apikale Krebsresektion

Gegenwärtig basiert die Behandlung von Apikalem Krebs hauptsächlich auf einem umfassenden chirurgischen Ansatz. Die meisten Wissenschaftler befürworten, dass eine Strahlentherapie mit moderater Dosis (30 ~ 45Gy) vor der Operation, insbesondere in einem weiten Bereich der Tumorinvasion, das Ausmaß der Läsion verringern oder einschränken kann, nicht nur die Wahrscheinlichkeit einer chirurgischen radikalen Resektion erhöhen, sondern auch verringern kann Die Ausbreitung intraoperativer Krebszellen. Eine postoperative Strahlentherapie kann bei Patienten durchgeführt werden, die sich keiner radikalen Resektion oder intrathorakalen Lymphknotenmetastasierung unterzogen haben und nicht vollständig entfernt werden können. Eine adjuvante Chemotherapie wurde routinemäßig nach der Operation verabreicht. Behandlung von Krankheiten: kleinzelliger Lungenkrebs Indikation 1. Es wird geschätzt, dass Lungenkrebs chirurgisch resezierbar ist. 2. Nach der Strahlentherapie sind die Läsionen signifikant reduziert oder begrenzt, und es wird geschätzt, dass sie entfernt werden können. 3. Die präoperative Pathologie wird als kleinzelliger Lungenkrebs mit begrenzten Läsionen diagnostiziert. Eine chirurgische Behandlung kann nach 1 bis 2 Zyklen einer neoadjuvanten Chemotherapie in Betracht gezogen werden. Gegenanzeigen 1. Patienten mit schwerer kardiopulmonaler Insuffizienz oder anderen schweren Organerkrankungen, die eine Operation nicht vertragen. 2. Plexus brachialis, paravertebrale Regionen (insbesondere Foramen intervertebrale), Wirbelkörper oder Lamina sind stark betroffen. 3. Der Tumor hat Fernmetastasen. 4. Patienten mit schwerer Tumorinvasion und höherem Vena-Cava-Syndrom. Präoperative Vorbereitung 1. Bereiten Sie sich vor der Operation auf allgemeinen Lungenkrebs vor. 2. Besteht der Verdacht, dass die Arteria subclavia an der Entfernung von Blutgefäßen, der Vorbereitung von künstlichen Blutgefäßen und Patches beteiligt ist. Chirurgisches Verfahren 1. posterolateraler Zugang (Paulson-Operation) Nehmen Sie die laterale Position ein, die betroffene Seite ist nach oben gerichtet, und der obere Schenkel der betroffenen Seite erstreckt sich zur Vorderseite des Kopfes und ist fixiert, wodurch die Achselhöhle und der Schulterbereich freigelegt werden. Desinfizieren Sie das Feld von der Wurzel über den Nacken bis zum Rippenbogen, von vorne nach vorne an der Mittellinie und von hinten an der Seite der Schulter. Führen Sie eine erweiterte posterolaterale Schräginzision durch, wobei der hintere Rand parallel zum Schulterblatt bis zur Höhe des Schulterblatts und 2 seitlich zum unteren Schulterblatt verläuft, um an der vorderen Linie anzuhalten. Die Trapezius- und Latissimus-Dorsi-Muskeln werden getrennt und geschnitten, und der Serratus-Muskel wird an den hohen Rippen, insbesondere den Befestigungspunkten der zweiten Rippe und des Rhomboid-Muskels, geschnitten. Ziehen Sie das Schulterblatt zurück und legen Sie das obere Brustblatt frei. Schneiden Sie den posterioren Serratus vom 2. bis 5. Rippenansatzpunkt ab und trennen Sie ihn zur Verwendung zur Seite. Vom unteren Teil der geplanten Rippe zum Eintritt in die Pleurahöhle wird beispielsweise die dritte Rippe eingedrungen, und der Einschnitt sollte an der Oberkante der fünften Rippe erfolgen. Wenn die erste und die