Schädelfissur, Reparatur der kranionasalen Meningoenzephalozele

Die Kraniotomie ist ein angeborener Schädeldefekt, und es wird allgemein angenommen, dass ihre Ursache mit der Dysplasie des Neuralrohrs während der Embryonalperiode und der Stagnation der mesodermalen Entwicklung zusammenhängt. Die Neuralröhre ist während der Entwicklung unvollständig geschlossen oder ist vollständig vom Ektoderm getrennt, was zu Entwicklungsstörungen wie dem Schädel, den Meningen und der Arachnoidalmembran führt, die durch die mesodermalen Blätter gebildet werden, und somit tritt eine Deformität auf. Der Schädelspalt tritt in der Mittellinie des Schädels auf, und einige sind auf einer Seite, und der Schädelkopf und die Schädelbasis können auftreten. Die Unterseite des Schädels kann sich von der Basis der Nase, der Nasenhöhle, der Nasen-Rachen-Höhle oder den Augenlidern ausbeulen, und die Wurzeln sind meistens. Je nach Inhalt des Wulstbeutels kann er wie folgt klassifiziert werden: 1 Meningozele, nur die Pia mater und die Arachnoidea, die Dura mater fehlen häufig, und der Beutel ist mit Liquor cerebrospinalis gefüllt. 2 Enzephalozele, mit Pia mater und Hirngewebe, keine Liquor cerebrospinalis. 3 Enzephalomingozele gibt es Meningen, Hirnparenchym und Liquor cerebrospinalis. 4 Encephalocystocele, es gibt Meningen, Hirnparenchym und einen Teil des Ventrikels, aber zwischen dem Hirnparenchym und den Meningen befindet sich keine cerebrospinale Flüssigkeit. 5 Encephalomeningocystocele, der Gehalt ist ähnlich wie bei 4, aber es befindet sich eine zerebrospinale Flüssigkeit zwischen dem Gehirnparenchym und den Hirnhäuten. Häufige klinische Typen sind Meningozele und Meningealwölbung. Die Größe der Schädeldefekte in verschiedenen Gehirnwölbungen ist sehr unterschiedlich, die meisten von ihnen sind klein, und die kleinsten lassen nur die Sonde passieren, und die Kapsel enthält nur Liquor cerebrospinalis. Einige wenige groß, Durchmesser bis zu mehreren Zentimetern, rund oder oval, häufig mit gewölbtem Hirngewebe. Eine meningeale Auswölbung des nasalen Gehirns kann zu Gesichtsfehlbildungen führen, wie beispielsweise eine breite Nase, eine Erweiterung der Pupille und eine Verengung der Sakralhöhle. Die Augen sind dreieckig und die Augen nach außen gedrückt, in schweren Fällen sind die Augen geschlossen und die Nasenhöhle kann nicht eingeatmet werden. Der prall gefüllte Sack wächst in den ersten Monaten nach der Geburt allmählich auf und die Gesichtsdeformität wird immer offensichtlicher.Einige der kranken Kinder leiden unter geistiger Behinderung und sogar unter Hirnschädigungssymptomen.Wenn die Diagnose klar ist, sollte eine Operation durchgeführt werden. Behandlung von Krankheiten: Schädeldefekte Indikation Kraniotomie, kraniale nasale meningeale Wölbungsreparatur ist anwendbar auf: 1. Die Nasenwurzeln sind groß und haben Gesichtsfehlbildungen. 2. Die Nase ist stark gewölbt und die Masse bedeckt Nase und Mund, wodurch die Atmung beeinträchtigt wird. 3. Ausbauchende Deformität kombiniert mit geistiger Behinderung, Symptomen von Hirnschäden wie Krämpfen. Die beste Operationszeit ist 6 bis 12 Monate nach der Geburt. Wenn die Wand der Kapsel reißt, ist die Verstopfung der Nasen-Rachen-Höhle oder die Verschiebung des Augapfels dringend erforderlich, und die Operation sollte im Voraus durchgeführt werden. Gegenanzeigen 1. Lokale Hautgeschwüre, Zystenruptur, Sekundärinfektion oder suppurative Meningitis. 2. Riesenhirnmembran prallt aus, es gibt ein großes Gehirnparenchym, das schwere Symptome wie Hemiplegie verursacht. 3. Patienten mit schwerem Hydrozephalus (können zuerst mit Hydrozephalus behandelt und dann repariert werden). Präoperative Vorbereitung Nehmen Sie den Röntgenfilm von der lateralen Schädelseite, um die Position und Größe des Schädeldefekts zu bestimmen.Führen Sie gegebenenfalls eine CT-Untersuchung und eine MRT-Untersuchung von Gehirn, Augen und Nase durch, um den Ausbeulungsbereich und den Inhalt der Kapsel zu verstehen. Chirurgisches Verfahren 1. Epidurale Reparatur (1) Inzision: Eine koronale Inzision im Haaransatz. Der Lappen wird so weit wie möglich in den maxillofazialen Bereich gedreht, um die Nasenbasis freizulegen. (2) Knochenkraniotomie: Machen Sie eine Mittellinien-Knochenklappe und öffnen Sie sie zu einer Seite. Sie können auch zwei Knochenklappen machen und sie zur Seite drehen. Die Unterkante des Knochenlappens ist so nah wie möglich an der Oberkante des Stirnhöhlenrandes, um die Basis des Wulstbeutels freizulegen. Wenn die Stirnhöhle