Drainage des gemeinsamen Gallengangs oder der Gallenblase

Die Methode der Gallendrainage unterteilt sich in externe Drainage, interne und externe Drainage sowie interne Drainage und wird häufig bei Patienten mit obstruktivem Ikterus angewendet. Die ersten beiden Methoden sind die einfachsten und eignen sich für Patienten mit Kurzzeitanwendung und internem Drainageversagen. Gegenwärtig ist die im In- und Ausland übliche interventionelle Gallengangsdrainage die Erweiterung und Unterstützung des Gallengangs durch den Metallstent, wodurch die normale Ausscheidung der Galle gefördert und die Symptome von Gelbsucht bei Patienten verringert werden. Die Drainage von Gallenstents kann das Überleben der Patienten verbessern und die Lebensdauer verlängern. Behandlung von Krankheiten: iatrogene Gallenwegsverletzung, traumatische Gallenwegsverletzung, chirurgischer Eingriff 1. Behandlung von Einstichstellen 2. Zusätzlich zum ersten Ultraschall in der Cholangiographie sollte die Cholangiographie vor der Röntgenführung durchgeführt werden. Verwenden Sie eine Chiba-Nadel, um horizontal bis zur rechten Kante des 11. Brustwirbels zu spornen und bei 2 cm anzuhalten. Beim xiphoiden Ansatz ist die rechte schräge Schräge auf den Bereich gerichtet, und die Tiefe der Nadel sollte zwischen 8 und 10 cm liegen. Das verdünnte Kontrastmittel wurde mit einer 5-ml-Spritze gepumpt und die Nadel wurde während der Injektion zurückgezogen, bis der Gallengang entwickelt war. Die Entwicklungsmarke ist eine kontinuierliche Entwicklung eines Rohres und ein langsamer Fluss, um ein dendritisches Rohr zu bilden. Geben Sie weiterhin 10 ~ 20 ml Kontrastmittel zur Entwicklung des Hauptgallenganges hinzu. Wenn die Lebervene erstochen wird, wird das Kontrastmittel schnell zum zweiten Leberhilus evakuiert, was darauf hindeutet, dass die Punktionshöhe auf der Dorsalseite liegt. Wenn die Leberarterie und die Pfortader gestochen werden, fließt das Kontrastmittel schneller in die Leber und verschwindet, was darauf hindeutet, dass sich der Lebergang in der Nähe befindet und die Punktionsschicht leicht nach dorsal oder ventral vorgespannt sein kann. Extrahepatische und subkapsuläre Punktionen zeigten eine Zunahme der Streifen- oder Flockendichte. Hepatisches Parenchym oder intratumorale Punktion können kleine Klumpen aufweisen und sich langsam ausbreiten. Es ist zu beachten, dass das Kontrastmittel nicht zu viel in den Gallengang injiziert werden sollte, um einen plötzlichen Anstieg des Gallengangsdrucks zu verhindern, damit die infizierte Galle in das Blut zurückwandert und eine Bakteriämie verursacht. Wenn die Dosis nicht ausreicht, um die Diagnose zu bestätigen, kann zuerst der Drainageschlauch implantiert werden, und dann sollte die Cholangiographie nach 24 Stunden Drainage durchgeführt werden. 3. Die Gallentubuspunktion hat eine Ein-Schritt-Punktionsmethode und eine Zwei-Schritt-Punktionsmethode. In der Regel wird eine zweistufige Punktionsmethode angewendet: Nach der Cholangiographie wird die Chiba-Nadel zurückgezogen, die zu punktierende Gallengangstelle ausgewählt und die Punktion mit einem Trokar erneut durchstochen. Der Bediener hält die Nadel in der linken Hand und zieht den Nadelkern in der rechten Hand fest, um zu verhindern, dass er sich in die Nadelhülse zurückzieht. Nach dem Eintritt in das Unterhautgewebe hält der Patient den Atem an, dringt schnell in die Leberkapsel ein, stellt dann die Richtung und die horizontale Ebene ein und punktiert den Ast des entwickelten Gallengangs. Es ist ratsam, Gallengangsäste zu wählen, um spätere Operationen zu erleichtern. Wenn der Gallengang eingeführt wird, wird im Allgemeinen die Wand des Schlauchs zuerst zusammengedrückt und abgeflacht. Verlassen Sie den Nadelkern, ziehen Sie die Nadelhülse langsam zurück, prüfen Sie, ob Galle austritt, und senden Sie den Führungsdraht, sobald die Galle reibungslos fließt. Wenn das Blut austritt, warten Sie, bis es aus der Galle austritt, oder wenn das Blut mit der Galle vermischt ist (die Galle ist oft dicker oder dicker, oder sie tropft auf eine saubere Gaze, und es kann ein klares gelbes Band angezeigt werden). Andernfalls weiterhin die äußere Kanüle zurückziehen, in der Regel muss die Hülle nicht aus der Leberkapsel herausgezogen werden, um Mehrfachschäden der Leberkapsel zu vermeiden, die zu Blutungen führen können. Manchmal ist die Galle zu zähflüssig und nicht leicht abfließend und kann durch Injektion eines Kontrastmittels beobachtet werden. Vorteile dieser Methode: Bei der Durchführung der zweiten Trokarpunktion können je nach Zustand der Gallengangsentwicklung die Äste und Teile des Gallengangs ausgewählt werden, die für nachfolgende Operationen wie die Intubation des Gallengangs von Vorteil sind. Nachteile: Bei einer Trokarpunktion ist es manchmal schwierig, einmal erfolgreich zu sein, und der Leberschaden ist relativ groß. Punktionsmethode in einem Schritt: Wenn sie mit einem Mikro-Führungsdraht ausgestattet ist, kann sie entlang der Chiba-Nadel gesendet und dann zurückgezogen werden, und wenn es sich um ein PTCD-Set handelt, kann sie direkt entlang der Chiba-Nadel in den Trokar eingeführt werden. Der Schaden dieser Methode ist relativ gering und die Bedienung relativ einfach. Wenn die Gallengangstelle aufgrund einer Punktion nicht zufrieden ist, ist es manchmal schwierig, die nachfolgende Intubation des Gallengangs und andere Operationen durchzuführen, und eine zweite Punktion ist immer noch erforderlich. 