isolierte Nephrolithotomie

Ota (1967) führte erstmals erfolgreich eine isolierte Nierenoperation bei Nierengefäßhypertonie durch: 1974 begannen Milsten et al., Hirschhornnierensteine mit einer autologen Nierentransplantation zu behandeln. 1978 berichteten Chen Binglong et al. Innenentwässerung zur Behandlung von Hirschhornnierensteinen. Die isolierte Entfernung von Nierenschnittsteinen ist eine Kombination aus atrophischer Nephrolithotomie und autologer Nierentransplantation. Die Vorteile dieser Operation sind: 1 Die Nieren sind gut exponiert, und alle staghornförmigen Steine und Mehrfachsteine mit komplizierter Form und Einkerkerung können herausgenommen werden. Mit Hilfe eines extrakorporalen Röntgenfilms können alle Steine sichergestellt werden. 2 Die Kühlung ist ideal und die Zeit für warme Ischämie ist kurz. Die Anwendung der Kaltischämietechnik kann die Operationszeit verlängern. 3 Der Stein wird im blutleeren Operationsfeld entnommen, und der Blutgefäßabschnitt auf der Nierenschnittfläche ist klar, was zum Nähen praktisch ist. 4 kann gleichzeitig andere Nierenerkrankungen behandeln, z. B. die Korrektur der Stenose des Nierenbeckenhalses oder des Nierenbecken-Harnleiter-Übergangs, und die renale vaskuläre Hypertonie lindern. Dieses Verfahren erfordert jedoch eine Technik mit hoher Gefäßanastomose, die Operation ist komplizierter, und vor der Operation ist eine Nierenangiographie erforderlich. Es gibt immer noch eine bestimmte Fehlerrate bei der Nierenautotransplantation, so dass die klinische Anwendung bestimmte Einschränkungen aufweist. Aufgrund der weiteren Verbesserung anderer Techniken zur Entfernung von Stein im Körper wurde der Umfang der Indikationen für die Operation erheblich reduziert. Behandlung von Krankheiten: Nierensteine Indikation 1. Mehrere Hirschhorn-Nierensteine, die durch eine orthotope Nierenoperation nicht entfernt werden können, mit guter Nierenfunktion und ohne ernsthafte Infektion. 2. Hirschhorn-Nierensteine in Kombination mit einer Nierenarterienstenose oder einem Nierenaneurysma erfordern gleichzeitig eine plastische Nierengefäßoperation. Präoperative Vorbereitung 1. Bei adäquater Behandlung bestehender Harnwegsinfektionen sollte die Anwendung von Breitbandantibiotika 48 Stunden vor der Operation verstärkt werden. 2. Bereiten Sie Blut für 600 ml vor. 3. Bereiten Sie während der Operation die lokale Kühlung vor. 4. Präoperative Aortenangiographie der Nierenarterie und des Abdomens, um den Gefäßzustand zu verstehen. Chirurgisches Verfahren Die Operation umfasste die folgenden drei Operationen: 1 Nephrektomie. 2 keine atrophische Nierenschnittsteinentfernung. 3 autologe Nierentransplantation. Die Hauptschritte sind wie folgt: 1. Schneiden Sie die Niere ab, um den 11. Interkostalschnitt zu machen und bis zur Spitze der Schambein-Symphyse zu reichen. Befreien Sie die Nieren und decken Sie die Blutgefäße auf. Nachdem die Blutgefäße fertig sind, werden die Nieren geschnitten und auf die Bank gelegt. Beachten Sie, dass die Nierenblutgefäße so lang wie möglich sein sollten, um eine Übereinstimmung zu erzielen. 2. Die Niedertemperaturbehandlung der Niere wird durch eine einzige Hypothermieperfusionsmethode durchgeführt.Die Verbindungsbilanzlösung oder das hypertonische Citrat-Sputum (exklusive Nierenkonservierungslösung, als HCA-Lösung bezeichnet) wird in die Niere infundiert und der venöse Rückfluss wird aus der Niere entfernt. Es ist grauweiß, normalerweise 300 bis 400 ml. Der Perfusionsdruck betrug 9,8 kPa (100 cm H 2 O). 3. Keine atrophische Nephrolithotomie Die Niere wurde in eine isolierte Nierenkonservierungslösung bei 0 bis 4 ° C gegeben, um eine niedrige Temperatur aufrechtzuerhalten, und das Nierenparenchym, das Nierenbecken und das Nierenbecken wurden in Längsrichtung entlang der Ebene der relativen avaskulären Region geschnitten. Entfernen Sie die Steine und untersuchen Sie die Nieren in vitro zur Röntgenuntersuchung, um alle Steine zu entfernen. 4. Korrigieren Sie die Nierenbecken-Trichterstenose und schneiden Sie den Abstand zwischen zwei benachbarten Nierenbecken ab und nähen Sie dann das Septum mit einer resorbierbaren 4-0-Linie. Jeweils zwei benachbarte Nierenbecken werden zu einem großen Nierenbecken verschmolzen, um die Stenose des Nierenbeckens zu lindern. 5. Den Nierenparenchymschnitt mit einer großen, abgerundeten Nadel nähen, um eine 2: 0-resorbierbare Linie zu tragen. Die Naht des Nierenparenchyms wird unterbrochen oder vernäht, damit die Nierenschnittfläche dicht beieinander liegt, damit das Nierenparenchym nicht durch Naht, freies Fettgewebe oder Muskel gespalten wird Das Gewebekissen wird unter die Naht gebunden und geknotet, und die Nierenkapsel wird mit einem dünnen Draht vernäht. Nachdem die Niere genäht wurde, wird der Nierenstielclip entfernt.Wenn immer noch Blutungen vorhanden sind, können diese gefüllt oder gedrückt werden, um die Blutung zu stoppen. 6. Eine autologe Nierentransplantation transplantiert die Niere in die ipsilaterale Achselhöhle. Die Nierenvene und die Vena iliaca externa waren anastomosiert und die Nierenarterie und die Arteria iliaca interna waren anastomosiert. 7. Schließen Sie den Einschnitt Schicht für Schicht. 8. Bei kombinierter Nierenarterienstenose ist eine Umgestaltung der Nierenarterien erforderlich (siehe Bildung von Nierenarterien und autologe Nierentransplantation ex vivo).