rechts Hepatektomie

Die rechte Leberresektion ist eine Resektion mit der mittleren Fissur als Grenze und der Lebervene rechts von der Leber, einschließlich des rechten Vorderlappens, des rechten Hinterlappens und des rechten Segments des Schwanzlappens, die etwa 3/5 der gesamten Leber ausmachen. . Bei Erwachsenen wird die rechte Leberresektion nach und nach durch eine partielle Hepatektomie ersetzt, da Leberkrebs eine höhere Leberzirrhose aufweist, um sicherzustellen, dass nach der Operation genügend normale Leber vorhanden ist. Bei Kindern liegt keine Zirrhose vor, die Fähigkeit zur Leberregeneration ist stark und das Tumorvolumen häufig groß, weshalb die richtige Hepatektomie immer noch eine häufige Wahl ist. Die Erfolgsrate dieser Operation ist nicht hoch, da die Leber reich an Blut ist, die Struktur komplex ist und die Schnittfläche leicht zu bluten ist. Daher ist die laparoskopische Leberresektion langsam, nur wenige große medizinische Einrichtungen können Resektionen durchführen, und der Umfang der Resektion ist größtenteils auf den linken Seitenlappen und die Leber beschränkt. Die Läsionen in den Absätzen IV, V und VI. Aufgrund der Schwierigkeit und des Risikos einer laparoskopischen rechten Hepatektomie sind eine ausgereifte laparoskopische Hepatektomie und eine offene Hepatektomie erforderlich, und es gibt nur wenige erfolgreiche Berichte im Ausland. Behandlung von Krankheiten: Lebertumor Leberzyste Indikation 1. Maligne Lebertumoren: Kinder mit Hepatoblastom sind häufiger, gelegentlich Rhabdomyosarkom. Ein primäres hepatozelluläres Karzinom kann auch bei älteren Kindern beobachtet werden, häufig mit Zirrhose. Metastasierende Tumoren sind bei retroperitonealen Neuroblastomen, Nephroblastomen und dergleichen häufig. Sekundärtumoren sind nur dann chirurgische Indikationen, wenn der Tumor auf ein bestimmtes Blatt beschränkt ist und der Primärtumor reseziert werden kann. 2. Gutartige Tumoren: Leberhämangiom, Hämangioendotheliom, seltenes Teratom. 3. Leberzysten: Parasitäre Zysten sind hauptsächlich Leberhydrat, nichtparasitäre Zysten sind in der Regel polyzystische Leber und treten häufiger im rechten Leberlappen auf. Wenn die Zyste auf ein bestimmtes Blatt beschränkt ist und die Leber stark geschädigt ist, eignet sie sich zur Leberresektion. 4. Leberschaden: schwerer Leberschaden, kann nicht repariert werden oder gebrochene Leberbluttransfusion, geeignet für die Leberresektion. 5. Lokalisierte entzündliche Läsionen, die ein breites Spektrum von Leberinvasionen und schweren Lebergewebeschäden aufweisen, wie z. B. chronischer bakterieller Leberabszess, Lebertuberkulose und chronischer amöbischer Leberabszess. Präoperative Vorbereitung 1. Herz-, Lungen-, Nieren-, Leber- und andere Funktionen sollten vor der Operation gründlich untersucht werden, um die systemische Belastbarkeit und die Leberreservekapazität des kranken Kindes zu verstehen. 2. Geben Sie vor der Operation eine proteinreiche, kohlenhydratreiche und zellulosereiche Diät. Verbessern Sie aktiv die Anämie, verbessern Sie die Widerstandskraft des Körpers in kurzer Zeit, verbessern Sie den Blutgerinnungsmechanismus, reduzieren Sie Darmbakterien und verabreichen Sie vor der Operation Breitbandantibiotika. 3. Kinder mit Trauma sollten dem Schock aktiv widerstehen und das Ungleichgewicht von Wasser und Säure korrigieren. 4. Platzieren Sie den Magensonde und die Harnröhre vor der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Bei der häufig verwendeten Inzision handelt es sich um eine rechts inferiore schräge Inzision, die bei Bedarf bis zum rechten oder linken Rippenrand verlängert wird, um jede Art von Leberoperation ohne Öffnen der Brust durchführen zu können. Gerade Schnitte wurden aufgegeben. Wenn die Sonde die richtige Hepatektomie bestimmt, muss der rechte Leberlappen vollständig entfernt werden, einschließlich des Leberbandes, des Sakralbandes, des rechten Koronarbandes, des rechten Dreieckbandes, des Leberkolonbandes sowie des Leber- und Nierenbandes. Dabei ist darauf zu achten, dass das Zwerchfell, die bloße Leber, die rechte Nebenniere und ihre Blutgefäße nicht beschädigt werden. 