zweite Rippe entfernt werden sollen, sollte die Oberkante der dritten Rippe in die Brust eingeführt werden. Die Hand wird in die Brusthöhle eingeführt, um den Tumor zu untersuchen, um das Ausmaß des Tumors, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Metastasierung der Hilus- und Mediastinallymphknoten, das Ausmaß einer Brustwand- und Wirbelkörperbeteiligung usw. zu bestimmen, um festzustellen, ob eine radikale Resektion durchgeführt werden kann. Der Rippendistraktor wird zwischen dem Schulterblatt und der dritten oder vierten Rippe platziert, und die anatomische Trennung kann in drei Schritte unterteilt werden: den vorderen Teil, den oberen Teil und den hinteren Teil. Vordere Anatomie: Die dritte und zweite Rippe sowie die Interkostalblutgefäße, die Nerven und die Interkostalmuskeln durchtrennen. Die vordere Grenze muss mindestens 5 cm vom Tumor entfernt sein. Nach Bestätigung der Vena subclavia wird der erste Rippenknochen mit der Schere der ersten Rippe nach vorne abgetrennt Oder die Drahtsäge trennt die erste Rippe. Obere Anatomie: Die erste Rippe wird nach unten gezogen, um den Ansatzpunkt des Musculus scaleni anterior zum schrägen Winkelknoten der ersten Rippe freizulegen. Die Vorderseite ist die Vena subclavia und die Rückseite ist die Arteria subclavia. Der vordere Skalenusmuskel wurde durchtrennt und der Plexus brachialis rückwärts präpariert, und der mittlere Skalenusmuskel wurde vom ersten Rippenbefestigungspunkt zwischen dem ersten Rippenknoten und der Arteria subclavia durchtrennt. Hintere Anatomie des Operationsfeldes: Die Hand wird in die Brusthöhle abgetastet und die erste Rippe vom Rippenhals oder dem Ansatz zum Querfortsatz des Wirbelkörpers abgetrennt, die erste Rippe nach unten gezogen und der Plexus brachialis und die zweite und dritte Rippe durchtrennt. Fahren Sie mit der Präparation nach unten fort, ziehen Sie den Sakralwirbelsäulenmuskel zurück, schneiden Sie die transversalen Rippenkernknoten ab oder bestimmen Sie das Ausmaß des transversalen Prozesses oder der Wirbelkörperresektion entsprechend der Tumorinvasion. Die hintere Anatomie des Operationsfeldes kann auch von unten nach oben ausgeführt werden, dh die 3., 2. und 1. Rippe werden der Reihe nach geschnitten. Tumor, der die Vena subclavia oder ihre Gattung betrifft, kann zusammen entfernt werden, die Arteria subclavia kann von der äußeren Membranoberfläche abgetrennt werden, oder es können lokale Resektionen und Rekonstruktionen (End-End-Anastomosen oder dazwischenliegende künstliche Blutgefäße) durchgeführt werden. Bei Bedarf können die Äste der A. subclavia, einschließlich der A. mammaria interna, des Schilddrüsenhalses und der A. vertebralis, entfernt werden. Wenn der Tumor den Wirbelkörper betrifft, kann er mittels der Pseudokapsel des Tumors abgetrennt und entfernt werden.Die Invasion des Knochens kann vorsichtig entfernt werden.Die Entfernung des betroffenen Wirbelkörpers 1/4 beeinträchtigt nicht die Stabilität der Wirbelsäule. Wenn die präoperative CT und die Myelographie zeigen, dass der Wirbelkörper in den Epiduralraum zerstört ist (Stadium IIIb), ist er im Allgemeinen nicht resezierbar, und wenn der Tumor auf einen Wirbelkörper beschränkt ist, kann es dennoch zu einer selektiven chirurgischen Behandlung kommen, um die Kompression des Rückenmarks zu verzögern oder