linke Hepatektomie

Die linke Hepatektomie tritt häufiger bei Leberkrebs und intrahepatischen Steinen auf, insbesondere im linken Lappen. Die Resektionsgrenze liegt ca. 0,5 cm links von der mittleren Leberfissur, so dass die Lebervene, in der die beiden Leberlappen in die mittlere Fissur und in die Mitte des Zusammenflusses zurückgeführt werden, nicht beschädigt wird. Behandlung von Krankheiten: Leberkrebs metastasiertem Leberkrebs Indikation Lebertumor Gutartige Tumoren (Leberkavernöses Hämangiom, Leberadenom, Leberzyste) und bösartige Tumoren (Leberkrebs, Lebersarkom). Leberkrebs ist in primäre und sekundäre unterteilt. Primärer Leberkrebs nur im Frühstadium des nicht diffusen Typs, keine Fernmetastasen, keine Kachexie, kein offensichtlicher Ikterus, Aszites, Ödeme, portale Hypertonie können entfernt werden, sekundärer Leberkrebs kann nur geheilt werden und Metastasen im Primärtumor Es kann nur entfernt werden, wenn der Einzelschuss begrenzt ist. Lebertrauma Größere Blutgefäße in der Leber reißen, so dass ein Teil der Leber die Durchblutung verliert, große Gewebestücke zerbrochen werden, das Lebergewebe stark kontaminiert und zerrissen ist und eine einfache Nahtreparatur Blutungen nicht kontrollieren kann oder schwer infiziert ist. Leberabszeß Chronischer hartwandiger Leberabszess mit starken Blutungen und Langzeit-Koexistenzbehandlung. Leberresektion ist möglich, wenn die Bedingungen dies zulassen. Intrahepatische Gallengangssteine Beschränkt auf ein Blatt mit intrahepatischen Steinen, schwere Läsionen, die eine Leberatrophie verursachen. Gallenblutung Leberresektionsblutung und Beseitigung der Ursache durch bösartige Tumorerosion, intrahepatische Gefäßruptur oder intrahepatisch lokalisierte Infektion durch Gallenblutung. Gegenanzeigen Bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion sollte eine kontinuierliche Epiduralanästhesie angewendet werden, bei Patienten mit Leberfunktion oder einer intraoperativen kombinierten Inzision von Brust und Bauch kann eine Vollnarkose für die endotracheale Intubation angewendet werden. Es wird geschätzt, dass es notwendig ist, den Blutfluss im Leberportal während der Operation zu blockieren, und eine intraabdominale Kühlung kann während der Operation unter bestimmten Bedingungen durchgeführt werden. Präoperative Vorbereitung 1. In der Anamnese sollte auf die durch Leberkrebsmetastasen verursachten Rückenschmerzen geachtet werden, und bei der körperlichen Untersuchung sollte darauf geachtet werden, ob Lungenmetastasen, Aszites und Kachexie vorliegen. Darüber hinaus sind notwendige präoperative Untersuchungen wie Leberfunktionstests, Ultraschall- oder CT-Untersuchungen, Radioisotopenscans und fetale Gammaglobulintests erforderlich. 2. Verbessern Sie die Behandlung des Allgemeinzustandes des Patienten. Zusätzlich zur Anwendung verschiedener Vitamine sollte 1 bis 2 Wochen vor der Operation eine tägliche intravenöse Injektion von 50% iger Glucoselösung mit 100 ml ~ 200 ml erfolgen. Bei Anämie kann Eisen verabreicht werden. Es ist am besten, ein Verhältnis von Albumin zu Globulin zu erzielen, das nicht invertiert ist, Bilirubin 1 mg% nicht überschreitet und die Prothrombinzeit nicht weniger als 505 beträgt. Einige Tage vor der Operation können Sie ein oder zwei Mal frisches Blut (jeweils 200 ml) verlieren, um die Widerstandskraft des Körpers zu stärken und die Blutgerinnung zu verbessern. 3. Nehmen Sie ab dem 2. Tag vor der Operation dreimal täglich 4 bis 6 g Neomycin oder 0,2 g Metronidazol ein, um eine postoperative Infektion oder ein Leberkoma zu vermeiden. 4. Je nach Umfang der Leberresektion wird nach Bedarf frisches Blut hergestellt und in der Chirurgie eingesetzt. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage. 2. Inzision: In der Regel wird die Inzision in der Mitte des Abdomens verwendet. Falls erforderlich, kann diese nach links oben verlängert werden, um den Xiphoid- und Rippenbogenknorpel abzuschneiden. Die Inzision in der rechten unteren Schräge kann ebenfalls verwendet werden, und eine kombinierte Inzision in Brust und Bauch ist selten erforderlich. 