Pankreaskopf und Duodenektomie

Die Pankreatikoduodenektomie umfasst drei Hauptschritte: Exploration, Resektion und Wiederherstellung des Verdauungstrakts. Die Exploration ist ein notwendiger Schritt, um festzustellen, ob eine Entfernung erforderlich ist oder nicht: Bei der Resektion werden der Bauchspeicheldrüsenkopf, die Nebenhöhle des Magens, der Zwölffingerdarm und der untere gemeinsame Gallengang sowie die regionalen Lymphknoten entfernt. Behandlung von Krankheiten: Zwölffingerdarmkarzinoid-Bauchspeicheldrüsenkrebs Indikation 1. Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs, ampulläres ampulläres Karzinom, Krebs des unteren Gallengangs, Zwölffingerdarmkrebs um die Ampulle. Unter diesen ist die Wirkung von Pankreaskopfkrebs schlecht und die heilende Wirkung auf Periampullärkrebs ist besser. 2. Andere Krankheiten wie Zwölffingerdarm-Leiomyosarkom, Karzinoid, Pankreas-Zystadenokarzinom usw., falls erforderlich, kann diese Technik verwendet werden. 3. Bei Patienten mit schwerem Ikterus und schlechtem Zustand über einen längeren Zeitraum kann das proximale Ende des Gallenblasen-Jejunums anastomosiert werden, oder es kann zuerst eine Ptcd- und Ercp-Drainage durchgeführt werden, und dann wird nach Besserung des Zustands die zweite oder elektive radikale Resektion durchgeführt. Die Operation der zweiten Stufe wird in der Regel etwa 10 Tage nach der ersten Operation durchgeführt, spätestens jedoch 2 Wochen. Die Operation im zweiten Stadium bereitet aufgrund von Adhäsionen häufig Schwierigkeiten, weshalb grundsätzlich eine einstufige radikale Operation angestrebt werden sollte. Gegenanzeigen 1. Die Situation der Beschwerden ist: Die Leber ist metastasiert, der gemeinsame Gallengang und die Lebergangmetastasierung, die Leber, der gemeinsame Gallengang und die Lymphknoten über der Bauchspeicheldrüse sind stark metastasiert, der Tumor ist in die Pfortader und die obere Mesenterialvene, den Pankreaskopf oder die Ampulle eingedrungen Der Bereich wurde eng mit der Vena cava oder Aorta inferior verbunden. Präoperative Vorbereitung 1. Korrigieren Sie den Allgemeinzustand und nehmen Sie eine kalorienreiche, proteinreiche Diät ein, die mit Gallensalzen und Trypsin ergänzt ist, um die Verdauung und Absorption zu unterstützen. Wiederholte kleine Bluttransfusionen vor der Operation können Hämoglobin und Blutdruck verbessern. 2. Behandlung von Gelbsucht, hauptsächlich zum Schutz und zur Verbesserung der Leber- und Nierenfunktion. Intravenöse Infusion von 10% Glukose 1000 ml täglich für mehrere Tage vor der Operation. Es ist sehr vorteilhaft, chinesische Kräutermedikamente wie Yinchen, Atractylodes, Scorpion, Muxiang, Yujin und Artemisia annua zu verwenden. Unter bestimmten Bedingungen ist die erste ptcd- oder ercp-Drainage die beste Vergilbungsmaßnahme. 3. Verbessern Sie die Gerinnungsfunktion, zusätzlich zu wiederholtem frischem Blut, sollte genügend Kalzium und Vitamine K1, k3, c geben. Intramuskuläre Injektion eines Hämostatikums 3 Tage vor der Operation. 4. Intrahepatische Infektionen treten häufig nach einer Obstruktion der Gallenwege auf. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Die mediane Inzision im Oberbauch oder die Inzision im rechten Oberbauch eignet sich für Ober-, Unter- und Streckung und ist vollständig freigelegt. 2. Untersuchung: Der Zweck der Untersuchung besteht hauptsächlich darin, die Art der Läsion zu verstehen, um festzustellen, ob sie entfernt werden muss, und das umgebende Gewebe zu verstehen, um festzustellen, ob sie entfernt werden kann. (1) Bestimmung der Art der Läsion: Nach dem Eintritt in die Bauchhöhle sollten die folgenden Bedingungen überprüft werden, um die Art der Läsion zu bestimmen. Gallenblase Größe: Intrahepatische Obstruktion oder Cholelithiasis, die Gallenblase ist nicht groß oder mittelgroß, Cholelithiasis kann auch den Stein berühren, während der Pankreaskopfkrebs offensichtlich vergrößert ist und nicht leer sein kann. Pankreaskopfmasse: Die Masse des Pankreaskopfkarzinoms und des die Ampulle umgebenden Krebses befinden sich im absteigenden Teil des Zwölffingerdarms, wobei die erstere im Kopf der Bauchspeicheldrüse im Allgemeinen größer und