Exploration von Frakturen der supraorbitalen Wand, Débridement und Duralreparatur

Augenlidbrüche treten häufiger bei Kriegsverletzungen sowie bei Verkehrsunfällen und Industrieunfällen auf. Einige von ihnen müssen früh operiert werden, andere können fortgeschritten operiert werden und andere müssen nicht operiert werden. Unabhängig von der Art der Operation besteht der Zweck darin, 1 das Leben zu schützen. 2 behalten Sie die Funktion bei. 3 stellen Sie das Aussehen wieder her. Behandlung von Krankheiten: pädiatrische epidurale Abszesse akutes subdurales Hämatom Indikation Exploration, Debridement und Duralreparatur des oberen Mauerbruchs sind anwendbar auf: Der obere Rand des Beckenkamms und die obere Wand des Beckenkamms können die vordere Schädelgrube und die Stirnhöhle betreffen. Gegenanzeigen Die Verwundeten befinden sich in einem Schock- und Komazustand, und das Gehirn ist schwer verletzt. Wenn das Leben stirbt, ist die Lebensrettung die Hauptstütze, und eine Operation ist vorerst nicht geeignet. Präoperative Vorbereitung 1, Augenuntersuchung Es gibt eine Vorgeschichte von Frontaltraumata und eine Depression in der Frühverletzung, die später aufgrund von Ödemen und Blutungsdepressionen abgedeckt werden kann. Der Grad der Depression im oberen Teil des Sputums variiert von Person zu Person, abhängig von der Größe der Stirnhöhle. Die Nebenhöhle der Stirnhöhle ist offensichtlich, und die Depression des Knochens ist offensichtlich. Die kleine Stirnhöhle ist nicht offensichtlich. Wenn die Fraktur die Anhaftung der Trochlea und der oberen schrägen Muskeln umfasst, kann der Betroffene eine vorübergehende Diplopie haben. Wenn der Frontalmuskel betroffen ist und das Zwerchfell angehoben ist, kann die verletzte Person Ptosis haben. Wenn sich im Augenlid eine Blutung oder eine andere mechanische Störung befindet, die das Aufblicken des Augapfels erschwert, kann dies leicht als eine popliteale Burstfraktur diagnostiziert werden. Trennen Sie die Augenlider mit einem Auswurfhaken, und der Augapfel kann nach oben gedreht werden, um eine Differenzialdiagnose durchzuführen. 2, Nasenuntersuchung Überprüfen Sie Nasenfrakturen, Nasenschleimhautverletzungen, Nasenbluten (Blutungen bei Nasenschleimhautrissen), und überprüfen Sie die Stirnhöhlen- und Nasennebenhöhlenverletzungen. Achten Sie auf das Vorhandensein oder Fehlen von zerebrospinaler flüssiger Rhinorrhö. 3, neurochirurgische Untersuchung Die Fraktur der Kuppel sollte mit einer Neurochirurgie behandelt werden, unabhängig davon, ob der Frontalknochen beschädigt oder beschädigt ist. Bei schweren Frakturen kann das Gehirngewebe prolapsiert werden, was zu einer traumatischen Schwellung des Gehirns und zu einer leichten Duralruptur führt, die zum Austreten von Liquor cerebrospinalis führt. Wenn die Verletzung die suprakondyläre Sakralfissur betrifft, kann es zu einem suprakondylären Fissur-Syndrom, einer Augenbewegungsstörung, einer verminderten Empfindung und einem guten Sehvermögen kommen Syndrom. 4, bildgebende Untersuchung Einschließlich Röntgen, CT, Magnetresonanzuntersuchung usw. Ein normaler oder lateraler Röntgenfilm ist schwer zu erkennen, da diese Frakturen häufig von lokalen Ödemen und Hämatomen begleitet werden, eine dreidimensionale CT- oder Magnetresonanztomographie ist wertvoll und kann Knochen und Weichgewebe deutlich zeigen Der Zustand der Verletzung, ob die Stirnhöhle betroffen ist, ob das Frakturstück die vordere Schädelgrube betrifft. Chirurgisches Verfahren 1. Debridement der oberen Wandfraktur (1) Machen Sie unter dem Augenbrauenbogen einen Hautschnitt entlang der gesamten Länge der Oberkante des Beckenkamms, schneiden Sie den Muskel und die Sehnenfaszie ab, schneiden Sie das Septum ab und trennen Sie es, suchen Sie die Frakturstelle oder machen Sie einen koronalen Schnitt in der Stirn. Nach dem Öffnen des Lappens und des Knochenlappens wurde das vordere Horn des lateralen Ventrikels punktiert (2 cm vor der 2 cm langen Mittellinie der koronalen Naht) und 20 ml cerebrospinaler Flüssigkeit wurden freigesetzt und das Gehirn kollabierte, was der Operation förderlich war. (2) Heben Sie die Dura mater langsam entlang der Schädelbasis an, um die Kuppel freizulegen. (3) Wenn sich Knochen im Periost gebrochen hat, nehmen Sie ihn mit einer flachen Feile heraus. (4) Heben Sie das gebrochene