Modifizierte Rektumkarzinomchirurgie von Bacon

Radikale Rektumkarzinomoperation von Bacon für die Rektumkarzinomoperation modifiziert. Der mittelrektale Krebs (der Tumor ist 8 bis 10 cm vom Anus entfernt) kann den M. levator ani und den Analkanal zurückhalten und wird als Durchzugsresektion der Bauchhöhle und des Analkanals verwendet. Zuerst wird die Bauchresektion durchgeführt, die Rektalläsion entfernt, der Dickdarm freigegeben und eine feste Linie, die an den Stumpf des Sigmas genäht wird, von oben nach unten gesendet, und die Perinealwunde wird herausgezogen, um die Analoperation fortzusetzen. Behandlung von Krankheiten: Rektumkrebs Indikation 1. Die Unterkante des Rektumkarzinoms befindet sich am Peritonealreflex oder in einem Abstand von mehr als 8 cm von der Zahnlinie. Die Erkrankung ist früher und der Malignitätsgrad geringer. 2. Als palliative Resektion befindet sich der untere Rand des Tumors 8 cm vom Anus entfernt, mehr als 5 cm, und der gesamte Körper ist besser. Wenn der Krebs erkannt wird, hat die Leber Metastasen und die Leber kann entfernt werden. Chirurgisches Verfahren Bauchchirurgie Das gleiche Verfahren wie bei der Operation "Rektal- und Analkanal in Kombination mit perinealer Perineale Resektion". Um das Sigma aus dem Anus herauszuziehen, ist es jedoch erforderlich, das laterale Peritoneum des absteigenden Dickdarms, des freien absteigenden Dickdarms und des Sigma herauszuschneiden und manchmal sogar das Ligament der Magenkollateralität und des Milzdarms zu öffnen und das Dickdarm-Milz freizugeben und dann den Dickdarm aus dem Anus herauszuziehen. Es gibt keine Spannung draußen. Das Sigma wurde als Marker mit einem dicken Draht an einer vorbestimmten Resektionslinie ligiert. Das Rektum wurde angehoben und das Rektum mit einer dicken nicht absorbierenden Linie 5 cm unterhalb des Tumors ligiert. 2. Perioperative Operation im ersten Stadium 1 Spülen Sie das Rektum und den Damm mit einer großen Menge Desinfektionswasser und desinfizieren Sie nach dem Trocknen die Dammhaut und die Rektalschleimhaut mit 0,1% Thimerosal. 2 Erweitern Sie den Analkanal-Schließmuskel vollständig. Eine Gewebezange wird auf der linken und rechten Seite der Analkante platziert und herumgezogen, um den Analkanalvalgus zur Zahnlinie zu machen. 3 Mit einem elektrischen Messer einen kreisförmigen Einschnitt am distalen Ende der Zahnlinie 1 bis 2 mm durch die Analkanalhaut und die submukosale Muskelschicht des Analkanals bis tief in den inneren Schließmuskel hinein vornehmen und mit der Ellbogenschere weiter nach oben zur Ebene des M. levator ani schälen. Dann wird das Rektum über dem M. levator ani nach innen und außen geschnitten und das Rektum und der Dickdarm durch den Analkanal herausgezogen. 4 Die Länge des Sigmas beträgt in der Regel ca. 5 cm außerhalb des Anus ohne Absorptionslinie im oberen Bereich. Prüfen Sie dann, ob die Spannung des Dickdarms und seines Mesenteriums in der Bauchhöhle zu groß ist, ob der Darm verdreht ist und ob die Durchblutung des Dickdarms gut ist. 5 Fixieren Sie die Haut der Darmwand und des Analkanals mit ein paar Nadeln mit der feinen resorbierbaren Linie, um ein Zurückziehen des Dickdarms zu verhindern. Der Dickdarm wurde 5 cm vom Anus entfernt geschnitten. Ein weicher Gummischlauch mit einem Durchmesser von etwa 1 cm wird etwa 10 cm tief in den Dickdarm eingeführt, um das Entlüften zu erleichtern. Der Dickdarm und der Gummischlauch wurden etwa 1 cm proximal beim Einführen des Gummischlauchs mit einer dicken, nicht absorbierenden Linie umwickelt und fest abgebunden, um die Darmwand zu verengen und das Ausbluten der Darmwand und des Mesenteriums zu kontrollieren. Das Ende des Gummischlauchs 7 ist mit der Drainageflasche verbunden, damit der Kot die Wunde nicht verunreinigt und die Matratze verschmutzt. 8 Der umgebende Dickdarm ist mit Vaseline-Gaze und einem weicheren Verband umwickelt. Schließlich wird der Dickdarm in einer neuen Position in der Bauchhöhle fixiert. Nähen Sie das Beckenperitoneum. Ein Paar Kanülenentwässerungen wird in den vorderen Sakralraum eingebracht und aus dem Perineum entnommen. Die Schichten des Bauches werden schichtweise vernäht. 