totale Gallengangsresektion

Chirurgische Behandlung von Choledochuszysten bei Cholangiokarzinom-Zystektomie. Häufige Gallengangszysten, auch als kongenitale choledochale zystische Dilatation bekannt, treten bei Kindern häufiger auf. Einige Patienten haben jedoch klinische Symptome bei Gallenwegsinfektionen, Steinbildung, Gallenwegsobstruktion und anderen Komplikationen im Erwachsenenalter. Behandlung von Krankheiten: iatrogene Gallenwegsverletzung bei Gallentumoren Indikation Die Resektion von häufigem Cholangiokarzinom ist anwendbar auf: 1. Bei Typ I, II und IV der Gallengangzyste kann der Patient einer komplizierteren Operation standhalten. 2. Erwachsene Choledochuszysten. 3. Erwachsene Patienten haben sich in einem frühen Alter einer Zysten-Duodenal-Anastomose unterzogen. 4. Sobald die Zyste im Darm entwässert war, aber die Symptome anhielten. 5. Wurden einer Reoperation der Zystendrainage unterzogen. 6. Zysten sind krebsartig und können immer noch operativ entfernt werden. Gegenanzeigen 1. Die körperliche Verfassung des Patienten ist schwierig, komplexe Operationen zu ertragen. 2. In Kombination mit einer hohen portalen Hypertonie der zirrhotischen Pfortader, zahlreiche Gefäße um die Zyste, starke Blutungen, schwierig, eine Operation im ersten Stadium durchzuführen. 3. Es ist aus technischen Gründen nicht für eine komplizierte Zystektomie geeignet. Präoperative Vorbereitung 1. Fragen Sie Ihre Krankengeschichte im Detail. 2. Ein umfassendes System der körperlichen Untersuchung. 3. Laboruntersuchungen sollten zusätzlich zu Routineprodukten Serumbilirubin, Alanin, Aspartataminotransferase (GPT, GOT), alkalische Phosphatase, Plasmaprotein, Prothrombinzeit und -aktivität vor und nach der Anwendung von Vitamin K11 enthalten , HBsAg, Alpha-Fetoprotein (AFP), Serumkalium, Natrium, Chlor, Kreatinin, Harnstoffstickstoff, Blutzucker und andere Substanzen. 4. Bewertung wichtiger Organfunktionen wie Herz, Lunge, Leber und Niere. 5. Patienten mit Gelbsucht oder rezidivierender Cholangitis in der Anamnese oder mit einer oder mehreren Eingriffen an den Gallenwegen müssen den Allgemeinzustand des Patienten korrekt beurteilen. Ältere Patienten sollten sorgfältig auf die Funktion verschiedener Organe des Körpers untersucht werden. Führen Sie die notwendige Behandlung durch. 6. Korrigieren Sie Mangelernährung, Anämie und Hypoproteinämie. Hämoglobin liegt über 100 g / l und Plasmaalbuminprotein ist sicherer als 30 g / l. 7. Bildgebende Diagnostik zum Verständnis des Zystentyps, insbesondere mit oder ohne intrahepatische Gallenzysten und andere intrahepatische Läsionen. 8. Leberfunktionstests zum Verständnis des Zustands der Leberfunktion, insbesondere bei Patienten mit langem Verlauf und komplizierten Zuständen, bei einigen Patienten kann es zu einer Leberzirrhose kommen, bei einigen Patienten mit intrahepatischen Zysten kann es zu einer Leberfibrose kommen. 9. Vitamin K auftragen. 10. Präoperative Antibiotika: Bei einer Zystendrainage werden Antibiotika angewendet, die gegen aerobe und anaerobe Bakterien wirksam sind (z. B. Metronidazol) .Wenn die Operationszeit lang ist, sollte sie einmal während der Operation hinzugefügt werden. Chirurgisches Verfahren 1. Im Allgemeinen wird der rechte Rektus-Abdominis-Schnitt verwendet. Wenn die ursprüngliche Operationsnarbe verwendet wird, kann der ursprüngliche Schnitt oder ein anderer Schnitt ausgewählt werden. Nach dem Abdomen wurden die intraabdominalen Adhäsionen getrennt und die Peritonealschlitze auf beiden Seiten des Einschnitts desinfiziert, um die endogene Kontamination des Einschnitts während der Operation zu verringern. 