totale abdominale Hysterektomie

Abdominale Hysterektomie zur chirurgischen Behandlung von Uterusmyomen. Behandlung von Krankheiten: Uterusmyome Indikation 1. Gutartige Erkrankungen wie Uterusmyome erfordern die Entfernung des Uterus, schwere Läsionen im Gebärmutterhals oder ältere Frauen. 2. Frühzeitige maligne Erkrankungen der Gebärmutter, wie Endometriumkarzinom, Gebärmutterhalskrebs in situ und akzessorische maligne Erkrankungen. 3. Entzündliche Beckenmasse, tuberkulöse Masse und andere konservative Behandlungen sind ungültig. Gegenanzeigen 1. Uterusmyome mit akzessorischen bösartigen Tumoren, Endometriumkarzinom über Stadium II oder Gebärmutterhalskrebs über Stadium Ib sollten keine einfache Hysterektomie sein. 2. Akute Beckenentzündung. Präoperative Vorbereitung 1. Bereiten Sie sich mit der allgemeinen gynäkologischen Bauchoperation vor. 2. Kratzen des Gebärmutterhalses, um Krebszellen zu überprüfen. 3. Menstruationsstörungen und Patienten unter 50 Jahren sollte vor der Operation eine Kürettage diagnostiziert werden, ein umfassendes Verständnis der Gebärmutter, mit Ausnahme von Endometriumläsionen, um die Ovarialretention zu bestimmen. 4. Am 3. Tag vor der Operation wurde die Vagina täglich mit einem Desinfektionsmittel (1: 1000 Benzalkoniumchlorid- oder 1: 5000 Furancillin-Lösung) perfundiert. Führen Sie gegebenenfalls eine Vaginal-Tupferkultur durch. Chirurgisches Verfahren 1. Die Bauchdecke wird durchtrennt. 2. Erkundung der Beckenhöhle Verstehen Sie den Uterus, die Attachments und ihre Läsionen und bestimmen Sie Größe, Position, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Adhäsionen und die Beziehung zu den umgebenden Organen. Bei Verdacht auf maligne Tumoren sollten auch Zwerchfell-, Leber-, Milz-, Magen-, Nieren-, Darm-, Omentum- und Lymphknotenmetastasen untersucht werden. Nach Abschluss der Untersuchung wurde der Darmschlauch mit einem großen Mulltuch geöffnet und in einen Abzieher gelegt, um das Operationsfeld vollständig freizulegen. Wenn es eine Adhäsion gibt, sollte sie scharf oder stumpf getrennt werden. 3. Anheben der Gebärmutter Verwenden Sie 2 gezahnte Gefäßklemmen, um die Seiten des Uterus unter dem Eierstockband direkt entlang des Uterushorns für die Traktion zu halten. Es ist auch möglich, die Operation der Gebärmutter von der Bauchhöhle aus entsprechend der Größe der Gebärmutter und den persönlichen Operationsgewohnheiten durchzuführen. Wenn der Uterus nicht groß ist, ist es im Allgemeinen zweckmäßig, in der Bauchhöhle zu operieren, und es verringert auch die Wahrscheinlichkeit einer Kontamination der Operation außerhalb der Bauchhöhle. 4. Behandlung von runden Bändern Das runde Band wurde mit einer Gewebezange angehoben und 3 cm vom Befestigungspunkt der Gebärmutter entfernt eingeklemmt und mit einer mittig gebogenen Gefäßklemme eingeklemmt, und das distale Ende wurde durch eine Naht mit einem 7-Gauge-Draht oder einem 1-0-Chromdarm abgebunden. 5. Anhänge bearbeiten Je nach Zustand und Alter der Patientin und ob die Eierstöcke normal sind oder nicht, wird die Eierstockretention bestimmt. Wenn die Eierstöcke nicht konserviert sind, werden die Gebärmutter und die Eileiter und Eierstöcke zur Seite gezogen.Der Chirurg hebt das breite Band mit den Fingern oder Gefäßklemmen nach vorne, um die Blutgefäße zu umgehen, und klemmt die drei dicken und mittelgebogenen Gefäße von außen nach innen. Das Becken-Trichter-Band wird durch die Seite-an-Seite-Zange festgeklemmt.Um ein Abrutschen zu verhindern, überragt die Klemme das Blutgefäß geringfügig, und die Klemme sollte nahe der Eileiter-Seite des Eileiters platziert werden, um ein kurzfristiges Abrutschen der Gefäße oder eine versehentliche Verletzung des Harnleiters zu vermeiden. Nach dem Festklemmen wurde kein anderes Gewebe beobachtet.Das Trichterband wurde zwischen der Zange am 2. und 3. durchgeschnitten, und das Band wurde durch den 10. und 7. Drahtoder den Nylonfaden genäht. Die Gegenseite wird auf die gleiche Weise behandelt. Wenn der Eierstock erhalten bleibt, wird das Mesangial mesenterial mit einer mittig gebogenen Gefäßklemme festgeklemmt und der Seidenfaden Nr. 7 wird genäht. Die dicke und mittel gekrümmte Gefäßklemme klemmte das Eierstockband, schnitt es ab und der 10. Faden drang durch die Naht. Wenn die Eierstöcke erhalten blieben, während die Eileiter erhalten blieben, wurden der Isthmus und die Eierstockbänder der Eileiter mit einer dicken gebogenen Klemme festgeklemmt, abgeschnitten und die Nähte durch die 10 und 7 Seidenfäden genäht. 