Laparoskopische Nephrektomie

1901 verwendete der deutsche Chirurg Kelling erstmals die Nize-Zystoskopie zur Untersuchung des Abdomens. Mit der Verbesserung und Entwicklung der Endoskopie wurde die laparoskopische Chirurgie in der Diagnose und Behandlung der allgemeinen Chirurgie, der Geburtshilfe sowie der Gynäkologie und der Urologie in großem Umfang eingesetzt. In den letzten Jahren war die Entwicklung der laparoskopischen Chirurgie in der Urologie noch ermutigender. Es hat die Vorteile von kleinen Schäden, weniger postoperativen Schmerzen, schneller Genesung usw. Es wird immer mehr von Patienten und Urologen akzeptiert und angewendet. In den 1960er Jahren wurde die Laparoskopie nur für die Diagnose von Patienten mit intraabdominalem Kryptorchismus und Pseudohermaphroditismus und hoher Ligation der Samenvene verwendet. 1979 verwendete Wickman die laparoskopische retroperitoneale Ureterolithotomie, 1985 die laparoskopische heterotope Niereninzision des Beckens, in den 1990er Jahren die laparoskopische Nephrektomie und in Parra die Bauchhöhle. Spiegel-Becken-Lymphadenektomie und Biopsie. Gegenwärtig wird die laparoskopische Chirurgie in großem Umfang bei der Behandlung verschiedener urologischer Erkrankungen eingesetzt, z. Postoperative Nierenzystendrainage, Blasenhalssuspension bei Harninkontinenz, ureteropelvine Ureteroplastik, ureterale Anti-Reflux-Operation, Nephrektomie, Prostatektomie und sogar radikale Prostatektomie. Clayman in den USA setzte die laparoskopische Chirurgie zum ersten Mal im Jahr 1990 erfolgreich ein, um die erste Nephrektomie durchzuführen, und wurde zum Pionier der modernen urologischen laparoskopischen Chirurgie, gefolgt von Japan und anderen Ländern, um die Operation durchzuführen. 1992 übernahm das Institut für Urologie der Pekinger Medizinischen Universität die Leitung bei der Entwicklung der laparoskopischen Nephrektomie in China. Gegenwärtig haben viele Krankenhäuser diese Operation durchgeführt und viele erfolgreiche Erfahrungen gesammelt. Behandlung von Krankheiten: Nierenhypoplasie Indikation Mit der Verbesserung der laparoskopischen Instrumente und der Verbesserung der chirurgischen Techniken sind die Indikationen für die Nephrektomie immer umfangreicher geworden. 1. Benigne Läsionen der Niere Atrophische Nieren, verursacht durch verschiedene Ursachen, einschließlich Nierenhypoplasie, Nierenatrophie, verursacht durch arterielle Stenose, Hydronephrose und Nierenatrophie, verursacht durch Entzündung. 2. Nierentumor, radikale Nephrektomie oder Nierentumorentfernung. 3. Nierenbecken, Niere, Harnleiter, Zystektomie. 4. Nierensputumschnitt und Steinentfernung. 5. Allogene Nierentransplantation, schneiden Sie die lebende Spenderniere. 6. Nierenpyeloplastik zur Behandlung von Stenosen am Übergang der Fistel bei Kindern. Gegenanzeigen 1. Haben Sie eine Geschichte der Bauchchirurgie oder eine Geschichte der Nierenchirurgie. 2. Patienten mit systemischen hämorrhagischen Erkrankungen sollten nicht behandelt werden. 3. Herz-Lungen-Komplikationen sind schwerwiegend und schwer zu ertragen. 4. Die Periinfektion der Niere, der Eiter-Niere, der Niere und des umgebenden Gewebes ist schwerer. 5. Menschen mit akuter Bauchentzündung. Präoperative Vorbereitung 1. Das gleiche wie die allgemeine offene Chirurgie präoperative Vorbereitung 1 Hämaturie Routine-Messung, Leber-und Nierenfunktionstests, Urographie und CT-Untersuchung, 2 systemische Untersuchung und Vorbereitung, für ältere Patienten, schlechte kardiopulmonale Funktion sollte die kardiopulmonale Funktion verbessern, richtig Hypertonie, Herzrhythmusstörung, Korrektur von Anämie und Mangelernährung; 3 Kontrolle der Infektion. 2. Beginnen Sie 1 Tag vor der Operation mit dem Essen. 3. Lassen Sie die Magensonde am Morgen. 4. Die intraoperative Intubation des Ureters am Morgen der Operation erleichtert das Auffinden, Zerlegen und Trennen des Ureters während der Operation. 