geöffnet ist, muss sie ordnungsgemäß behandelt werden. (3) Freilegen der Basis des Wulstsacks: Anheben der Frontallappen von der Außenseite der Dura Mater, Ablösen der Dura Mater und der Schädelbasis, Auffinden der Basis des Wulstsacks und weiteres Zerlegen des Kapselhalses. Der Knochendefekt befindet sich in der Regel in der Mittellinie der vorderen Schädelgrube oder in der Nähe der Siebplatte. (4) Durchtrennen des Halses: Reparieren der Dura mater und Schneiden der Dura mater in eine kreisförmige Form, die 1 bis 2 cm vom Talusdefekt entfernt ist, d. Der prall kleine befindet sich nach der Dissoziation noch im Schädel, der größere wird mit einem elektrischen Messer oder Ligatur an der Basis abgeschnitten. Die Dura mater kann kontinuierlich genäht werden.Wenn die Dura mater groß ist und nicht genäht werden kann, kann ein Periost oder eine Zwerchfellfaszie repariert werden. (5) Behandlung des Inhalts der prall gefüllten Kapsel: Der Inhalt des Beutels besteht hauptsächlich aus denaturiertem Hirngewebe, das durch eine Absaugvorrichtung entfernt werden kann. Wenn die Kapsel in die Nasen-Rachen-Höhle hineinragt, sollten die Wand der Kapsel und die Nasenschleimhaut während des Saugens nicht beschädigt werden, um einen Kontakt mit der Nasen-Rachen-Höhle und eine Infektion zu vermeiden. Die gewölbte Zystenwand kann beibehalten werden, und nachdem sie mechanisiert wurde, kann sich die Nasenwurzeldeformität nach der Operation gut erholen. Wenn die Zystenwand jedoch dick oder das Gehirngewebe zu stark ist, ist es schwierig, sie während der Operation zu handhaben, oder der postoperative gewölbte Teil ist immer noch hässlich. Kann für die zweite Stufe der extrakraniellen plastischen Chirurgie verwendet werden. (6) Reparatur eines Schädeldefekts: Die meisten Autoren befürworten, dass der Schädeldefekt repariert werden muss und das Reparaturmaterial aus Plexiglas oder Titangewebe bestehen kann. An den Rändern werden einige kleine Löcher gebohrt und mit einer Seidennaht auf dem angrenzenden Periost befestigt, die auch mit medizinischem Klebstoff befestigt werden kann (Abb. 4.13.2-6). (7) Knochenlappenreduktion: Nach der Reparatur der Schädelbasis wurde der Knochenlappen wiederhergestellt und das Periost durch Drahtnaht fixiert. (8) Schließen des Einschnitts: Nachdem der Lappen vollständig hämostatisch ist, wird er mit physiologischer Kochsalzlösung gespült, die Drainage unter das kappenartige Zwerchfell gelegt und der Einschnitt entsprechend der Schicht vernäht. 2. Dura mater reparieren (1) Inzision der Kopfhaut und Kraniotomie des Knochenlappens mit der epiduralen Methode. (2) Die Dura mater wurde quer entlang der Vorderseite des Knochenfensters geschnitten, und die Vorderseite des oberen Sagittalsinus wurde an zwei Punkten in der Mittellinie ligiert und dazwischen geschnitten. (3) Heben Sie den Frontallappen an, finden Sie den ausgebauchten Zystenhals und behandeln Sie das Hirngewebe außerhalb der Schädelhöhle mit der epiduralen Methode. Dann wird ein Stück Plexiglas auf den Schädeldefekt gelegt und der Draht auf der Dura Mater fixiert, und dann wird eine Dura Mater über den Kapselhals gefaltet, um die Plexiglasplatte zu bedecken, und dann vernäht. Normaler Schädel. Komplikation Subdurales Hämatom Da Hirngewebe in den Sack hineinragt, muss nach der Behandlung des Kapselhalses und dem Abschneiden des Hirngewebes die Blutung vorsichtig gestoppt werden, da sich ansonsten bei einer postoperativen Blutung ein subdurales Hämatom bildet. Die kranken Kinder haben ein schlechtes Reaktionsvermögen. Nach dem Hämatom treten möglicherweise weniger klinische Symptome auf und die Diagnose kann leicht übersehen werden. Daher ist nach der Operation eine strenge Überwachung erforderlich. Bei Reizbarkeit, Erbrechen oder allmählicher Verschlechterung sollte der CT-Scan ohne Bedenken durchgeführt werden. Das Hämatom rechtzeitig zu beseitigen, kann vollständig wiederhergestellt werden. 2. Cerebrospinalflüssigkeit nasal Die Hauptursachen für zerebrospinale Flüssigkeitsrhinorrhö sind: 1 Duralnaht ist nicht streng, 2 Schädelbasisdefekt ist nicht repariert. Zerebrospinalflüssigkeit-Rhinorrhoe heilt nicht für eine lange Zeit, kann eitrige Meningitis verursachen, strenge Steuerung kann zum Tod führen. Einzelne Zerebrospinalflüssigkeit Rhinorrhoe kann von selbst geheilt werden.Wenn sie nach 3 bis 5 Tagen nicht aufgehört hat, sollte sie entsprechend dem ursprünglichen Einschnitt erneut behandelt werden, und die Durafistel sollte eng vernäht oder gestärkt werden.