Knochenstück, das nicht vom Periost gelöst wurde, vorsichtig an und setzen Sie es mit einem Stumpfkopfseparator oder einem Knochenöffner zurück. (5) Das Bruchstück der Reposition kann grundsätzlich an Ort und Stelle gelagert werden. Für diejenigen, die das in situ nicht halten können, kann ein 5-0 Chromdarm entnommen werden, und das Periost, das das gebrochene Knochenstück bedeckt, kann mit dem angrenzenden Periost vernäht werden, um das saubere zu reparieren (kann auch Edelstahldraht verwenden). (6) Wenn beobachtet wird, dass der Sehnerv geschwollen ist, ist es möglich, die Faszie am Loch des Sehnervs zu schneiden, um den Druck zu verringern. (7) Nach der Reparatur der oberen Wand des Beckenkamms das Septum, Orbicularis oculi und die Frontalfaszie mit einer 5-0 Chromdarmschicht vernähen, die Haut mit einem 3-0 schwarzen Seidenfaden vernähen und mit Unterbrechungen nähen. Der Abstand zwischen den Linien beträgt 3 mm. (8) Legen Sie einen Gummidrainagestreifen oben auf die Schläfenseite, um die Fraktur zu erreichen. Besonders bei Wunden mit Nässen und Infektionen. Wenn der Zustand gut ist, sollten die Drainagestreifen 24 Stunden nach der Operation entnommen werden. 2. Durale Reparatur In schweren Fällen reißen die frontalen Knochenfragmente die Dura mater auf, was zum Austreten von Liquor cerebrospinalis führen kann. Im frischen Fall wurde nach dem Auffinden der Duralwunde beim Debridement eine 1 cm größere Faszie als die Wunde entnommen und die Dura mater mit einer halbkreisförmigen Nadel mit stumpfem Lichtbogen angenäht. Danach wurden die gebrochenen Knochen reseziert und die Schichten wurden getrennt vernäht oder mit einer gestielten Aponeurose transplantiert. 3. Reparatur von Dura mater und Knochendefekt im Schläfenrand Die Kuppel und der Rand des Beckenkamms, Knochenschwund, Gehirnschwellung, Liquorverlust, Reparaturmethode ist, Tantal-Tabletten als Ersatz zu nehmen. Es gibt keine zytotoxische Reaktion, aber es toleriert keine Infektion, weder niedrig noch niedrig. Der chirurgische Eingriff ist wie folgt: (1) Ein Kraniotomie-Schnitt in der Stirn. (2) Finden Sie die Dura mater mit Ruptur und Defekt in der vorderen Schädelgrube. (3) Nehmen Sie das defekte Modell und schneiden Sie die Tragblätter entsprechend ihrer Größe und Form zu. Die Tragblätter sind 0,25 cm dick und die Löcher werden um die Muscheln herum gestanzt. Löcher werden auch in die entsprechenden Teile des meningealen Defektbereichs mit Edelstahldraht und Nylon gebohrt. Der Faden oder der erste Faden wird nacheinander hindurchgeführt und abgebunden, und dann werden die Gewebe- und Hautschichten geschichtet. (4) Nehmen Sie für den Defektrand das entsprechende Knochengewebe, Knorpel oder Silicagel als Transplantat, glätten Sie es mit einem Knochenmeißel, meißeln Sie das Transplantatbett mit einem runden Kopf und verpflanzen Sie das Loch. Verwenden Sie einen Edelstahldraht, um nacheinander zu ligieren. Behoben. Komplikation 1. Aufgrund der Verletzung weisen die vorderen Hirnlappen ein Fremdkörper-Piercing auf, das zu einem Hirnabszeß führt, der mit einer Kraniotomie behandelt werden muss, da dies sonst schwerwiegende Folgen haben kann. Die Diagnose einer zerebrospinalen Flüssigkeitsrhinorrhoe ist schwierig, und die Röntgenaufnahme ist schwierig darzustellen. Eine zuverlässige Methode ist die Entleerung der Liquor cerebrospinalis für den Glukosetest. Der Gehalt pro 100 ml übersteigt 30 mg. In der Vergangenheit wurde angenommen, dass Meningitis eine Komplikation darstellt. In den letzten Jahren war dies selten, daher wird im Allgemeinen eine konservative Behandlung durchgeführt. Der Patient liegt im Bett, der Kopf ist um 60 ° angehoben, der Patient darf nicht niesen, die neurochirurgische Beratung ist erforderlich, die Antibiotikabehandlung wird verstärkt, die Fraktur wird zurückgesetzt, aber die Nasenhöhle wird nicht gefüllt. Bei Bedarf kann die beschädigte Dura Mater mit verschiedenen Materialien wie Fascia Lata, Sclera usw. ohne Kraniotomie repariert werden. 2. Das hintere Hämatom des Balls kann den Sehnerv unterdrücken und eine hintere Optikusneuritis hervorrufen, was zu einem Verlust des Sehvermögens führt. 3. Lokale Infektionen können das Überleben des Transplantatknochens ernsthaft beeinträchtigen. Besondere Aufmerksamkeit ist erforderlich, um Infektionen zu vermeiden.