Trennungsoperation

Behandlung von Krankheiten: angeborene Mitralklappenfehlbildung Indikation 1. Wählen Sie das Doppelportal des linken Ventrikels oder des gemischten Ventrikels mit Aortentransposition links oder ektopische, bilaterale atrioventrikuläre Klappen normaler und unkomplizierter Fälle von subaortaler Stenose und Pulmonalklappen- und Annulusstenose, z. B. Trennung Chirurgie. 2. Die Hauptkammer des Ventrikels mit doppelten Einlässen ist groß genug, und Kurosawa glaubt, dass das enddiastolische Volumen der Hauptkammer des Ventrikels 170% des Normalwerts überschreiten muss. 3. Normaler Lungengefäßwiderstand ist am besten, aber in einigen Fällen liegt der Lungengefäßwiderstand bei> 4 U / m2. Er ist nicht für die Verbindung der gesamten Hohlvene mit der Lungenarterie geeignet, eignet sich jedoch für die Trennungschirurgie. 4. In den meisten Fällen kann eine stufenweise Trennung innerhalb von 3 Monaten nach der Geburt durchgeführt werden.Eine kleine Anzahl von Säuglingen mit mehreren Lungen sollte zunächst eine innere Medizin zur Behandlung von Herzinsuffizienz und eine elektive Trennung im Alter von 2 Jahren anwenden. Wenn Sie eine refraktäre Herzinsuffizienz haben, können Sie sich innerhalb von 3 Monaten nach der Geburt einer Operation unterziehen. Gegenanzeigen 1. Das Ventrikel-Doppellumen des Ventrikels ist klein oder wird mit schwerer pulmonaler Hypertonie kombiniert, um eine obstruktive pulmonale Gefäßerkrankung hervorzurufen. 2. Hypoplasie der Lungenarterie oder schlechte ventrikuläre Funktion. 3. Es liegt eine signifikante Myokardschädigung vor. 4. Es gibt schwere Leber- und Nierenfunktionsstörungen. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit leichter oder keiner Lungenstenose mit Herzinsuffizienz bei Säuglingen und Kindern, ärztliche Behandlung mit Digitalis und Diuretika. 2. Wenn die ventrikuläre Funktion vermindert ist, ist die Verwendung von Angiotensin umwandelnden Enzyminhibitoren wie Thioglykolsäure oder Enalaprilmaleat (Benzoesäure) häufig wirksam. 3. Überprüfen Sie die Echokardiographie, um die Größe des Ventrikels, die Entwicklung der beiden Lungenarterien, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Lungenstenose oder einer atrioventrikulären Klappeninsuffizienz zu überprüfen, um die Indikationen für die Trennung der Operation zu bestimmen und einen Operationsplan zu erstellen. Chirurgisches Verfahren Der Einschnitt in der Mitte des Brustraums wurde in den Perfusionsschlauch der aufsteigenden Aorta in der Nähe der Arteria innominata direkt in den rechten und inferioren Hohlvenen-Winkelschlauch eingeführt, und der Dekompressionsschlauch des linken Herzens wurde in den rechten oberen Lungenvenen- oder Foramen ovale eingeführt. Nach dem Öffnen der Brust wurde die Morphologie der Ventrikel-Doppeleintrittsfläche beobachtet, und der linke Ventrikel-Haupthohlraum und der rechte Vorhof wurden häufig vergrößert. Die abnormale Verbindung der Vena cava und der Lungenvenen und die Atrioventrikularklappeninsuffizienz wurden untersucht. Der Außendurchmesser des Herzens wurde gemessen, die Dicke der Ventrikelwand wurde berechnet und ein gewebtes Polyester-Samtpflaster geeigneter Größe wurde als separates Pflaster geschnitten. Verhindern Sie, dass das Pflaster zu groß für den rechten Ventrikel ist, um die Ventrikelfunktion zu beeinträchtigen, oder dass das Pflaster zu klein ist, um ein Reißen des Pflasters zu verursachen. Im Allgemeinen werden rechte Vorhofschnitte verwendet, und einige Autoren haben einen Fischmundschnitt durch den Ventrikel. Wenn der rechte atriale Einschnitt schlecht freigelegt ist, wird ein bogenförmiger Einschnitt der rechten atrioventrikulären Klappenhinterklappe entlang des Rings durchgeführt. Die intrakardiale Exploration wurde durch den rechten atrioventrikulären Einschnitt durch den rechten atrioventrikulären Einschnitt durchgeführt. Die bilateralen atrioventrikulären Klappen waren mit der rechten und linken Papillarmuskulatur bzw. den Chordae verbunden. Grobe Muskelbälkchen. Nähen Sie einige Nadelmarkierungen am Ventrikelseptum, um die beiden Ventrikel auf die gleiche Größe zu bringen, und vermeiden Sie dabei eine Obstruktion vom rechten Vorhof durch die rechte Herzklappe zur Pulmonalarterie und vom linken Vorhof durch die linke Herzklappe zum Ausflusslumen Verhindern Sie Herzblock und Koronararterienschaden. Zu Beginn der Designtrennung sollte die Nahtstelle aus dickem und großflächigem Strahlgewebe zwischen der atrioventrikulären