Tuberkulose-Pneumonektomie

In den letzten Jahren hat sich die Wirkung der medikamentösen Behandlung von Tuberkulose aufgrund des Aufkommens wirksamer Tuberkulose-Medikamente signifikant verbessert, und Fälle, die eine chirurgische Resektion erfordern, sind signifikant verringert worden. Für einige Patienten ist eine Operation jedoch immer noch eine notwendige und wirksame Behandlung. Behandlung von Krankheiten: Tuberkulose Indikation 1. Hohlraumtuberkulose: Tuberkulose-Patienten mit Hohlräumen leiden häufig an Husten, Bazillen oder Hämoptyse.Nach einer systemischen Behandlung gegen Tuberkulose und einer unterstützenden Therapie von mehr als einem halben Jahr sollte bei nicht verschlossenen Hohlräumen eine Operation ausgewählt werden. Riesige Höhle, ausgedehnte Läsionen, ausgedehnte Zerstörung des Lungengewebes, periphere Fibrose, Pleura-Adhäsionen, geringere Chance auf Selbstheilung, Spannungstuberkulose-Höhle, oft Langzeitbehandlung durch endobronchiale Tuberkulose, dickwandige Höhle, dickere Innenwand Das Granulationsgewebe ist nicht leicht zu heilen, die Tuberkulose-Höhle im Unterlappen ist nicht für Lungenkollapsoperationen geeignet. Diese Patienten sind Indikationen für eine Lungenresektion. 2, Bronchiektase durch Tuberkulose oder Stenose: Chronische Tuberkulose, häufig begleitet von endobronchialer Tuberkulose, Hiluslymphknoten können auch die Bronchialwand unterdrücken oder erodieren, was zu Bronchialstenose oder -dilatation führt, und einige Formen von Atelektase, Hämoptyse oder Koinfektion. Diese Patienten sollten sich einer Pneumonektomie unterziehen. 3, Lungenkäse Läsionen: große Lungenkäse Läsionen, langfristige medikamentöse Behandlung wird nicht absorbiert, Tuberkulose-Kugeln größer als 2 cm im Durchmesser, Medikamente können nicht in das fibröse Gewebe eingewickelt Läsionen eindringen, oder der Verdacht auf Krebs ist nicht einfach zu identifizieren. 4) Zerstörung der Lunge: Es gibt ausgedehnte und schwere Läsionen mit Fibrose und alter Tuberkulose, die die Lungenfunktion im Grunde verloren haben und einen Kurzschluss in der Lungenarterie und der Vene verursachen. Die medikamentöse Behandlung ist ineffektiv und eine Lungenresektion ist erforderlich. 5, akute massive Hämoptyse: wiederholte kontinuierliche Hämoptyse oder massive Hämoptyse (mehr als 600 ml / 24 h) durch Tuberkulose, oft durch offene Tuberkulose, Bronchiektasie oder Verkalkung Lymphknotenerosion Bronchialwandverletzung Bronchialarterie verursacht, sollte eine Notoperation sein . Gegenanzeigen 1, aktive Tuberkulose, Patienten mit schweren systemischen Symptomen sind chirurgische Kontraindikationen. Eine große Anzahl von Bakterien, Körpertemperatur, Puls, Erythrozyten-Sedimentationsrate sind nicht normal, obwohl lokale Läsionen für eine Operation geeignet sind, aber der Allgemeinzustand ist nicht für eine Operation geeignet. 2, Alter: Kinder und Tuberkulose-Patienten über 70 Jahre alt, der Körper ist schwach, sollte die chirurgische Behandlung sorgfältig erwogen werden. 3, Patienten mit Ateminsuffizienz, insbesondere Patienten mit Asthma und schwerem Emphysem, anderen schweren Organerkrankungen (wie chronischer Hepatitis-Leberschaden, Leberzirrhose, schwerer Niereninsuffizienz, schwerer Herz-Kreislauf-Erkrankung, Diabetes usw.) Die chirurgische Behandlung sollte sorgfältig abgewogen werden Präoperative Vorbereitung 1, Patienten sollten Thoraxröntgen, Thorax-CT und Bronchoskopie durchführen, um die Details der Läsion (Ausmaß der Läsion, innere Struktur, Beziehung zu benachbarten Geweben und Blutgefäßen und Veränderungen im Bronchiallumen usw.) besser zu verstehen, um die Operation zu bestimmen Methode und Umfang der Resektion. 