härter ist, während die letztere kleiner und weicher ist. Im Darmlumen. Bei chronischer Pankreatitis ist die Bauchspeicheldrüse diffus geschwollen und die Textur ist relativ weicher als der Krebs. Röntgenangiographie: Bei schwer zu unterscheidender Cholelithiasis ist eine intraoperative Angiographie der Gallenwege oder eine intraoperative Identifizierung mittels b-Ultraschall möglich. Biopsie: Wenn die Diagnose die Art der Läsion nicht identifizieren kann, kann eine Biopsie des Pankreaskopfes in Betracht gezogen werden. Öffnen Sie zuerst den omentalen Sack, decken Sie die Läsion im Kopf der Bauchspeicheldrüse auf, schneiden Sie das hintere Peritoneum des Zwölffingerdarms ab und fixieren Sie den Kopf der Bauchspeicheldrüse mit dem Daumen der linken Hand. Der Finger wird von der dorsalen Seite der Bauchspeicheldrüse zur ventralen Seite angehoben. Öffnen Sie die Bauchspeicheldrüse und schneiden Sie mit einem scharfkantigen Messer ein kleines Stück lebenden Gewebes auf die Klumpen, um eine Biopsie durchzuführen. Achten Sie während der Biopsie darauf, die Blutgefäße und Pankreasgänge nicht zu beschädigen. Um das Risiko von Blutungen durch Biopsie zu verringern und die Ausbreitung von Krebszellen zu erhöhen, können auch Leberbiopsienadeln für die Biopsie des Pankreaskopfes verwendet werden, wobei die Genauigkeit jedoch schlecht ist. Inzisionsuntersuchung des Zwölffingerdarms: Kann Bauchspeicheldrüsenkrebs oder periampullären Krebs und gutartigen Tumor des Zwölffingerdarms identifizieren, aber diese Operation ist gefährlich und es ist leicht, den Tumor oder Darmbakterien in der Bauchhöhle zu verbreiten, in nicht spezieller Weise Es sollte bei Bedarf vermieden werden. (2) Entscheiden Sie, ob es entfernt werden kann: Wenn eine radikale Resektion durchgeführt werden kann, müssen vor der Entscheidung die folgenden Bedingungen überprüft werden. Lokaler Krebszustand: Prüfen Sie, ob der Krebs selbst über die Drüse hinaus in die Pfortader, die arteriovenöse Mesenterialvene, die Bauchaorta, die Vena cava inferior und andere wichtige Blutgefäße eindringt. Wenn es eingedrungen ist, kann keine radikale Operation durchgeführt werden. Die Inspektionsmethode kann in 3 Schritten durchgeführt werden: Schritt 1 Untersuchen Sie die laterale Seite: Inzision des hinteren Peritoneums des Duodenums, Invertieren des Duodenums und des Pankreaskopfs. Verwenden Sie die linke Hand, um den Rücken des Pankreaskopfs und die ventrale Seite der Aorta und der Vena cava inferior zu untersuchen Wenn es einfach ist, den Finger in diese Lücke zu stecken, ist der Krebs immer noch auf die Bauchspeicheldrüse beschränkt. Wenn es nicht separat eingeführt werden kann, bedeutet dies, dass der Krebs in die Aorta oder die Vena cava inferior eingedrungen ist. Schritt 2: Untersuchen Sie die untere Seite: Heben Sie den Magen, das Colon transversum und das Omentum nach oben, legen Sie die transversale Mesenterialmembran frei und schneiden Sie sie so weit wie möglich vom Zwölffingerdarm-Suspensionsband ab Bezieht sich auf die Darmarterie. Verwenden Sie die rechte Hand, um in die Dorsalseite der Bauchspeicheldrüse zu reichen, und trennen Sie die Bauchspeicheldrüse von der Mesenterialarterie und der Vene von der medialen Seite nach außen. Wenn dies behoben wurde, weist dies darauf hin, dass der Tumor in die Blutgefäße eingedrungen ist und nicht zur Trennung gezwungen werden sollte, um schwere Blutungen zu verhindern. Dieser Schritt kann auch durch Inzision des Lig. Collateralis des Magens, Inzision des Peritoneums am unteren Rand des Pankreashalses, vor der V. mesenterica superior und der V. portal sowie zwischen dem Pankreashals und dem Finger durchgeführt werden, um die Beziehung zwischen der Pankreas und der V. portal festzustellen. Schritt 3: Untersuchen Sie die Oberseite: Schneiden Sie das gastroduodenale Band zwischen dem gemeinsamen Gallengang und dem Mittelpunkt der kleinen Krümmung des Magens durch, legen Sie die Leberarterie frei, binden Sie die rechte Magenarterie ab und strecken Sie die linke Hand zur Rückseite der Oberkante der Bauchspeicheldrüse. entlang der ventralen Seite der Pfortader nach unten getrennt. Wenn der Tumor nicht in ein