3. Trennung der linken Leberhälfte: Vor der Entfernung der Leber werden das Bindegewebe und das Ligament der linken Leberhälfte getrennt. Das Leberband wurde zuerst durchtrennt und abgebunden, und die Leber wurde vorsichtig durch den leberseitigen Stumpf nach unten gezogen, und das Sakralband wurde entlang der vorderen Bauchwand durchtrennt. Schieben Sie die Leber nach hinten und unten, um das Koronarband besser freizulegen und zu durchtrennen. Schneiden Sie das linke dreieckige Band auf der Rückseite der Schläfenoberfläche ab. Dann werden die Leber- und Magenbänder durchtrennt und das Hepatoduodenalband wird durchtrennt (um den Leberstiel nicht zu beschädigen), und die linke Hälfte der Leber wird abgetrennt. 4. Behandlung des Leberhilums des ersten Leberhilums: Nach dem Abtrennen der Leber wird die Leber mit einem großen Haken nach oben gezogen, um das erste Leberhilum freizulegen. Manchmal, um starke Blutungen während der Entfernung der Leber zu verhindern. Es kann mit einem Mullstreifen oder einem Katheter in den Pedikel eingebracht werden, um den Blutfluss zu kontrollieren. Es gibt zwei übliche Methoden zur Behandlung von Hilar-Gefäßen: (1) Ligation der äußeren Hülle: Der linke Lebergang, die linke Leberarterie und der linke Ast der Pfortader wurden außerhalb der Glissonscheide zusammenligiert. Zunächst wurden entlang der linken und unteren Seite der Glissonscheide 0,5 cm stumpf getrennt und drangen etwa 1 cm in das Leberparenchym ein. Zerreißen Sie beim Trennen nicht die Blutgefäße, die sich in der Scheide befinden. Nach einer deutlichen Trennung, 2 cm von der linken Seite des Hauptastes der Pfortader, werden zwei Linien mit dickem Faden abgebunden, können nicht vorübergehend abgeschnitten werden, nachdem das linke Leberparenchym vollständig abgetrennt ist, und dann wird überprüft, ob der linke Stiel richtig abgebunden ist. Dann schneiden Sie zwischen den beiden Knoten, nehmen Sie die linke Leber und trocknen Sie den Stumpf des Gefäßes für die Naht. (2) Intrathekale Ligation: Wenn das Hilusgefäß abnormal ist, sollte die Glissonscheide abgetrennt und der linke Lebergang, die linke Leberarterie und der linke Ast der Pfortader ligiert werden. Der linke Lebergang und die linke Leberarterie müssen zuerst abgeschnitten werden, und die Pfortader wird nicht vorübergehend abgeschnitten, als Zeichen für die anschließende Entfernung des Leberlappens. 5. Behandlung der linken Lebervene des zweiten Leberhilums: Nach Abschluss der ersten Leberhilumbehandlung wird die Leber nach unten gezogen, um das zweite Leberhilum freizulegen. Zu diesem Zeitpunkt muss zuerst die anatomische Beziehung zwischen der linken Lebervene und der mittleren Lebervene unterschieden werden: Manchmal werden die Lebervene und die linke Lebervene in die untere Hohlvene injiziert, manchmal geht die Lebervene zuerst in die linke Lebervene und dann in die untere Hohlvene über. Es sollte auch beachtet werden, dass die linke Lebervene im extrahepatischen Teil kürzer ist und es oft notwendig ist, die Leberkapsel zu schneiden, um sie zu unterscheiden. Trennen Sie langsam die linke Lebervene und die Gabelung der mittleren Lebervene mit dem Messerrücken, behalten Sie die mittlere Lebervene bei und führen Sie dann den dicken Faden mit der stumpfen Spitze durch das Leberparenchym, ligieren Sie die linke Lebervene, schneiden Sie dann das zweite Leberhilum ab und trennen Sie es. 6. Lösen Sie die linke Leberhälfte: Schneiden Sie die Leberkapsel 0,5 cm entlang der linken Seite der Lebervene ab, trennen Sie das Leberparenchym mit dem Messerrücken ab und klemmen Sie dann den linken Lebergefäßschlauch mit einem gebogenen Hämostat. Schnitt und Ligatur. Beschädigen Sie während dieses Vorgangs nicht den Rumpf der Lebervene. Dann von der Vorderkante der Leber bis zum Leberparenchym stumpfe Trennung, und schließlich den linken Zweig der Pfortader schneiden, die linke Leber vollständig abgetrennt. Die Blutgefäße und Leberschläuche des Leberschnitts sollten mit einem dünnen Draht abgebunden oder vernäht werden. 7. Omentum, das den Leberschnitt bedeckt: Da die linke Hepatektomie das hepatische Sakralband entfernt hat, muss der Leberschnitt mit einer Seidennaht genäht und mit einem kleinen Omentum oder einer Omentumnaht bedeckt werden, um eine Darmadhäsion zu verhindern. Hilft gegen Blutungen. Wenn immer noch Blutungen auftreten, sollten die Hämorrhoiden am Wundrand genäht werden. Nachdem überprüft worden war, ob keine Galle sickerte oder auslief, wurde eine Zigaretten- oder Doppellumenentwässerung in die linke Leberfossa und das Netzhautloch eingebracht, und die Bauchdecke wurde Schicht für Schicht vernäht.