Lungenembolektomie

Bereits 1908 schlug Trendelenberg die Anwendung der Lungenembolektomie bei Lungenembolien vor: 1924 hatte Kirschner einen Fall erfolgreich durchgeführt, aber aufgrund des damaligen Kenntnisstands und der technischen Bedingungen waren die meisten Patienten in der Zukunft wiederholt in der Praxis. Ist gescheitert. 1961 gelang es Sharp und Cooley, Lungenembolien im extrakorporalen Kreislauf erfolgreich zu entfernen, und Lewis und Clarke gelang es, die Operation im Rahmen des einfachen Blockierungszyklus durchzuführen. Was verschiedene transvenöse interventionelle Lungenembolektomieverfahren anbelangt, so waren die Technologie und das Verständnis nicht konsistent und wurden nicht in großem Umfang angewendet. Behandlung von Krankheiten: Lungenembolie Indikation In Bezug auf die Behandlung von Lungenembolien wurden bisher keine Meinungsverschiedenheiten festgestellt. Einige Leute denken, dass ungefähr 2/3 der Patienten mit Lungenembolie innerhalb von 2 Stunden nach Krankheitsbeginn sterben. Es ist schwierig, den Patienten in so kurzer Zeit in ein bedingtes Krankenhaus zu schicken und die Diagnose zu stellen. Es ist schwierig, sich für eine Operation zu entscheiden. In den frühen Phasen dieser Krise gibt es viele Möglichkeiten zur Rettung unter aktiver medizinischer Behandlung. Daher wird davon ausgegangen, dass eine chirurgische Behandlung bei dieser Krankheit keinen Status hat. Diejenigen, die positiv sind, glauben, dass eine Notoperation einen Teil der Hoffnungslosen, sogar Patienten mit Herzstillstand, wieder auferstehen lassen kann. Bei Patienten, die sich unter ärztlicher Behandlung weiter verschlechtern, gibt es keine andere Möglichkeit, sie zu retten. Darüber hinaus weist eine ärztliche Behandlung, insbesondere eine thrombolytische Therapie, Kontraindikationen auf. Darüber hinaus sollten sich Patienten ohne schwere Durchblutungsstörungen einer Operation unterziehen, der sogenannten prophylaktischen Embolektomie. Zusammenfassend stellt die Lungenembolektomie eine Rettungsoperation dar. Es gibt kein ausgereiftes und einheitliches Format für die Entscheidung einer Operation. Jeder Patient muss sorgfältig analysiert, unterschiedlich behandelt und die Vor- und Nachteile und Risiken einer Operation sollten umfassend abgewogen werden. Treffen Sie eine Entscheidung. Im Allgemeinen sollte die Operation in einer der folgenden Situationen durchgeführt werden: 1. Offensichtliche Durchblutungsstörung: Blutdruck <90 mmHg, Urinvolumen <20 ml pro Stunde, arterieller Sauerstoffpartialdruck <60 mmHg, und es gibt keine Verbesserung der positiven Behandlung nach etwa 1 Stunde. 2. Bei der Thrombolysebehandlung konnten keine frühen Ergebnisse erzielt werden (eine kurzzeitige Thrombolyse vor der Operation erhöht das Risiko einer chirurgischen Blutung nicht). 3. Die thrombolytische Therapie weist Kontraindikationen auf (aktive gastrointestinale Blutungen, kürzlich aufgetretene Hirn- und Rückenmarksverletzungen, Operationen, Hirntumoren, Leber- und Nierenfunktionsstörungen, Störungen des Gerinnungsmechanismus, kürzlich erfolgte Geburt oder größere Operationen usw.). 4. Die Lungenangiographie zeigte, dass das Ausmaß des Verschlusses der Lungenarterie mehr als 50% betrug. 5. Plötzlicher Herzstillstand durch Lungenembolie, Notoperation. Gegenanzeigen Die Diagnose konnte nicht gestellt werden, insbesondere wenn ein akuter Myokardinfarkt nicht eindeutig identifiziert werden konnte. Präoperative Vorbereitung 1. Es ist im Allgemeinen notwendig, eine Lungenangiographie und / oder einen Lungen-Scan durchzuführen, um die Diagnose zu bestimmen und den Ort und das Ausmaß der Embolie zu verstehen. Patienten, bei denen eine tiefe Venenthrombose in den unteren Extremitäten diagnostiziert wurde oder die in einer Situation keine Angiographie durchführen können, können jedoch nach teilweiser extrakorporaler Diversion entlastet werden. 2. Intravenöse Infusion von Isoproterenol 0,5 ~ 5 g / min, um das Herzzeitvolumen zu verbessern, reduziert das Medikament auch den Lungengefäßwiderstand und lindert Bronchospasmus bei großen Lungenembolien. 