zu verhindern. Zu diesem Zeitpunkt ist die Brustwand bis auf den mit dem Tumor verbundenen Teil vollständig frei. Entsprechend dem Lungenkrebs wird das Ausmaß der Lungenresektion durch den Lungenkrebs bestimmt: Der größte Teil der Lungenresektion wird durchgeführt, und die Lymphknoten des Hilus und des Mediastinums werden entfernt. Zwei Thoraxdrainageschläuche werden routinemäßig platziert. Der Brustwanddefekt wird entsprechend behandelt, und der hintere Serratusmuskel und der Rückenmuskel werden im Allgemeinen genäht. Wenn mehr als 3 Rippen entfernt werden und die Brustwand groß ist, sollte das künstliche Material verwendet werden, um den Defekt entsprechend zu reparieren. 2. Transzervikaler Ansatz (Dartevelle-Verfahren) Nehmen Sie die Rückenlage ein, legen Sie ein weiches Kissen auf die Schulter und das Rückenpolster, um den Kopf und den Nacken zu neigen. Der Kopf ist zur gesunden Seite hin vorgespannt, und das obere Glied der betroffenen Seite wird entführt. Das Desinfektionsfeld reicht von der Mastoid- bis zur Xiphoid-Ebene, von medial über medial bis zum kontralateralen Schlüsselbein und von lateral bis zur Mittellinie. Der "L" -förmige Nackenschnitt wurde zuerst entlang des vorderen Randes des sternocleidomastoiden Muskels verwendet und unter dem Schlüsselbein bis zur Höhe der ipsilateralen Brustdeltamuskelnut gedreht. Trennen Sie die Haut nach dem Schneiden mit einem elektrischen Messer. Das sternale Ende des Musculus sternocleidomastoideus wurde abgeschnitten, und das Schlüsselbeinende und das obere Ende des Musculus pectoralis major wurden aus dem Schlüsselbein entfernt, und der muskulokutane Lappen wurde geöffnet, um den Hals und die Hals- und Brustgelenke vollständig freizulegen. Der Unterbauch des Schulterblatts wird abgeschnitten, das Fettpolster des Skalenmuskels und die darin enthaltenen Lymphknoten werden entfernt und der Schilddrüsenmuskel des Sternums und der Sternohyoidmuskel werden entfernt. Entfernen Sie dann die proximale Hälfte des Schlüsselbeins. Die V. jugularis wird zuerst durchtrennt und dann bis zu den Ästen der V. subclavia durchtrennt, und der Ductus thoracicus wird auf der linken Seite ligiert. Das Durchtrennen der V. jugularis interna, der V. jugularis externa und der V. jugularis dista ist vorteilhaft, um den Zusammenfluss der V. jugularis innominata aufzudecken. Die V. jugularis interna kann zur Vergrößerung der V. subclavia verwendet werden. Wenn die V. subclavia befallen ist, kann der Tumor direkt befallen werden. Venen können auch zur Entfernung in Betracht gezogen werden. Beim ersten Rippenschrägmuskelknoten schneidet die elektrische Skala den vorderen Skalenmuskel, und wenn der Tumor in den oberen Teil des Muskels eindringt, wird er am Befestigungspunkt der Halswirbelsäule 3 zum Halswirbelkörper quer geschnitten. Achten Sie auf die Position des N. phrenicus, bevor Sie den vorderen Skalenusmuskel behandeln, um unnötige Schäden zu vermeiden und die postoperative Genesung zu beeinträchtigen. Trennung der Arteria subclavia: Zur Erhöhung der Beweglichkeit wird der Ast der Arteria subclavia durchtrennt und die Wirbelarterie kann nur dann abgetrennt werden, wenn eine Verletzung vorliegt oder wenn keine offensichtliche extrakranielle obstruktive Erkrankung durch präoperativen Ultraschall-Doppler vorliegt. Der Tumor wird an der