Transventrikuläre Laserrevaskularisation

In den frühen 1970er Jahren setzte Mirhoseini einen Kohlendioxidlaser ein, um eine Anzahl von Poren mit einem Durchmesser von mehreren Mikrometern zwischen dem Myokard und dem linken Ventrikel zu erzeugen. Es wurde angenommen, dass der systolische Druckunterschied zwischen der linken Ventrikelhöhle und dem Myokard 50 mmHg oder mehr erreichen könnte. Sauerstoffhaltiges Blut im linken Ventrikel kann durch den lasergestochenen Kanal in die Sinusmuskeln des Herzmuskels gelangen, um die Sauerstoffversorgung zu verbessern, die als transmyokardiale Laserrevaskularisation bezeichnet wird. Anschließend liegen in Japan, der ehemaligen Sowjetunion und den Vereinigten Staaten experimentelle Forschungs- und klinische Anwendungsberichte vor: Als zusätzliche Behandlung wird bei der Bypass-Transplantation der Koronararterien eine Laserperforation des Myokards durchgeführt, die nicht umgangen werden kann Immer noch zufrieden. Laserquellen für die Chirurgie umfassen Kohlendioxidlaser und Holmiumlaser, die gegenwärtig in energiereichen Kohlendioxidlasern verwendet werden. Nach der Bestrahlung kann die Mikropore des Myokards 0,5 bis 1 mm erreichen, und die Reaktion des umgebenden Gewebes einschließlich Karbonisierung und nekrotischer Schichten ist relativ mild. Behandlung von Krankheiten: Arteriosklerose Indikation Laser durch die Ventrikelwand Revaskularisation für: 1. CABG-addierte Laser-Myokard-Revaskularisation ist das Ziel einer diffusen oder kleinen Gefäßerkrankung ohne Zielgefäße am distalen Ende oder wenn ein oder zwei myokardiale ischämische Bereiche in CABG vorliegen. 2, aufgrund von ausgedehnten Arteriosklerose, Ischämie, fortgeschrittenem Alter oder sekundären Operationen in das Risiko einer Operation unter kardiopulmonalen Bypass, stoppen die Verwendung von Off-Pump-Herz nicht CABG plus TMLR. Chirurgisches Verfahren Der derzeit in der klinischen Praxis eingesetzte 1000-W-Hochenergie-CO2-Laser verfügt über eine synchrone Auslösevorrichtung mit EKG-R-Welle. Bestrahlung, die Pulsbreite beträgt in der Regel 50 bis 100 ms, die Laserenergie 20 bis 40 J und der Kanalabstand 1 cm. Je nach Läsionsbereich werden in der unteren Wand und der Seitenwand in der Regel 10 bis 12 Löcher verwendet und in die Vorderwand 10 bis 25 Löcher gestanzt. Wenn die linke Ventrikelwand durchdrungen ist, ist zu sehen, dass Blut aus den Mikroporen ausgestoßen wird, und zu diesem Zeitpunkt kann eine Kompression oder eine Oberflächennaht gegeben werden, um die Blutung zu stoppen. Intraoperative Patienten wurden mit Vollnarkose behandelt, in der Regel in Rückenlage, mediastinalen Inzision des Sternums, wenn die rechte Koronararterie normal ist, die Läsion in der proximalen anterioren absteigenden und linken Zirkumflex Läsionen befindet, können Sie auch die linke Thorakotomie verwenden, sollte der Brust vor dem Öffnen gedrückt werden Die Gefäßbrücke wird routinemäßig präpariert, das Laserbohren wird vor dem extrakorporalen Kreislauf durchgeführt, und das ischämische Myokard kann im CABG nicht punktiert werden. Die Anwendung des extrakorporalen Kreislaufs sollte vor dem Abschalten erfolgen, und die aufsteigende Aorta sollte zuerst geöffnet werden. Warten Sie, bis sich der Ventrikel gefüllt hat, und stellen Sie den normalen Herzschlag wieder her, um Schäden an der Herzstruktur zu vermeiden. Nach dem Stanzen wird der extrakorporale Kreislauf wie gewohnt gestoppt. Wenn für CABG keine extrakorporale Zirkulation erforderlich ist, wird der Laser normalerweise durch das Myokard perforiert.Wenn das Laserloch gestoppt ist, wird Heparin (1 mg / kg) intravenös injiziert, um eine Anastomose der inneren Brustarterie anterior absteigend durchzuführen.