2. Trennen Sie den Ductus cysticus, die Arteria cystica und die Ligatur und schneiden Sie sie. Oder entfernen Sie zuerst die Gallenblase, um sie freizulegen. Die Glissonscheide wurde eingeschnitten, und die rechte Leberarterie, der rechte Ast der Pfortader und der rechte Lebergang wurden freigelegt und ligiert und durchtrennt. 3. Drehen Sie die rechte Leberhälfte nach links, um die hintere untere Hohlvene und die rechte Lebervene zu erkennen. Die kurzen Lebervenen müssen sorgfältig getrennt und einzeln abgebunden werden. Aufgrund seiner Kürze wird es in der Regel eingefädelt und anschließend geschnitten. Leicht trainieren, um Blutungen zu vermeiden. 4. Die rechte Lebervene ist tief im Leberparenchym vergraben, und der extrahepatische Schlaganfall ist kurz und schwer zu erkennen. Die Leberkapsel kann in der Nähe der rechten Lebervene eingeschnitten, durch das Leberparenchym getrennt und mit einer rechtwinkligen Zange abgebunden und geschnitten werden. Der sichere Weg ist, die Leber zu schneiden und sie in die Leber zu schneiden. 5. Nach der Ligation des rechten Leberlappens, der reseziert werden soll, ist auf der Leberoberfläche eine klare Grenzlinie für die Veränderung der Leberfarbe zu erkennen. Die Leberkapsel wurde entlang dieser Grenzlinie leicht nach rechts geschnitten, und das Leberparenchym wurde durch Fingerdruck oder einen Schaft stumpf abgetrennt, und der Schlauch einschließlich des rechten Astes der mittleren Lebervene wurde geklemmt und ligiert. Halten Sie den Leberstamm in der Vene, um Schäden zu vermeiden. Wenn Sie beim Schneiden der Leber stark bluten, können Sie den Hilus vorübergehend blockieren. Nach rechter Hepatektomie wurde der Leberschnitt mit linker Hepatektomie behandelt. Komplikation Intraperitoneale Blutung Die meisten von ihnen sind auf die Ablösung des Knotens des abgebundenen Blutgefäßes zurückzuführen, oder die Blutstillung des Leberschnitts ist nicht vollständig oder der Gerinnungsmechanismus ist gestört. Bei aktiver Bluttransfusion, rechtzeitiger Erforschung und Blutstillung nach Anwendung von Blutstillungsmitteln wie hämorrhagischem Schock oder einer großen Menge frischen Blutes im Drainageschlauch. 2. Obere Magen-Darm-Blutungen Stressgeschwüre können nach einer Leberoperation auftreten. Es manifestiert sich als blutiger oder brauner Magensaft in der Magensonde und kann in schweren Fällen zu einem Anstieg der Herzfrequenz und einem Blutdruckabfall führen. Die gastrointestinale Dekompression sollte nach der Operation fortgesetzt werden, und es sollten H2-Rezeptor-Antagonisten verwendet werden. Wenn eine Blutung festgestellt wird, können ein Antacidum und ein Hämostatikum in die Magensonde injiziert werden, und falls erforderlich, wird Somatostatin angewendet. Eine chirurgische Behandlung sollte bei Patienten mit starken Blutungen durchgeführt werden, die nicht einer nicht-chirurgischen Behandlung unterzogen werden. 3. Leberfunktionsstörung Die Funktion der verbleibenden Leber sollte vor und während der Operation sorgfältig untersucht und die Leber nach der Operation aktiv behandelt werden. 4. Bauchinfektion Nach der Resektion des Leberlappens kommt es trotz Blutstillstand zu einer Exsudation.Wenn die Drainage nicht glatt ist, kommt es zu einer sekundären eitrigen Infektion. Es zeichnet sich durch hohes Fieber und sogar toxischen Schock aus. Behandlung mit systemischen Antibiotika, wiederholter B-geführter Punktion und Eiterinjektion sowie Antibiotika, soweit dies ohne chirurgische Drainage möglich ist. 5. schüchtern Durchsickern des Gallengangs aus dem Leberteil, Verlust der Gallengangsligatur oder Verletzung des Gallengangs während der Operation nicht festgestellt. Schlechte Drainage kann Peritonitis verursachen. Die Drainage ist gut und die Fistel bildet sich, was im Allgemeinen selbstheilend ist.