6. Schneiden Sie den Blasenperitonealreflex ab und drücken Sie die Blase auf Führen Sie vom Ende des seitlichen Uterusbandes zwischen den beiden Lappen des breiten Bandes eine Schere mit stumpfem Kopf entlang des Rands des angebrachten Uterus ein, trennen und schneiden Sie den vorderen Lappen des breiten Bandes und den Peritonealreflex der Blase direkt unterhalb des gebrochenen Endes des kontralateralen runden Bandes. Der lose freie Teil der Mitte des Blasenperitonealreflexes kann auch mit einer zahnlosen Zange angehoben, aufgeschnitten und an den Seiten bis zum Ende des bilateralen runden Bandes abgeschnitten werden. Verwenden Sie die Gefäßklemme, um den Rand des Blasenperitonealreflexes anzuheben, verwenden Sie den Finger oder den Schaft entlang des losen Gewebes zwischen der Blasenfaszie und der Gebärmutterhalsfaszie und ziehen Sie die Blase nach unten und auf beiden Seiten ab, um die Blase wegzudrücken. Die Gebärmutter ist leicht unter dem Mund und die Seite erreicht 1 cm neben dem Gebärmutterhals. Wenn die Blase wieder gefaltet wird, sollte die Tiefe mäßig sein, zu tief und leicht zu bluten sein und sich nicht leicht abziehen lassen.Wenn sie zu flach ist, kann sie leicht abgezogen werden.Zum Beispiel ist die Dicke des Einschnitts angemessen, die Höhe ist klar und die Blase kann glatt gedrückt werden, und es gibt wenig Blutung. Wenn es fest mit dem Gebärmutterhals verbunden ist, kann es mit einer Schere geschnitten werden. Bei Blutungen können Sie einen Seidenfaden zur Ligation oder eine Elektrokoagulation verwenden, um Blutungen zu stoppen. Nachdem die Trennung abgeschlossen ist, wird der freie Rand des Blasenperitoneums am unteren Ende des Einschnitts fixiert, um das Operationsfeld besser freizulegen. 7. Isolierung und Schnitt des Hinterlappens des breiten Bandes Der Assistent zieht die Gebärmutter nach vorne, schließt die Gebärmutter und schneidet den hinteren Bandlappen in die Nähe des Bandes der Gebärmutter und drückt das lose Gewebe im Inneren des breiten Bandes vorsichtig auf, um die Gebärmutterarterien und -venen freizulegen. Hier befindet sich die avaskuläre Zone, das Gewebe ist locker, leicht zu trennen und wenn es kleine Blutgefäße gibt, kann es abgebunden werden. 8. Behandlung von Uterusblutgefäßen Nach dem Öffnen der Vorder- und Hinterlappen des breiten Bandes liegen die Uterusarterien und -venen frei, es ist zu erkennen, dass die Blutgefäße schlagen und die Blutgefäße mit der Hand berührt werden können. Einige Patienten sind nicht leicht zu berühren. Heben Sie die Gebärmutter mit einer Zange mit 3 dicken und gebogenen Gefäßen auf Höhe des Uterus-Isthmus senkrecht zur Seitenkante der Gebärmutter nach oben und klemmen Sie die Klemmen seitlich fest. Drücken Sie die Blase vor dem Festklemmen wieder auf. Wenn die Klammer der Uterusarterie zu hoch ist, erhöht sich die Schwierigkeit der Operation, und die Klammer ist zu niedrig, um leicht übermäßige Blutungen zu verursachen. Die Spitze der Pinzette sollte sich in der Nähe des Uterus befinden, um ein Auslaufen der Blutgefäße zu verhindern. In diesem Fall befindet sich der Harnleiter näher am Uterus, sodass die Klemme nicht zu groß ist, um Schäden an Harnleiter und Blase zu vermeiden. Nachdem die Klammer exakt ist, wird sie zwischen der oberen und mittleren Zange geschnitten und das Ende der Zange wird leicht nach unten verlängert, um das Nähen zu erleichtern. Die abgebrochenen Enden werden durch einen 10. Draht und einen 7. Draht zusammengenäht. Die Gegenseite wird auf die gleiche Weise behandelt. 9. Behandlung des Uterusfibularbandes Der Assistent zieht die Gebärmutter zur Prämisse und sieht dann zwei Humerusbänder in Form eines Schwalbenschwanzes.Die mittlere Herzkammer wird am inneren Gebärmutterhals festgeklemmt, und die Kiefer werden mit einem 7-Gauge-Faden geschnitten und geschnitten. Die Position des Uterusfibularbandes sollte nicht zu hoch sein, um die Schwierigkeit einer chirurgischen Trennung zu erhöhen. Zwischen den beiden abgebrochenen Enden öffnet sich das Peritoneum der hinteren Wand der Gebärmutter und das Rektum wird stumpf abgetrennt und nach außen aufgeschoben, wobei es sich mit zwei Fingern vor und unter dem Gebärmutterhals treffen kann. Bei einigen Patienten ist das patellofemorale Band eng. Es kann auch ohne gesonderte Behandlung zusammen mit dem Hauptband behandelt werden. 