Lungenembolektomie

Akute Lungenembolie (Pulmonarpulmonalembolie) bezeichnet eine plötzliche mechanische Obstruktion der Lungenarterie oder ihres Astlumens. Die Obstruktion ist normalerweise eine Thromboembolie, von der 90% durch einen Thrombus in der tiefen Vene der unteren Extremität verursacht werden und dann abfallen. Aufgrund der mechanischen Verstopfung der Lungenarterie verursachten die durch den Embolus verursachten Reflex- und Flüssigkeitsabgabefaktoren einen Vasospasmus, der Widerstand des Lungengefäßbetts erhöhte sich schnell und die rechtsventrikuläre Nachlast erhöhte sich plötzlich. Wenn der Obstruktionsbereich der Lungenarterie 50% überschreitet (große Lungenembolie), kommt es zu offensichtlichen hämodynamischen Störungen: Der Druck in der rechten Herzkammer und der Lungenarterie sowie der zentralvenöse Druck steigen an, während der Druck in der Lungenkapillare sinkt, das Herzzeitvolumen stark sinkt und die Herzfrequenz Erhöhter und erniedrigter Blutdruck führen zu einer besonderen Art von schockobstruktivem kardiogenem Schock. Die Totraumbeatmung der embolisierten Lunge und der beatmete Blutfluss der nichtembolisierten Lunge verursachen ein Ungleichgewicht der mittelschweren bis schweren Hypoxämie: Etwa 10% bis 30% der Patienten können innerhalb einer Stunde sterben, und die dritte Todesursache in Europa und Amerika. Die Krankheit. Es gibt keine genauen Statistiken zur Inzidenzrate in China, aber es gibt Daten, die belegen, dass die Inzidenzrate einen raschen Wachstumstrend aufweist. Je nach Größe des Embolus sind die hämodynamischen Veränderungen und klinischen Symptome sehr unterschiedlich, von leichter Dringlichkeit, Schmerzen in der Brust oder Atembeschwerden, Kollaps, Schock bis hin zu Herzstillstand. Daher unterscheiden sich die Behandlungsmethoden auch stark von der allgemeinen symptomatischen Behandlung, der Kreislaufunterstützung oder der Therapie mit Antikoagulanzien, der Thrombolytikatherapie bis zum Notfall-Bypass oder der Blockade der Zirkulation bei normaler Temperatur entlang der Lungenarterien-Thrombektomie. Die meisten Patienten werden mit einer thrombolytischen Therapie behandelt, nur wenige (etwa 5% der Gesamtzahl der Fälle) sind in einem engen Zustand, die Durchblutung ist schwierig aufrechtzuerhalten, es wird keine Zeit gelassen, auf thrombolytische Medikamente zu warten, oder Patienten, die bereits einen Herzstillstand hatten, müssen Führen Sie eine Notfalloperation durch. Die Sterblichkeitsrate der chirurgischen Embolie vor und nach dem Auftreten eines Herzstillstands betrug 10% bis 30% bzw. 60% bis 70%. Die Sterblichkeitsrate der Operation wurde vor dem Schock und ohne Schock durchgeführt. 17% bzw. 42% zeigen, dass das Problem im Zusammenhang mit der Behandlung dieser Krankheit hauptsächlich auf rechtzeitigen und angemessenen chirurgischen Entscheidungen beruht. Bereits 1908 schlug Trendelenberg die Verwendung der Lungenpfropfenresektion zur Lungenembolie vor, die 1924 auf Kirschner ausgeweitet wurde. Aufgrund des damaligen Kenntnisstands und der technischen Bedingungen waren die meisten Patienten jedoch in der Zukunft wiederholt in der Praxis. Ist gescheitert. 