Klappe und den Brustmuskeln an der unteren Seite der Hauptkammer des Ventrikels bestehen. Die Beziehung zwischen den beiden oberen halbmondförmigen Klappen und dem ventrikulären Ventrikel und dem Herzleitungsgewebe ist bekannt. Im Allgemeinen wird intermittierendes Nähen mit einem 4-0 gepolsterten Polyesterfaden verwendet. Manchmal werden die Finger gegen die Außenseite des Herzens gedrückt, damit sich das Herz dreht. Dies ist nützlich, um aus dem schwierigen Bereich (dh dem Trabekelmuskel des Humerus) heraus zu nähen und rückwärts und aufwärts an die Trabekelmuskeln zu nähen, die Spannungen zwischen den beiden atrioventrikulären Klappen aushalten können. Trennen Sie die Markierungslinie vorab entsprechend der Naht und nähen Sie dann die Kammer vom Beckenkamm zur linken Seite des unteren Lungenarterienbereichs bis zu den Nähten an beiden Enden. Nähte in der Gefahrenzone müssen in der Nähe der vom Ausflusslumen ausgehenden halbmondförmigen Klappe und nicht in der Nähe der kontralateralen halbmondförmigen Klappe angebracht sein. Gemäß der Kurosawa-Nahtmethode sollte die Naht hinter dem Herzleitungsgewebe gehalten werden und der vordere obere Rand des Sulcus-Pflasters zum ventrikulären Ventrikel sollte sich im Ausflusslumen (auf der rechten ventrikulären Oberfläche des Ausflusslumens) befinden, um einen Herzblock zu vermeiden. Im Allgemeinen müssen 20 bis 30 Nähte mit einer Dichtung verwendet werden und dann durch den Rand des Pflasters geführt werden, um die Ligation nach unten zu drücken. Ein bogenförmiger Einschnitt der rechten atrioventrikulären Klappe wurde kontinuierlich mit einem 5-0-Polypropylenfaden vernäht und der Einschnitt des Foramen ovale und des rechten Atriums wurden vernäht. Wenn der Hauptventrikelschnitt gemacht wird, ist es notwendig, eine Naht mit einem Septum mit einem Septum zu machen, um eine Blutung nach einem Herzschlag zu verhindern. Bei Patienten mit leichter Lungenstenose kann eine Pulmonalklappeninzision und -dilatation durchgeführt werden. Wenn es eine schwere Lungenklappe und ihren Annulus gibt, sollte das Nahtstück an der rechten Seite der semilunaren Klappe der beiden Arterien genäht werden.Der Rumpf der Lungenarterie wird durchtrennt, das proximale Ende wird vernäht und das gleiche Band wird zwischen dem Ventrikelschnitt und dem distalen Ende der Lungenarterie platziert. Der extrakardiale Aortengang. In den letzten 10 Jahren gab es einige Berichte über inszenierte Trennungsoperationen im Kindesalter. Die erste Operationszeit beträgt 3 bis 6 Monate nach der Geburt. Bei der Operationsmethode werden zwei dreieckige Pflaster verwendet, eines auf der Spitze zwischen den bilateralen atrioventrikulären Klappen, und die intermittierende Naht wird vom Rand des Pflasters aus genäht. Innerhalb des Ventrikels wird die Oberfläche des Ventrikels mit einem Spacer abgebunden, der andere wird zwischen den beiden Haupt- und Halbmondlappen platziert, und die Naht wird kontinuierlich mit einem 4-0-Polypropylenfaden vernäht (Abb. 6.36.2-6), und der Abstand zwischen den geschlossenen Kammern beträgt ungefähr 70%. Der ventrikuläre Septumdefekt im zweiten Stadium wurde 6 bis 8 Monate nach der Operation repariert. Komplikation 1. Syndrom mit niedrigem Herzzeitvolumen Die Inzidenz des Syndroms mit niedrigem Herzzeitvolumen nach ventrikulärer Doppeleintrittstrennung ist hoch und stellt auch die Hauptursache für den frühen Tod dar. Es sollte engmaschig beobachtet und rechtzeitig behandelt werden. Die Faktoren, die dieses Syndrom hervorrufen, sind vielfältig, z. B. eine falsche Auswahl der Fälle, eine übermäßige Trennung der Pflaster, eine Schädigung der Aortenklappe, der Herzklappenakkorde, des Herz-Lungen-Bypasses und der Aorta Lange Zeit und schlechter Herzmuskelschutz. Der Hauptgrund ist jedoch die schlechte Ventrikelfunktion und der Herzblock, die nach der Operation wiederhergestellt werden. Sobald es auftritt, wird es zuerst mit Medikamenten behandelt, und eine linksventrikulär unterstützte Zirkulation ist notwendig. Bei Patienten mit Herzblock wird ein temporärer Schrittmacher verwendet. 2. Nach der Operation, Zyanose, offensichtlicher Herzvergrößerung und schwerer Herzinsuffizienz sollte das ventrikuläre Doppeleinlass-Separationspflaster in Betracht gezogen werden. Die Diagnose muss dringend echokardiographisch bestätigt und so bald wie möglich repariert werden. 3. Wenn Sie einen langfristigen Herzblock haben, sollten Sie einen permanenten Schrittmacher einsetzen.