Rekonstruktion des Kiefergelenks mit Coracoid-Transplantation

Behandlung von Krankheiten: Kiefergelenkssteifheit Indikation Die Rekonstruktion des Kiefergelenks eines Kondylartransplantats ist für die Kiefergelenksankylose geeignet. Gegenanzeigen 1. Das Kiefergelenk hat eine Gerinnung. 2, Kiefergelenk Außensteifigkeit. Präoperative Vorbereitung 1, routinemäßige bilaterale Röntgenuntersuchung, um den Ort, die Art und das Ausmaß der Läsion zu bestimmen und keine äußeren Gelenkhaftungsläsionen zu identifizieren, um ein präoperatives Design zu erstellen. 2, achten Sie darauf, den äußeren Gehörgang für Sekrete zu überprüfen, sollten diejenigen mit Mittelohrentzündung zuerst behandelt werden. 3, planen, um den Einsatz in der Chirurgie zu setzen, bereiten Sie das Einsatzmaterial im Voraus, Desinfektion und Standby. Regelmäßiger Blutabgleich. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision Die submandibuläre Inzision zeigte den aufsteigenden Unterkieferast und die ankylosierende Läsion. Ausgehend von 1 cm unterhalb des Ohrlappens verlief der hintere Rand des aufsteigenden Astes des Unterkiefers entlang des Unterkieferwinkels parallel nach vorne von der Unterkieferkante 1, 5 cm und machte einen bogenförmigen Einschnitt 2 cm vor dem Kaumuskel. Die Haut, die Unterhaut und das Platysma wurden aufgeschnitten, und der Kieferast des Gesichtsnervs wurde unter dem Kieferwinkel oder der vorderen Inzision präpariert.Die äußere Arteria maxillaris und die vordere Vene wurden ligiert. Dann wird entlang des M. sternocleidomastoideus und der Parotis eine scharfe Trennung außerhalb der Parotisfaszie durchgeführt, so dass die Parotis vom M. sternocleidomastoideus und dem tiefen Gewebe getrennt wird und dann das Periost des Unterkiefers und der Kaumuskel angebracht werden und das Periost verwendet wird. Der Stripper wird von der Knochenoberfläche abgezogen und schneidet das Periost des aufsteigenden Astes ab. Da der untere Pol der Parotis dissoziiert ist, steigt die Parotis mit dem Weichteillappen ebenfalls nach oben, wenn der laterale Weichteillappen des aufsteigenden Astes nach oben gezogen wird, und der Widerstand der Aufwärtsbewegung wird verringert, so dass der obere Teil des aufsteigenden Astes des Unterkiefers und der Kondyle erhalten werden können. Besser aufgedeckt. 2, Abfangen des Konflikts Von der Sigmoidinzision wird der obere Teil des aufsteigenden Astes in Längsrichtung durch das Unterkieferloch geschnitten. In der Höhe, die dem Unterkieferloch entspricht, wird der Kondylenknochen schräg geschnitten. Die mediale Knochenplatte sollte sich über dem Unterkieferloch befinden, und die laterale Platte wird geschnitten. Die Knochenlinie sollte unterhalb des Unterkieferlochs liegen. Bohren Sie gemäß der Konstruktionslinie mit einer elektrischen Bohrmaschine und schneiden Sie dann den Kondylus mit dem Osteotom vollständig ab, schneiden Sie das Zwerchfell ab und befestigen Sie die Sehne an der Spitze des Kondylus oder wickeln Sie sie um die Spitze des Kondylus. Der Draht wird durch Nähen fixiert und die innere Knochenplatte wird so zugeschnitten, dass sie zur Außenseite des aufsteigenden Astes passt. 3, starker gerader Bereich hoher Knochen Verwenden Sie zuerst die Bohrmaschine oder den Knochen, um den Knochen über der Ebene des Unterkieferlochs zu schneiden, und schichten Sie den Knochen dann allmählich und schneiden Sie ihn von der niedrigen Position in die hohe Position, bis er nahe an der Ebene der ursprünglichen Gelenkpfanne liegt. Entfernung des medialen Knochens. 