Renale Endarteriektomie

Behandlung von Krankheiten: Embolisation der Nierenarterien, Atherektomie der Nierenarterien Indikation Die renale Endarteriektomie ist verfügbar für: Die durch atherosklerotische Plaque verursachte sekundäre Nierenarterienstenose stellt die häufigste Ursache für eine vaskuläre Nierenhypertonie im Ausland dar. Die Intima-Entfernung der Nierenarterie wird häufig zur Linderung von Verstopfungen eingesetzt. Die Plaque erstreckt sich von der Aorta abdominalis und kann eine Seite der Nierenarterie blockieren. Sie kann auch eine bilaterale Obstruktion verursachen. Alle müssen durch die Aorta-Nierenarterie abdominalis geschnitten werden, um die Plaque zu entfernen, die zuerst von Dos Santos an der Intima haftet. Im Jahr 1949 wurde es gefördert. Solange die Nierenarterie im distalen Segment der Obstruktion normal bleibt und keine ausgedehnte sekundäre Thrombose in den Ästen des Parenchyms vorliegt, kann diese Methode durchgeführt werden, die für ältere und gebrechliche Patienten besser geeignet ist. Präoperative Vorbereitung 2 Wochen vor der Operation sollten die allgemeinen blutdrucksenkenden Medikamente gegeben werden, um einen plötzlichen Blutdruckabfall nach der Operation zu vermeiden, der zu einer extrem starken Durchblutung der lebenswichtigen Organe und zu einer Krise führt. Wenn der Blutdruck besonders hoch ist und der diastolische Blutdruck 16 bis 18,7 kPa (120 bis 140 mmHg) beträgt, kann immer noch ein kurz wirkendes blutdrucksenkendes Mittel wie -Methyldopa (alphamethyldopa) angewendet werden, was den Zeitpunkt der Operation angemessen verzögern kann. Die Erfahrung kann bis zur präoperativen dauern. Wenn eine Operation dringend erforderlich ist und der Bluthochdruck nicht kontrolliert werden kann, kann intravenöses Natriumnitroprussid verwendet werden, um die für die Operation erforderlichen Bedingungen zu erfüllen. Das Blutvolumen solcher Patienten ist im Vergleich zu normalen Patienten um 500-1500 ml reduziert und sollte vor der Operation ergänzt werden, um einen Schock zu vermeiden, der durch einen postoperativen Blutdruckabfall verursacht wird. Eine Hypokaliämie aufgrund eines sekundären Aldosteronismus und einer langfristigen Diuretikatherapie sollte vor der Operation korrigiert werden, um die Empfindlichkeit der Anästhesie und der Operation gegenüber Myokardreizungen zu verringern. Jegliche Infektion des Harnsystems sollte vor der Operation kontrolliert und beseitigt werden.Pyelonephritis wird 3 Wochen vor der Operation wirksam gegen Infektionen behandelt. Wenn eine Azotämie vorliegt, sollte diese richtig korrigiert werden. Für die durch Aortitis verursachte Stenose ist eine umfassende Behandlung erforderlich: Nach der aktiven Periode sind die lokalen Läsionen stabil, und es kann eine Operation durchgeführt werden. Um das durch Ischämie geschädigte Nierenparenchym zu schützen, befindet es sich im besten funktionellen Zustand. Zusätzlich zur Vermeidung der Verwendung von nephrotoxischen Arzneimitteln können Mannitol oder Furosemid kurz vor der Operation verabreicht werden. Die systemische Heparintherapie sollte auch vor der Operation eingeleitet werden, um eine postoperative Thrombose zu verhindern. Die beiden oben genannten Behandlungen müssen ebenfalls wiederholt werden, bevor die Nierenarterie geklemmt wird, und müssen bis zum Ende der Operation aufrechterhalten werden. Die intraoperative Überwachung des zentralvenösen Drucks sollte vor dem Katheter und der Vorrichtung erfolgen. Die für die Kaltperfusion der Nierenarterien erforderlichen Flüssigkeiten und zugehörigen Instrumente, die während der Operation durchgeführt werden können, sollten vorbereitet werden. Chirurgisches Verfahren Einseitige Nierenarterienendarteriektomie Die traditionelle Methode wird von