Arteria subclavia befestigt und kann unter der Adventitia präpariert werden.Wenn die Gefäßwand eingedrungen ist, sollte ein Teil der Arteria subclavia nach Kontrolle des distalen und proximalen Endes entfernt werden.Die Revaskularisation nach Tumorresektion ist normalerweise frei. Das Ende der Arteria arteria und der Arteria subclavia wird am Ende des Schnitts durchtrennt. Es ist auch möglich, einen PTFE-Zwischenraum von 6 mm oder 8 mm zu verwenden. Der Tumorinvasionszustand des Musculus mid-slanted wird am Ansatzpunkt oder in der oberen Position der ersten Rippe abgeschnitten, insbesondere wenn der Tumor in den mittleren Teil der oberen Brustregion eindringt, sollte der Ansatzpunkt der hinteren Knoten der Halswirbelsäule 2 am Halswirbelkörper abgeschnitten werden. Die Nervenwurzeln von Hals 8 und Brust 1 sind leicht zu identifizieren und vom äußeren zum inneren zum kombinierten Plexus brachialis zu trennen. Der vordere Wirbelkörper, die sympathische Kette und das Sternganglion werden vor dem Hals 7 zum Brustwirbelkörper 1 geschnitten, so dass der Zweck der onkologischen Untersuchung der Hauptlymphdrainage der oberen Brusthöhle erreicht und das Foramen intervertebrale gut dargestellt werden kann. Die Nervenwurzel des Brustkorbs 1 ist an der Seite des Foramen intervertebralis in der Nähe des Tumors abgeschnitten, und manchmal betrifft der Tumor die höhere Ebene des Plexus brachialis. Im Allgemeinen muss die Nervenwurzel der Ebene über dem Brustkorb 1 nicht entfernt werden, um den Plexus brachialis zu erreichen. Es ist darauf zu achten, dass die extrathorakalen und thorakalen Nerven nicht geschädigt werden, um Pterygopalatin nach der Operation zu vermeiden. Das Entfernen der Brustwand wird fortgesetzt, die erste Rippe wird von der Rippen-Knorpel-Verbindung abgeschnitten, die zweite Rippe wird von der Mitte des Rippenbogens abgeschnitten, die dritte Rippe wird entlang der Oberkante des Rippenwinkels abgezogen und die hintere Rippe von der ersten, zweiten oder dritten Rippe Der Querfortsatz des Wirbelkörpers wird gebrochen und der Tumor und der Oberlappen werden in einem Stück entfernt. Im Allgemeinen ist eine posteriore Thorakotomie nicht erforderlich, und die obere Lobektomie und die Brustwandresektion der ersten bis vierten Rippe können allein durch den vorderen Halsschnitt abgeschlossen werden. Der obere, geschlossene Thoraxdrainageschlauch wird platziert, und der Halsschnitt wird auf die Haut oder den Latexschlauch aufgesetzt. Nach dem Nähen des sternocleidomastoiden Muskels wird der Halsschnitt durch zwei Nahtlagen geschlossen. Komplikation Nach der Entfernung von apikalem Krebs können zusätzlich zu den häufigen Komplikationen nach Pneumonektomie wie Blutung, Hämothorax, Lungeninfektion, Bronchopleurafistel und Empyem die folgenden besonderen Komplikationen auftreten: 1 Resektion sympathischer Nerven Nach der Ketten- und Sternganglienentstehung entwickelte der Patient ein sekundäres Horner-Syndrom, 2 nachdem die Wurzeln des 8. Halsnervs und des 1. Brustnervs abgeschnitten worden waren, trat die Verteilung sensorischer Abnormalitäten auf, die die motorische Funktion jedoch nicht beeinträchtigten; 3 Schädigung der Dura mater Wenn es nicht rechtzeitig behandelt wird, kann es zum Austreten von Liquor kommen und die Infektion kann schwerwiegende Folgen haben.