5. Patienten mit größeren Tumoren können vor der Operation eine Nierenarterienembolie aufweisen, um intraoperative Blutungen zu reduzieren. 6. Gerätevorbereitung, Standard laparoskopische Instrumente können Nephrektomie durchgeführt werden, aber der automatische vaskuläre Nahtschnitt sollte bei der Ligation der Pedikelblutgefäße verwendet werden, um Blutungen zu verhindern. 7. Erklären Sie den Patienten und ihren Familien, dass sie jederzeit für eine offene Operation bereit sind. Chirurgisches Verfahren 1. Transabdominale Nephrektomie (1) Bei der Herstellung von Pneumoperitoneum wird ein Querschnitt von etwa 1 cm am Nabel oder 0,5 bis 1 cm unterhalb des Nabels vorgenommen und die Haut, das subkutane Gewebe und die vordere Rektusscheide geschnitten. Heben Sie die Bauchdecke an und durchstechen Sie die Bauchhöhle mit einer Veress-Nadel. CO2 wurde in die Bauchhöhle injiziert und die Injektion wurde abgebrochen, als der intraabdominale Druck 1,5 bis 2,1 kPa erreichte. Der Beobachtungsspiegel wurde von der ersten Kanüle in die Bauchhöhle eingeführt, und die zweite, dritte und vierte Kanüle wurden unter der Beobachtung eingeführt. (2) Die laparoskopische Operation erfordert 4 bis 5 Kanülen für die Nephrektomie, Punkt A liegt 0,5 bis 1,0 cm unterhalb des Nabels, Punkt B ist 1/3 der Linie zwischen Nabel und Rippenbogen, Punkt C befindet sich im Nabel und anterior Verbunden mit dem mittleren und äußeren 1/3; D-Punkt in der Mittellinie des flachen Nabels des Schlüsselbeins. (3) Laparoskopische Beobachtung des Peritoneums nach Inzision an der Außenseite des Colon ascendens (Colon senken). Der perirenale Fettsack wurde mit einem elektrischen Haken durchtrennt, um die Niere freizulegen. (4) Trennen Sie die Vorderseite der Niere und den unteren Pol der Niere. (5) Freier Harnleiter, der die Peristaltik des Harnleiters anzeigt, mit einem Harnleiterkatheter markiert oder in der Samenvene gesucht. Nachdem Sie den Harnleiter von ausreichender Länge abgenommen haben, klemmen Sie ihn mit einer Metallklammer und schneiden Sie ihn ab. (6) Pedikelarterie und Vene sorgfältig trennen. Das proximale Ende der Nierenarterie kann auf zwei Metallklammern, eine auf der anderen Seite, platziert und abgeschnitten werden. Ein automatischer vaskulärer Nahtschnitt in der Nierenvene macht den Eingriff sicherer. (7) Isolierung des oberen Pols und der dorsalen Seite der Niere und Abschneiden der Blutgefäße zur Nebenniere. (8) Nehmen Sie die Niere heraus, legen Sie die Nierenprobe in das Organ, legen Sie sie in den Beutel, ziehen Sie den Beutelmund fest, vergrößern Sie die Wunde, ziehen Sie die Niere heraus oder drücken Sie die Nierenprobe in den Beutel. (9) Keine Blutung, Freisetzung von CO2-Gas, Austritt aus der Kanüle und Vernähen des Hautschnittes. 2. Retroperitoneale Nephrektomie (1) Position: Die laterale Seitenposition, die betroffene Seite ist nach oben und die Taille ist hoch. (2) Trokarpositionsdesign: 10 mm Einstichkegel wurden 2 cm über der Beckenkammlinie platziert, und das Laparoskop wurde platziert. 10 mm- und 5 mm-Trokare wurden auf der Höhe der vorderen und hinteren Beckenkämme platziert. Bediengerät eingeben. (3) Herstellung der retroperitonealen Operationslücke: 1 bis 2 cm oberhalb der Beckenkammlinie wurde die Schnittmuskelschicht stumpf vom Peritoneum abgetrennt und die Zervikalsonde in den retroperitonealen Raum eingeführt, um die Höhle zu erkunden. Platzieren Sie den Ballonkatheter und injizieren Sie 500-700 ml Wasser, um den retroperitonealen Raum zu bilden. Nachdem 5 Minuten Kompression und Blutstillung aufrechterhalten worden waren, wurde der Katheter abgelassen, in ein Laparoskop gegeben und mit CO & sub2; -Gas gefüllt. (4) Bei einem Querschnitt von 1 cm in der Mitte des Beckenkamms die Haut abschneiden und mit der Gefäßklemme die Lumbalfaszie