4, implantierter Kondylenknochen Die Spitze des Kondylus ist so weit wie möglich gegen den Querschnitt des Schläfenbeins nach oben gerichtet, so dass der Unterkiefer einen zuverlässigen Drehpunkt hat, und der untere Teil des Kondylus ist auf der Außenseite des aufsteigenden Astes angeordnet, und das Loch ist durch einen Draht fixiert. 5, Nahtwunde Spülen, Blutung stoppen, Wundnaht auftragen und den Flow-Strip setzen. Komplikation 1. Die kondyläre Transplantation ist die gleiche wie bei anderen Knochentransplantaten, die aufgrund einer gleichzeitigen Infektion zum Versagen führen kann. Daher muss während der Operation auf eine aseptische Operation geachtet werden, der Kondylus zuverlässig fixiert, die Muskeln so weit wie möglich zurückgesetzt, die ungültige Kavität beseitigt, Blutungen vollständig gestoppt und eine Infektion verhindert werden. 2, Atemwegsobstruktion Die Pharynxhöhle der Patienten mit Ankylose ist eng. Nach der Osteotomie, insbesondere bei Patienten mit beidseitiger Gelenksteifigkeit, wird die Pharynxhöhle durch den Rückzug des Unterkiefers weiter reduziert. Wenn die Anästhesiekanüle nach der Operation entfernt wird, kann sie aufgrund des Zungenabfalls leicht fallen. Würgen. Darüber hinaus sind pädiatrische Patienten aufgrund einer blinden Intubationsverletzung oder einer langen Operationszeit auch anfällig für Kehlkopfödeme und verursachen eine Obstruktion der Atemwege. Daher muss es vor der Extubation vollständig wach sein, sich gleichzeitig auf die Tracheotomie vorbereiten und ein Kehlkopfödem aktiv verhindern, um eine Obstruktion der Atemwege zu vermeiden. 3, nach der Operation Nachdem das Unterkiefer-Schräggelenk gerade und osteotomiert ist, wird der Drehpunkt gekürzt, der Drehpunkt nach vorne bewegt und der Unterkiefer nach hinten gedreht.Die bilateralen Patienten entwickeln einen offenen Kiefer.Die unilateralen zeigen hauptsächlich die Abweichung des Unterkiefers von der betroffenen Seite. Es kann durch intermaxilläre Traktion verbessert werden, und die Unterkieferabweichung kann mit einer abgeschrägten Führung korrigiert werden. 4, postoperative Wundinfektion Tritt eine Operation mit Gelenksteifheit auf, kann dies zu einem postoperativen Wiederauftreten führen, weshalb vor der Operation eine Hautvorbereitung erfolgen muss und während der Operation eine strikte aseptische Operation durchgeführt werden sollte, um eine Wundinfektion aktiv zu verhindern. Nach der Operation sollte die Wunde genau beobachtet und die lokale Schwellung bemerkt werden. Die Anzeichen einer Infektion sollten rechtzeitig behandelt werden. Beispielsweise sollte der gesamte Körper auf Breitbandantibiotika, lokale Drainage, Blutansammlung und Erguss umgestellt werden. Wenn die Wunde eitrig war, sollte sie rechtzeitig abgelassen werden. Wenn das Fremdmaterial eingeführt wird, sollte es herausgenommen werden. 5, Gelenksteifigkeit Wiederholung Nach Literaturangaben liegt die Rezidivrate zwischen 10% und 25%. Das Rezidiv ist das häufigste in 1 bis 2 Jahren nach der Operation, und die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs nimmt mit der Zeit ab. Die Ursache des Wiederauftretens ist nicht vollständig geklärt, hängt jedoch eng mit dem Alter, den Operationsmethoden und den Techniken des Patienten zusammen.