "Schwellenerhöhung" der ADH-Freisetzung darstellt.
Darüber hinaus sollte es von sekretorischen Erkrankungen wie primärem Aldosteronismus und Hyperkortisolismus unterschieden werden.