stumpf trennen und die Punktion durch die Lumbalfaszie stechen, dh das Peritoneum erreichen. Nach dem Spalt wird das CO2-Gas geladen, der Luftdruck erreicht 2 kPa und die Belüftungsmenge beträgt etwa 2 Liter. Ziehen Sie das Pneumoperitoneum heraus, setzen Sie einen 10-mm-Punktionskegel in den Muskelraum ein, halten Sie die Kanüle fest und platzieren Sie das Laparoskop. Nach dem retroperitonealen Raum wurde ein Ballonkatheter platziert. Nachdem 5 Minuten Kompression und Blutstillung aufrechterhalten worden waren, wurde der Katheter abgelassen und in ein Laparoskop gelegt. (5) Freier oberer Nierenpol, unterer Nierenpol, Harnleiter, Nierenarterie, Nierenvene usw., die Operation ist die gleiche wie die Bauchhöhle. (6) Die anatomischen Merkmale der retroperitonealen Höhle unter Laparoskopie werden wie folgt zusammengefasst: "ein Muskel, zwei Linien und drei Gurte". Ein Muskel: Der untere Teil des Fernsehbildschirms ist der gesamte oder ein Teil des Psoas-Muskels, der die deutlichste Markierung für die longitudinale oder laterale Positionierung der retroperitonealen Kavität darstellt. Zweite Linie: der peritoneale Übergang der vorderen Bauchdecke und der peritoneale Übergang der hinteren Bauchdecke. Drei Gurte: der vordere Bauchwandmuskel im oberen Teil des Bildschirms Dieser Bereich ist der Punktionsbereich des vorderen Bauchpunktionskegels und sollte den peritonealen Übergang der vorderen Bauchwand nicht überschreiten. Unterhalb des exzentrischen Bildschirms ist der extraabdominale Muskel der Punktionsbereich des hinteren Abdomens, der peritoneale Bereich zwischen den beiden Linien, das Fußende 1/2 ist der peritoneale exponierte Bereich, das Fett ist geringer, der mittlere Teil hat den Dickdarm, das Kopfende 1/2 ist der Fettsack Im Inneren befindet sich eine Niere und oben befindet sich eine Leber oder Milz, die durch ein Peritoneum getrennt ist. (7) Der Unterschied zwischen dem retroperitonealen Weg und dem transabdominalen Ansatz: Die Bauchhöhle ist breit, die viszerale Oberfläche ist glatt, die Markierung ist klar und der stereoskopische Effekt ist stark, was einige Schwierigkeiten der laparoskopischen Chirurgie verringern kann. Nach der retroperitonealen Ausdehnung und dem Reißen ist die Oberfläche der Struktur rau, weist keine Markierung auf und der stereoskopische Effekt ist schlecht. Vorteile: Frei von Bauchorganen, leicht freizulegen, weniger eingeschränkt, kann die Interferenz von Operationskanälen und Instrumenten auf Bauchorganen verringern, ohne das Risiko einer Kontamination der Bauchhöhle, kann die gastrointestinale Reaktion und die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Infektion und Adhäsion des Bauchraums verringern . Die laterale Position ist praktisch, um die Niere freizulegen, und der Arzt kann aus den Erfahrungen mit offenen Operationen lernen. Komplikation 1. Subkutanes Emphysem: CO2-Gas tritt aus der Haut aus und verschwindet innerhalb von 1 bis 2 Tagen. Es ist keine spezielle Behandlung erforderlich. 2. Starke Blutung: durch abfallende hämostatische Clips oder unvollständiges Abschneiden. Wenn es während der Operation auftritt, sollte es rechtzeitig sein, das Ende des Blutgefäßes zu finden und erneut zu klemmen, um die Blutung zu stoppen, und diejenigen, die die Blutung nicht stoppen können, sollten die chirurgische Behandlung sofort öffnen. Wenn nach der Operation Blutungen auftreten, sollten diese sofort chirurgisch untersucht und gestoppt werden. 3. Periphere Organschädigung: Die rechte Nierenresektion kann leicht die Leber, den Zwölffingerdarm, die Hohlvene, den Darmschlauch usw. schädigen, die linke Nierenresektion kann leicht die Milz, den Pankreasschwanz, den Darmschlauch usw. schädigen. Eine übersichtliche und sorgfältige Bedienung während der Operation kann vermieden werden. Offene Operationen sollten bei schweren Verletzungen repariert werden.