1961 gelang es Sharp und Cooley, den Lungenpfropfen im extrakorporalen Kreislauf erfolgreich zu entfernen, worauf Lewis, Clarke und andere die Operation im Rahmen des einfachen Blockierungszyklus durchliefen. Was verschiedene transvenöse interventionelle Lungenembolektomieverfahren anbelangt, so waren die Technologie und das Verständnis nicht konsistent und wurden nicht in großem Umfang angewendet. Behandlung von Krankheiten: Lungenembolie Indikation In Bezug auf die Behandlung von Lungenembolien wurden bisher keine Meinungsverschiedenheiten festgestellt. Einige Leute denken, dass ungefähr 2/3 der Patienten mit Lungenembolie innerhalb von 2 Stunden nach Krankheitsbeginn sterben. Es ist schwierig, den Patienten in so kurzer Zeit in ein bedingtes Krankenhaus zu schicken und die Diagnose zu stellen. Es ist schwierig, sich für eine Operation zu entscheiden. In den frühen Phasen dieser Krise gibt es viele Möglichkeiten zur Rettung unter aktiver medizinischer Behandlung. Daher wird davon ausgegangen, dass eine chirurgische Behandlung bei dieser Krankheit keinen Status hat. Diejenigen, die positiv sind, glauben, dass eine Notoperation einen Teil der Hoffnungslosen, sogar Patienten mit Herzstillstand, wieder auferstehen lassen kann. Bei Patienten, die sich unter ärztlicher Behandlung weiter verschlechtern, gibt es keine andere Möglichkeit, sie zu retten. Darüber hinaus weist eine ärztliche Behandlung, insbesondere eine thrombolytische Therapie, Kontraindikationen auf. Darüber hinaus sollten sich Patienten ohne schwere Durchblutungsstörungen einer Operation unterziehen, der sogenannten prophylaktischen Embolektomie. Kurz gesagt, die Lungenpfropfenresektion stellt eine Rettungsoperation dar. Es gibt kein ausgereiftes und einheitliches Format für die Entscheidung über eine Operation. Es ist erforderlich, jeden Patienten sorgfältig zu analysieren, anders zu behandeln, die Vor- und Nachteile und Risiken einer Operation umfassend abzuwägen und sie vorsichtig und aktiv zu gestalten. Treffen Sie eine Entscheidung. Im Allgemeinen sollte die Operation in einer der folgenden Situationen durchgeführt werden: 1. Offensichtliche Durchblutungsstörung: Blutdruck <90 mmHg, Urinvolumen <20 ml pro Stunde, arterieller Sauerstoffpartialdruck <60 mmHg, und es gibt keine Verbesserung der positiven Behandlung nach etwa 1 Stunde. 2. Bei der Thrombolysebehandlung konnten keine frühen Ergebnisse erzielt werden (eine kurzzeitige Thrombolyse vor der Operation erhöht das Risiko einer chirurgischen Blutung nicht). 3. Die thrombolytische Therapie weist Kontraindikationen auf (aktive gastrointestinale Blutungen, kürzlich aufgetretene Hirn- und Rückenmarksverletzungen, Operationen, Hirntumoren, Leber- und Nierenfunktionsstörungen, Störungen des Gerinnungsmechanismus, kürzlich erfolgte Geburt oder größere Operationen usw.). 4. Die Lungenangiographie zeigte, dass das Ausmaß des Verschlusses der Lungenarterie mehr als 50% betrug. 5. Plötzlicher Herzstillstand durch Lungenembolie, Notoperation. Gegenanzeigen Die Diagnose konnte nicht gestellt werden, insbesondere wenn ein akuter Myokardinfarkt nicht eindeutig identifiziert werden konnte. Präoperative Vorbereitung 1. Es ist im Allgemeinen notwendig, eine Lungenangiographie und / oder einen Lungen-Scan durchzuführen, um die Diagnose zu bestimmen und den Ort und das Ausmaß der Embolie zu verstehen. Patienten, bei denen eine tiefe Venenthrombose in den unteren Extremitäten diagnostiziert wurde oder die in einer Situation keine Angiographie durchführen können, können jedoch nach teilweiser extrakorporaler Diversion entlastet werden. 2. Intravenöse Infusion von Isoproterenol 0,5 ~ 5 g / min, um das Herzzeitvolumen zu verbessern, reduziert das Medikament auch den Lungengefäßwiderstand und lindert Bronchospasmus bei großen Lungenembolien. 