4. Nach erfolgreicher Intubation des Gallengangs wird zuerst der weiche Führungsdraht gesendet und der Gallengang so weit wie möglich hergestellt. Wenn möglich oder wenn Sie eine interne und externe Drainage benötigen, können Sie durch den schmalen Bereich in den Zwölffingerdarm eintreten und die äußere Hülle tief entlang des Führungsdrahtes schieben. Nach dem Herausziehen des Führungsdrahtes wurde ein Teil der Galle freigesetzt und eine kleine Menge Kontrastmittel zur weiteren Beobachtung injiziert.Die Position des Röhrenendes und der Zustand des Gallengangs waren klar definiert. Ersetzen Sie den superharten Führungsdraht und verwenden Sie einen Dilatator, um den Punktionskanal zu erweitern und implantieren Sie dann den Drainageschlauch. Eine einfache externe Drainage kann mit einem Pigtail-Katheter am proximalen Ende der Stenose platziert werden. Die interne und externe Drainage wird mit einem multilateralen internen und externen Drainageschlauch durchgeführt, das distale Ende wird im Zwölffingerdarm platziert und das proximale Ende wird im erweiterten Gallengang platziert.Das Seitenloch sollte nicht im Leberparenchym und außerhalb der Leberkapsel platziert werden, da es sonst zu Blutungen kommen kann. , Durchsickern der Gallenabdominalhöhle und Verstopfen des Katheters. Wenn die Obstruktionsebene hoch ist, sind der linke und der rechte Lebergang in der Hilusregion beteiligt, und der Führungsdraht kann nach wiederholten Versuchen nicht durch das stenotische Ende in den gemeinsamen Gallengang gelangen Branch. Um den Drainageeffekt zu verbessern, kann die Drainage des linken und rechten Gallengangs gleichzeitig über den Xiphoid-Prozess und den Ansatz der rechten Mittellinie des Beckens durchgeführt werden. Nach der Implantation des Drainageschlauchs wird beobachtet, ob die Galle reibungslos fließen kann und welche Eigenschaften die Galle hat. Wenn die Galle schwer abfließen kann, passen Sie die Position des Röhrchenendes unter Durchleuchtung an und injizieren Sie das Kontrastmittel, um festzustellen, ob es sich im Gallengang befindet. Der Katheter kann in den Katheter injiziert werden, damit die Galle von selbst herausfließen kann, und falls erforderlich, ein wenig ansaugen. 5. Die externe Fixierung des Drainageschlauchs ist möglich, bis die Galle reibungslos entladen ist. Ziehen Sie zuerst den Katheter-Haltedraht vorsichtig an und ziehen Sie die Schnittstellenschraube oder den Halter fest. Schneiden Sie die überschüssige Fixierlinie ab, da sonst die Katheterschnittstelle durchtrennt werden kann. In der Vergangenheit wurde häufig eine lokale Hautnahtfixierung angewendet, die eine hohe lokale Infektions- und Entkopplungsrate aufweist und derzeit nicht angewendet wird. Der Katheter kann mit einem speziellen Katheterhalter festgeklemmt werden, um den Halter an der Haut zu befestigen. Der Patient darf duschen, aber ein dickerer, steiferer Katheter ist für diese Methode nicht geeignet. Komplikation 1. Gallengangblutung: hängt hauptsächlich von der Anzahl der Einstiche, der Operationszeit und der ungeeigneten Ausrüstung ab. Beispielsweise ist es wahrscheinlich, dass Krebs in der Hilusregion während der Punktion Blutungen verursacht. Nach dem Erfolg der PTCD ist eine kleine Menge blutiger Galle häufiger. 2. Gallenleckage: Kann durch die Einstichstelle in die Bauchhöhle oder aus der Bauchdecke austreten. Klinisch können etwa 3,5% bis 10% der biliären Peritonitis auftreten. Im Allgemeinen kann das Auftreten des Lecks mit der Zeit von selbst beseitigt werden, und es ist nur eine sehr geringe Spezialbehandlung erforderlich. Die Hauptgründe für das Austreten von Galle sind: 1 Der vergrößerte Kanal ist dicker als der Drainagekatheter. 2 Der Drainageschlauch ist nicht tief genug, und einige der seitlichen Löcher treten im Leberparenchym und sogar außerhalb der Leber aus. 3 Drainagerohrentwässerung ist nicht glatt. Es ist möglich, eine Drainageschlauchangiographie zu verwenden, um die Ursache zu klären und eine gezielte Behandlung durchzuführen. 3. Retrograde Gallenwegsinfektion: Einschließlich der ursprünglichen septischen Cholangitis-Angiographie, die durch übermäßigen Gallendruck, infiziertes menschliches Gallenblut, Sepsis-Sepsis-Bildung und verzögerte retrograde Gallenwegsinfektion verursacht wurde. 4. Übermäßige Gallensekretion: Die normale Gallensekretion beträgt etwa 600 ml pro Tag, z. B. mehr als 1500 ml, die als Gallensekretion bezeichnet wird. Der maximale tägliche Ausfluss kann 3000 ml erreichen.