der Aorteninzision durchgeführt. Um die Öffnung der Nierenarterie herum wird die Bauchaorta durch teilweises Festklemmen geschlossen, die Hauptarterie wird aufgeschnitten und nach Bedarf auf die Bauchaorta ausgedehnt, und dann werden das Endometrium und der verhärtete Plaque von der Lücke in der mittleren Schicht der Arterienwand bis zur Hauptarterie abgezogen Eine Plakette an der Arterie. Nachdem das Endometrium entfernt worden ist, werden der Embolus und die restlichen Plaquereste in der distalen Nierenarterie mit physiologischer Heparin-Kochsalzlösung gewaschen. Da die Nierenarterienwand nach der Endometriumablation zerbrechlich und dünn ist, kann der Einschnitt mit einer autologen Venenklappe oder mit Dacron, Gortex anstelle eines Gewebestücks repariert werden, was zur Vorbeugung von Restenose von Vorteil ist. 2. Bilaterale Nierenarterienendarteriektomie Bauchaortenschnitt Nierenarterie Endarteriektomie, einstufige Operation kann auch bilaterale Läsionen behandeln, auch die Verengung der abnormalen arteriellen Öffnung der Niere. Die Aorta abdominalis ist von der oberen Mesenterialarterie bis zur Bifurkation der Arteria radialis völlig frei.Der Ast der Arteria lumbalis sollte ligiert und geschnitten werden, um eine einfache Trennung zu ermöglichen. Die Bauchaorta wird in der Ebene der oberen und unteren Mesenterialarterien eingeklemmt, und die Mesenterialarterie und die Nierenarterie werden eingeklemmt, um eine Blutrückführung zu verhindern. Heparin 3000-5000U wurde 30 Minuten vor der Klammer intravenös injiziert. Die Aorta wird in Längsrichtung eingeschnitten, und das Peeling der Intima und der sklerosierenden Plaque kann an der Inzision der vorderen Wand der Aortenarterie beginnen, vom distalen Ende abbrechen und von der hinteren Wand abgestreift und mit einer Nadel genäht werden. Die innere Membran wird mit 6 bis 8 Nadeln in der mittleren und äußeren Membrannaht fixiert, um Schälschäden zu vermeiden. Die innere Membran und die Plaque werden nach oben gezogen, um sich weiter zur Öffnung der Nierenarterie abzuziehen, und die innere Membran und die Plaque werden nach außen gezogen und von der normalen Endmembran herausgezogen. Wenn die kontralaterale Nierenarterie ebenfalls eine Plaqueblockade aufweist, sollte sie auf die gleiche Weise entfernt werden. Die Intima wurde aus dem oberen Einschnitt herausgeschnitten und die Plaque vollständig entfernt. Die Arterienhöhle wird mit Heparinsalzlösung gespült, und die Nierenarterienklemme wird geöffnet, um den Rückstand in der Höhle auszuspülen. Der Aortenvorderwandschnitt wurde kontinuierlich mit einem Nylonfaden oder einem Seidenfaden vernäht. Wenn nach dem Öffnen der Pinzette noch Blutungen auftreten, wird diese durch Naht verstärkt. Diejenigen, die Schwierigkeiten haben, werden mit Dacron-Tabletten gepatcht. Beispielsweise ist die verhärtete Plaque der Bauchaorta nur die Öffnung der Nierenarterie, und die Bauchaorta kann quer geschnitten werden. Die Bauchaorta wird an der Ober- und Unterseite der Nierenarterie eingeklemmt, um die Blutrückführung zur Nierenarterie zu kontrollieren. Die vordere Wand der Bauchaorta wird zuerst durchtrennt, und dann wird die Nierenarterie verlängert und bis zur Plaque geschnitten. Dann werden die Intima und die Plaque von der Mittelschicht abgezogen und die Intima der hinteren Wand der Aorta wird getrennt und die Öffnung der Nierenarterie und des proximalen Endometriums werden zusammen entfernt. Reinigen Sie das arterielle Lumen. Die distale Kante des distalen und proximalen Endometriums wird mit einem Nahtstich und einer mittleren Nadel und einer äußeren Membran vernäht. Wenn nach dem Waschen keine Rückstände vorhanden sind, wird der Arterienwandschnitt kontinuierlich vernäht oder mit einem Transplantat repariert.