3. Geben Sie die kolloidale Lösung ein, um das Blutvolumen zu erweitern und den Blutdruck zu erhöhen. 4. Hohe Konzentration der Sauerstoffinhalation zur Erhöhung des arteriellen Sauerstoffpartialdrucks. Chirurgisches Verfahren 1. Notfallteil des extrakorporalen Kreislaufs: Bei schwerem Schock war es schwierig, die Atmungs- und Kreislauffunktion aufrechtzuerhalten, oder der Sauerstoff wurde gestoppt. Ein Notfallteil des Flusses muss dringend erforderlich sein, um den Kreislauf und die Sauerstoffversorgung des Blutes zu verbessern. Da das Blut zur Sauerstoffanreicherung nicht vollständig in die Lungenarterie fließen kann, sind alle anderen Wiederbelebungsmaßnahmen nicht wirksam und der Herzschlag wurde gestoppt und kann durchgeführt werden, während die andere Gruppe eine Herzreanimation durchführt. Der Oberschenkel wird leicht nach außen gedreht, beginnend am oberen Teil des Leistenbandes, entlang der Oberschenkelarterie und -vene, und führt einen 10 cm langen Längsschnitt zur distalen Seite durch, wobei die Oberschenkelarterie und -vene präpariert und die proximale und distale Hülle um den Block vorübergehend blockiert werden. Blutfluss. Die Oberschenkelvene wurde quer zur Hälfte des Umfangs geschnitten, und der intravenöse F32-36-Katheter mit einem Seitenloch wurde eingeführt, und die proximale Seite wurde in die Vena cava inferior eingeführt, das Blockierungsband wurde angezogen und der Katheter wurde fixiert. Die Oberschenkelarterie wurde mit einem Katheter eines geeigneten Kalibers kanüliert, und die Spitze des Katheters wurde in die Arteria iliaca communis eingebracht. Eine teilweise Abzweigung beginnt nach der Heparinisierung. Wenn die Flussrate nur 1000 ml / min beträgt, verbessert sich der Zustand des Patienten erheblich, und die Vollnarkose kann zu diesem Zeitpunkt intubiert werden. 2. Die Mittellinieninzision der Brust, das Sternum öffnen, das Herz freigeben und wie gewohnt den extrakorporalen Kreislauf herstellen. Blockieren der Aorta ascendens mit kardioplegischer Perfusion der Koronararterie und lokalem Abkühlungsstillstand des Myokards. Patienten, die einen partiellen Bypass durchlaufen haben, haben möglicherweise keine intubierte Aorta und Vena Cava inferior und blockieren nur die Aorta und Vena Cava, um eine vollständige extrakorporale Zirkulation herzustellen. 3. Die Längsinzision der Vorderwand der Lungenarterie erfolgte etwa 2 cm über dem Lungenklappenring.Nach der Inzision wurde die gemeinsame Gallengangsklemme oder eine kleine Schwammzange in die bilaterale Lungenarterie eingeführt, um den Embolus und das Blutgerinnsel zu entfernen. 4. Schneiden Sie die bilaterale Pleurahöhle durch, drücken Sie die Lunge mit der Hand zusammen, um tiefe Embolien zu entfernen, oder ziehen Sie die verbleibenden Embolien mit dem Fogarty-Ballonkatheter in die bilaterale Lungenarterie. Schneiden Sie das rechte Atrium und den rechten Ventrikel durch, suchen Sie nach Embolien oder Wandthrombus und Blutgerinnseln in der Herzkammer, entfernen Sie sie und spülen Sie die Herzkammer aus. 5. Die Lungenarterieninzision kontinuierlich mit einem 4-0-Polypropylenfaden vernähen. Das rechte Atrium und der rechte Ventrikelschnitt wurden genäht. 6. Hilfsdurchfluss, allmählich den Perfusionsdurchfluss verringern und anhalten, nachdem der Zyklus stabil ist. 7. Konventionelle Drainage und Nähen des Einschnitts wie der Brust.