3. Geben Sie die kolloidale Lösung ein, um das Blutvolumen zu erweitern und den Blutdruck zu erhöhen. 4. Hohe Konzentration der Sauerstoffinhalation zur Erhöhung des arteriellen Sauerstoffpartialdrucks. Chirurgisches Verfahren 1. Notfallteil des extrakorporalen Kreislaufs: Bei schwerem Schock war es schwierig, die Atmungs- und Kreislauffunktion aufrechtzuerhalten, oder der Sauerstoff wurde gestoppt. Ein Notfallteil des Flusses muss dringend erforderlich sein, um den Kreislauf und die Sauerstoffversorgung des Blutes zu verbessern. Da das Blut zur Sauerstoffanreicherung nicht vollständig in die Lungenarterie fließen kann, sind alle anderen Wiederbelebungsmaßnahmen nicht wirksam und der Herzschlag wurde gestoppt und kann durchgeführt werden, während die andere Gruppe eine Herzreanimation durchführt. Der Oberschenkel wird leicht nach außen gedreht, beginnend am oberen Teil des Leistenbandes, entlang der Oberschenkelarterie und -vene, und führt einen 10 cm langen Längsschnitt zur distalen Seite durch, wobei die Oberschenkelarterie und -vene präpariert und die proximale und distale Hülle um den Block vorübergehend blockiert werden. Blutfluss. Die Oberschenkelvene wurde quer zur Hälfte des Umfangs geschnitten, und der intravenöse F32-36-Katheter mit einem Seitenloch wurde eingeführt, und die proximale Seite wurde in die Vena cava inferior eingeführt, das Blockierungsband wurde angezogen und der Katheter wurde fixiert. Die Oberschenkelarterie wurde mit einem Katheter eines geeigneten Kalibers kanüliert, und die Spitze des Katheters wurde in die Arteria iliaca communis eingebracht. Eine teilweise Abzweigung beginnt nach der Heparinisierung. Wenn die Flussrate nur 1000 ml / min beträgt, verbessert sich der Zustand des Patienten erheblich, und die Vollnarkose kann zu diesem Zeitpunkt intubiert werden. 2. Die Mittellinieninzision der Brust, das Sternum öffnen, das Herz freigeben und wie gewohnt den extrakorporalen Kreislauf herstellen. Blockieren der Aorta ascendens mit kardioplegischer Perfusion der Koronararterie und lokalem Abkühlungsstillstand des Myokards. Patienten, die einen partiellen Bypass durchlaufen haben, haben möglicherweise keine intubierte Aorta und Vena Cava inferior und blockieren nur die Aorta und Vena Cava, um eine vollständige extrakorporale Zirkulation herzustellen. 3. Die Längsinzision der Vorderwand der Lungenarterie erfolgte etwa 2 cm über dem Lungenklappenring.Nach der Inzision wurde die gemeinsame Gallengangsklemme oder eine kleine Schwammzange in die bilaterale Lungenarterie eingeführt, um den Embolus und das Blutgerinnsel zu entfernen. 4. Schneiden Sie die bilaterale Pleurahöhle durch, drücken Sie die Lunge mit der Hand zusammen, um tiefe Embolien zu entfernen, oder ziehen Sie die verbleibenden Embolien mit dem Fogarty-Ballonkatheter in die bilaterale Lungenarterie. Schneiden Sie das rechte Atrium und den rechten Ventrikel durch, suchen Sie nach Embolien oder Wandthrombus und Blutgerinnseln in der Herzkammer, entfernen Sie sie und spülen Sie die Herzkammer aus. 5. Die Lungenarterieninzision kontinuierlich mit einem 4-0-Polypropylenfaden vernähen. Das rechte Atrium und der rechte Ventrikelschnitt wurden genäht. 6. Hilfsdurchfluss, allmählich den Perfusionsdurchfluss verringern und anhalten, nachdem der Zyklus stabil ist. 7. Konventionelle Drainage und Nähen des Einschnitts wie der Brust. Komplikation 1. ARDS: Das Alveolarepithel und die Alveolarkapillarmembran werden durch schweren Schock vor der Operation, Hypoxie, ischämische Schädigung der embolisierten Lunge sowie Serotonin und andere flüssige Substanzen wie Serotonin geschädigt. Bei der Reperfusionsverletzung liegt die Inzidenz von postoperativem ARDS über 10%. 2, Lungenblutung: Lungenblutung kann in der Operation und frühen postoperativen Zeit auftreten, und auch wegen der großen Menge an Blutungen kann nicht kontrolliert werden, die zweite Hauptursache für den postoperativen Tod.