wichtiges Blutgefäß eindringt, trifft der Finger möglicherweise auf den rechten Finger an der Unterseite, andernfalls ist der Tumor in das wichtige Blutgefäß eingedrungen. Nach sorgfältiger Untersuchung sollte die Operation abgebrochen werden, wenn festgestellt wird, dass der Tumor nicht entfernt werden kann. 3. Resektion: Bei sorgfältiger Untersuchung können der Tumor entfernt und der Pankreaskopf, das Magenantrum, der Zwölffingerdarm, das Jejunum und der Gallengang entfernt werden. (1) Separate Trennung der zu resezierenden Organe: Die posterioren peritonealen Einschnitte, die zum Zeitpunkt der Exploration an der Ober-, Unterseite und Außenseite der Bauchspeicheldrüse vorgenommen wurden, werden verbunden, um die zu entfernenden Organe vollständig freizulegen. Trennung der lateralen Seite: Trennung der transversalen hepatischen Kolonkrümmung nach innen und unten bis zur Verbindung des Halses der Bauchspeicheldrüse und dann des absteigenden Zwölffingerdarm- und Bauchspeicheldrüsenkopfes nach innen zur Vena cava inferior und in die Nähe der Aorta. Schneiden Sie das Omentum weiter entlang der Unterkante des Magens, legen Sie die obere und untere Mesenterialvene frei und verzweigen und schneiden Sie den kleinen Pankreas- und Venenast ab und entfernen Sie die Lymphknoten der Mesenterialwurzel. Dann wird der Zwölffingerdarm nach oben gedreht, um die Aorta und die Vena cava inferior dahinter freizulegen, und die Lymphknoten um den Kopf der Bauchspeicheldrüse und um die Aorta werden entfernt. Trennung der oberen Seite: Ligation der kleinen Magen-Darm-Arterie und der oberen Pylorusregion des kleinen Blutgefäßastes und Reinigung der Leber und des Zwölffingerdarmbandes sowie des oberen Pylorus-Lymphknotens, wobei der untere gemeinsame Gallengang und der Zystengang freigelegt werden. Der gemeinsame Gallengang wird nach oben und außen gezogen, und das lose Gewebe zwischen dem hinteren Teil des Pankreaskopfes und der Pfortader wird durch Finger weiter getrennt. Während des Trennens wird der Pankreaskopf nach unten gezogen, und die Milzvene und der obere Mesenterialvenenzweig des unteren Teils der Pfortader werden freigelegt, und der zu entfernende Schmutz wird ausreichend getrennt. (2) Abschneiden des gemeinsamen Gallengangs: Der gemeinsame Gallengang wird am oberen Rand des Zwölffingerdarms abgeschnitten, das distale Ende wird vorübergehend geklemmt oder abgebunden und das proximale Ende wird zur späteren Anastomose mit einer Hemostat-Klemme geklemmt. Zu diesem Zeitpunkt wurden der Stamm der Leberarterie, die linke Magenarterie und die Lymphknoten um die Zöliakie weiter entfernt. (3) Durchtrennen des Magens: Um die vollständige Entfernung des Pankreaskopfes zu erleichtern und ein postoperatives Anastomosengeschwür zu verhindern, sollte das Antrum des Magens entfernt werden. Beide Enden des Schnitts wurden mit geraden Klammern geklemmt, und das distale Ende wurde mit dem Krebs des Pankreaskopfes entfernt, und das proximale Ende wurde zur Reparatur verwendet. Die selektive Ablation von Vagusnerven kann auch zur Vorbeugung von Anastomosengeschwüren eingesetzt werden. (4) Schneiden der Bauchspeicheldrüse: Die linke Hand wird gezeigt, der Mittelfinger wird als Stützfixierung in die hintere Wand der Bauchspeicheldrüse gestreckt, und dann wird mit dem Daumen der Größenbereich des Kopfkrebses sorgfältig überprüft, und die Bauchspeicheldrüse wird mindestens 3 cm vom Tumor entfernt durchtrennt. Vor dem Schneiden wird an der Ober- und Unterkante beider Seiten der Tangente eine Nadel angenäht, um ein Ausbluten nach dem Schneiden zu verhindern. Nach dem Schneiden wird das Kopfende mit einem dicken Faden befestigt und das Körperende mit einer mittelgroßen Seidennaht vernäht, um Blutungen zu stoppen. Am besten ist es, den Pankreasgang zu finden. Wenn er dicker ist, sollte er 0,3 cm lang sein. Er sollte genäht und auf dem Pankreasgewebe fixiert werden, nachdem er in der Mitte auf- und abgeschnitten wurde. Wenn er dünn ist, kann er unbehandelt bleiben. Nach dem Schneiden der Bauchspeicheldrüse werden der Milzarterienstamm und die Milzlymphknoten kontinuierlich entlang der Oberkante der Bauchspeicheldrüse entfernt.