2. Trennen Sie die Choledochalzyste oder die ursprüngliche zystische Anastomose und achten Sie auf die Beziehung zwischen der Zyste und der Leberarterie, der Pfortader, dem Zwölffingerdarm und der Bauchspeicheldrüse. 3. Wenn eine Drainage in der Leitung durchgeführt wurde, sollte die ursprüngliche Anastomose entfernt und zur pathologischen Untersuchung an die Wand geschickt werden. Die pathologischen Veränderungen der adulten choledochalen Zyste sind häufig kompliziert: Die Beziehung zwischen der Zyste und der umgebenden Struktur, wie der Pfortader und der Leberarterie, ist oft schwer zu erkennen, besonders in Kombination mit Zirrhose und portaler Hypertonie sind die Zystenwand und die umgebenden Blutgefäße zahlreicher. Die Zeit ist ausgeprägter und die Läsionen im intrahepatischen Gallengang sind häufig komplizierter. Daher ist es bei der extrakapsulären und intrakapsulären Erkundung erforderlich, die Schlüsselpunkte der Läsion sorgfältig zu identifizieren und die Operationsschritte zu planen. 4. Bei der ersten Operation wird der Patient mit einer geringeren Entzündung der Wand und einer deutlichen Trennung vom umgebenden Gewebe nach Evakuieren der Galle in der Kapsel die Peritonealschicht des medialen Randes der Zyste durchtrennt und die Zyste von der Leberarterie und der Pfortader bis zur linken und rechten Leber abgetrennt. 2 cm unterhalb der Röhre den Gallengang abschneiden. Am besten einen Kreis mit einer Breite von ca. 0,5 cm beibehalten, um die Gallenanastomose zu erleichtern und die Wahrscheinlichkeit einer Anastomosenstenose in Zukunft zu verringern. Gleichzeitig muss die Gallenblase entfernt werden. 5. Abwärts der Zystenwand bis zum Pankreaskopf des gemeinsamen Gallengangs nach dem Duodenum Zu diesem Zeitpunkt kann der schmalere Teil des unteren Endes des gemeinsamen Gallengangs erreicht werden, er kann jedoch nicht blind eingeklemmt werden, um eine Beschädigung des Pankreasgangs zu verhindern. Zu diesem Zeitpunkt sollte die Wand der Kapsel aufgeschnitten und die Öffnung des Pankreasgangs von der Innenseite der Kapsel aus beobachtet werden. Einige Patienten haben eine Pankreasgangöffnung am unteren Ende des gemeinsamen Gallengangs, weil der Pankreasgang auf den hohen Gallengang außerhalb des Zwölffingerdarms trifft. Die Unterkante der Zyste wurde unter direkter Sicht geschnitten, das distale Ende mit einer nicht absorbierenden Naht verschlossen und die äußere Schicht mit einer Pankreaskopfkapsel vernäht. 6. In Fällen mit schwerer Entzündung, mehrfachen Verwachsungen und vollständiger Resektion der Zyste ist es schwierig, die Zyste vollständig zu entfernen, und es kann eine große Anzahl von Blutverlust und Seitenschäden auftreten, wie z. B. eine Beschädigung der Pfortader und der Leberarterie. Eine sicherere Methode besteht darin, die fibröse Wand der hinteren medialen Wand der Zyste zu konservieren, um die Pfortader zu schützen, bei der die Kapselwand nur submukosal abgetrennt ist. 7. Nach der Methode der Roux-en-Y-Total-Jejunum-Anastomose wurde eine Jejunum-Fistel freigesetzt und die Darmfistel wurde 50 cm lang platziert. Die beiden Arme des T-förmigen Röhrchens befinden sich jeweils am linken und rechten Lebergang, und der lange Arm wird durch das Jejunum herausgeführt. 8. Das Nähen schließt die Lücke zwischen dem Mesenterium. Legen Sie die Bauchdrainage in den subhepatischen Bereich. Komplikation 1. Postoperative Komplikationen im Frühstadium können intraabdominelle Blutungen, akute Pankreatitis, Galle, Pankreassaftleckage und akute Cholangitis aufweisen. 2. Im fortgeschrittenen Stadium ist es vor allem Anastomosenstenose, hepatobiliäre Infektion, Steinbildung und so weiter.