10. Behandlung des Hauptbandes Nachdem das Rektum der Blase vollständig aufgedrückt ist, wird die Gebärmutter nach oben und zur Seite gezogen und mit einer Gefäßklemme festgezogen, die von der Vorder- und Rückseite des Gebärmutterhalses geschoben und zum Festklemmen am Gebärmutterhals festgeklemmt wird, wobei auf das Ende der Vaginalseite zu achten ist. Wenn die Klemme zu hoch ist, kann es zu Schwierigkeiten bei der Hysterektomie kommen, und wenn sie zu niedrig ist, kann das paravaginale Gewebe reißen. Je nach Breite und Dicke des Hauptbandes kann die Klammer ein- oder zweimal geklemmt werden. Die bilateralen Klammern werden in der Nähe des Gebärmutterhalses fertiggestellt, sodass genügend Gewebe verbleibt, um ein Abrutschen zu verhindern, und der 10. Faden wird genäht. Die Gegenseite wird auf die gleiche Weise behandelt. 11. Schneiden Sie die vordere Scheidenwand ab und entfernen Sie die Gebärmutter Setzen Sie die Gebärmutter dem Gebärmutterhals und dem Vaginalverbindungsbereich aus, ziehen Sie die Blase nach unten und prüfen Sie, ob das Gewebe um die Gebärmutter herum vollständig abgezogen ist. Verwenden Sie dann ein kleines Mullkissen, um die hintere Wand der Gebärmutter zu umgeben, um zu verhindern, dass Sekret in die Bauchhöhle in der Vagina fließt. Der vordere Beckenkamm wird quer durch den kleinen Mund geschnitten Nach dem Eintritt in die Vagina wird die Vaginalschneide mit Gewebeklemmen geklemmt, die Schere wird eingeführt, die Vagina wird entlang des Knöchelrings geschnitten und der Uterus wird entfernt. Um zu verhindern, dass das Vaginalsekret überläuft und die Bauchhöhle kontaminiert, wird nach dem Schneiden der Vagina-Vorderwand ein Stück Mull in die Vagina eingeführt und am Ende der Operation aus der Vagina entnommen. Der Vaginalstumpf wurde mit 4 Gewebeklammern gezogen. 12. Nähen des Vaginalendes Der Vaginalstumpf wird mit 2,5% Jod und 75% Ethanol desinfiziert und nach dem Reiben mit Kochsalzlösung kontinuierlich mit 1-0 Chromdarm oder Nylonfaden vernäht oder mit 8 Worten vernäht. An beiden Enden der Vagina befinden sich Zweiggefäße. Das Halbpuder wird genäht, um Blutungen zu vermeiden.Um Blutungen am Ende der Fraktur zu verringern, können das hintere Peritoneum und die vordere Wand der Vagina zusammengenäht werden. Infizierte Patienten können durch Scheidennähte genäht und nicht geschlossen werden, was für die Drainage gut ist. 13. Nähen des Beckenperitoneums 14. Die Bauchdecke vernähen. Entfernen Sie die Vaginalgaze nach der Operation. Komplikation Vaginalblutung: 2 Tage nach der totalen Hysterektomie kann es zu einer geringen Menge an Vaginalblutungen kommen, meistens zu Blutresten während der Operation, die nicht behandelt werden müssen. Ungefähr 7 Tage nach der Operation kann es aufgrund der Resorption und des Abwerfens von Nähten zu einer lokalen geringen Menge an Nässen kommen, meist rötlichen oder serösen Ausscheidungen, die allmählich abnehmen und nach 2 bis 3 Wochen verschwinden. Wenn die Blutung lange anhält, sollten Sie darauf achten, ob eine Infektion vorliegt, diese überprüfen und der jeweiligen Situation entsprechend behandeln. Wenn innerhalb eines kurzen Zeitraums nach der Operation eine Vaginalblutung auftritt, muss diese sofort überprüft werden, um die Ursache zu ermitteln.Wenn die Blutung gebrochen ist, kann Gaze zur Kompression verwendet werden.Wenn es sich um eine aktive Blutung handelt, muss sie sofort lokalisiert oder eingeklemmt werden, um die Blutung oder die Elektrokoagulation zu stoppen. Viele sollten die Bauchhöhle wieder öffnen, um Blutungen zu stoppen. Plötzliche massive Blutungen 2 Wochen nach der Operation, meist aufgrund von Ablösung oder Infektion des Knotens, und die Infektion des gebrochenen Endes können durch Jodoform-Gaze, wie Beckenhämatom, unterdrückt werden, ggf. offene Blutungen, um Blutungen zu stoppen.