2, Herz-Lungen-Funktionstest: Die Beurteilung der präoperativen Lungenfunktion ist sehr wichtig. Häufig verwendete kritische Referenzwerte für die Lungenfunktion: Die Vitalkapazität liegt unter 1 500 ml, die maximale Beatmung liegt unter 40 l / min, die zeitliche Lungenkapazität liegt in der ersten Sekunde unter 70% und die Beatmungsreserve liegt unter 86%. Geltungsbereich. Manchmal muss es mit klinisch spezifischen Bedingungen kombiniert werden, wie der Größe der Aktivität des Patienten, der Anzahl der Stufen, der Geschwindigkeit und der Anzahl der Atemzüge nach der Aktivität, dem Puls, der arteriellen Sauerstoffsättigung. Bei Patienten, die sich einer einseitigen Pneumonektomie unterziehen, ist es am besten, die laterale Lungenfunktion zu messen. Für Menschen mit hohem Blutdruck sollte es auf das gewünschte Niveau eingestellt werden. Patienten mit Myokardinfarkt sollten länger als ein halbes Jahr warten, bis sich ihr Zustand stabilisiert hat, und eine Operation sollte nicht in Betracht gezogen werden, wenn keine kürzlich aufgetretene Angina vorliegt. 3, wählen Sie wirksame Anti-Tuberkulose-Medikamente und Antibiotika: Langzeit-Einsatz von Anti-Tuberkulose-Medikamente, positive Bakterien, sollten auf Tuberkulose-Resistenz getestet werden. Wenn Resistenzen auftreten, sollten vor der Operation Arzneimittel gegen Tuberkulose der zweiten Wahl oder neue Arzneimittel gegen Tuberkulose zugesetzt werden, um eine reibungslose Genesung der Patienten nach der Operation zu gewährleisten. Hohlraumtuberkulose und Bronchiektasen, wie mehr Auswurf oder in Kombination mit Sekundärinfektionen, sollten vor dem chirurgischen Eingriff für Bakterienkultur- und Arzneimittelanfälligkeitstests verwendet werden, und es sollte versucht werden, die Auswurfmenge zu verringern. 4, achten Sie auf die Behandlung von anderen Organerkrankungen: um den Grad der Leber-und Nierenfunktionsstörung und Schädigung, die Auswirkungen auf den Erfolg oder Misserfolg der Operation zu bestimmen. Bei Patienten mit chronischer Hepatitis, die durch Leberfunktionsstörung oder Niereninsuffizienz verursacht wird, sollte sorgfältig untersucht und behandelt werden. Menschen mit Diabetes sollten ihren Blutzucker- und Urinzuckerspiegel nahezu normal einstellen, um Komplikationen nach der Operation zu vermeiden. Komplikation 1, Bronchopleurafistel: die schwerwiegendsten und tödlichsten Komplikationen, die Inzidenzrate beträgt etwa 1% bis 3%, häufig auf der rechten Seite der schwereren Tuberkulose Läsionen, der Grund kann die präoperative Kontrolle von Sputum positiv oder mehr sein Eine bakterielle Infektion, Diabetes oder eine Bestrahlungstherapie in der Vorgeschichte. 2, Empyem: Das Durchsickern und Auslaufen des Lungenabschnitts sollte gut gehandhabt werden, und der in der Brusthöhle verbleibende Erguss sollte vollständig beseitigt werden. Bei frühzeitiger Erkennung einer intrathorakalen Infektion, rechtzeitige Behandlung, die Anwendung einer ausreichenden Menge von Breitbandantibiotika. 3, Tuberkulose-Ausbreitung: Meist in der frühen postoperativen Phase, vor allem durch eine große Anzahl von Tuberkulose-positiven Sputum-Spillover verursacht. Es ist zu beachten, dass die Operation schonend ist und die Lungenerkrankung lindert. Die Methode, zuerst den Bronchus und dann die Lungengefäße zu behandeln, trägt dazu bei, die Ausbreitung der Tuberkulose zu verringern.