3. Perioperative Operation im zweiten Stadium 7 bis 10 Tage nach der Operation wurden der Dickdarm und das umgebende herauszuziehende Gewebe zunächst geheilt, und dann kann die zweite Operation des Dammes durchgeführt werden. Verwenden Sie niedrige Taille und Anästhesie. Nachdem Sie das Perineum mit Wasser und Seife gewaschen haben, entfernen Sie die Naht des Anus, schneiden Sie das überschüssige Sigmoid 1 cm unterhalb des Endes des Rektums ab und nähen Sie das Sigmoid und das rektale Ende mit einem 3-0 Chromdarm. Nach dem Nähen kann das Ödem der Dickdarmschleimhaut noch außerhalb des Anus hervorstehen, aber nach ein bis zwei Tagen Ruhe im Bett kann es in den Anus zurückgezogen werden. Komplikation Harnverhaltung Nach Miles hatten alle Patienten ein unterschiedliches Ausmaß an Harnretention, insbesondere nach einer viszeralen Resektion des hinteren Beckens oder einer ausgedehnten Resektion der lateralen Beckenlymphknoten. Die Gründe sind: 1 Schädigung der Blasennervenversorgung: manifestiert sich als Detrusorentspannung, Blasennackenkontraktion und verschwundenes Blasenschwellungsgefühl. Blasendruckmessungen ergaben, dass beim Befüllen der Blase der Druck anstieg, die Blasenkapazität zunahm und häufig keine Blasenschwellung und das Gefühl von Hitze und Kälte auftrat. In den meisten Fällen, wenn der Katheter unbewohnt ist, die Blase nicht aufgeblasen ist und die Harnwegsinfektion streng kontrolliert wird, kann die Spannung der Detrusormuskulatur teilweise wiederhergestellt werden.Nach 2 bis 3 Wochen, wenn der Urin uriniert, kann sich der Bauchwandmuskel zusammenziehen und Schambein bilden. Von Hand unter Druck gesetzt, kann die Blase zufriedenstellend entleert werden und bildet eine sogenannte autonome neurogene Blase: Der endgültige Restharn sinkt allmählich auf 60 ml ab. 2 posteriore Verlagerung der Blase: Nach einer rektalen Resektion verbleibt im hinteren Teil des Beckens eine große Höhle vor dem Humerus. In Rückenlage ist die Blase wegen mangelnder Unterstützung nach hinten und in Richtung des vorderen Humerus geneigt, so dass die Blase und die Harnröhre Der Winkel ist ausgeprägter als normal. Wenn der Patient das Bett verlässt, kann sich die Dysurie manchmal bessern. Daher sollte der Patient ermutigt werden, während der Behandlung oder im Stehen zu urinieren. 3 Schäden am Blasenboden und an der Nervenversorgung: Dies kann dazu führen, dass der Harnmuskel vorübergehend die Kontraktionskraft verliert.Wenn es sich um eine leichte Verletzung handelt, z. 2. Komplikationen der Kolostomie (1) Retraktion: Dies ist eine seltene Frühkomplikation, die häufiger bei der Darmwand- und Peritonealnahtmethode auftritt. Der Hauptgrund für die Retraktion ist der Dickdarm und sein während der Operation aus der Bauchdecke gezogenes Mesenterium ist zu kurz oder zu angespannt Hoch aufgrund von. Bei einer leichten Retraktion, bei der die Schleimhaut am Rand des Stomas noch sichtbar ist, werden Verband und Fingerdehnung zur Vorbeugung von Stenosen verwendet.Wenn die Stenose schwerwiegend ist, sollte der Mund neu aufgebaut werden. Bei starker Retraktion ist der Rand des Stomas nicht zu sehen oder es gibt Anzeichen einer lokalen Peritonealreizung und sollte sofort behandelt werden. Offene Nähte sollten bei Patienten mit Darmverschluss oder schlechter Darmvorbereitung nicht durchgeführt werden. (2) ischämische Nekrose: Mehr aufgrund anderer Komplikationen nach dem Zusammenschluss wie Auswurf, Prolaps und Stenose usw., die die Durchblutung der mittleren Hirnarterie beeinträchtigen. Die Nekrose ist größtenteils begrenzt, normalerweise wenige Zentimeter von der Mesenterialseite des Stomas entfernt. Bei leichter Beobachtung wird die Mukosa selbstnekrotisch, wächst aus Granulationsgewebe oder epithelialer Selbstheilung. Wenn das Darmsegment stark nekrotisch ist, sollte es sofort behandelt werden. Der Einschnitt erstreckt sich vom Stoma schräg nach oben und der proximale Dickdarm wird befreit, dann zur Extravasation der Bauchdecke herausgezogen und der nekrotische Darm wird entfernt. Die Methode der Vorbeugung sollte angewendet werden, um die Blutversorgung des Stomaschnitts vor versehentlichen Verletzungen zu schützen, der herausgezogene Dickdarm und das Mesenterium sollten nicht gespannt oder verdreht werden, und die Öffnung des Bauchwandstomas sollte nicht zu klein sein, um die Darmwand und das Mesenterium zu quetschen. . Eine aktive Behandlung sollte durchgeführt werden, wenn die akute Ostomie vorüber ist, um eine Verschlechterung und Nekrose zu vermeiden. (3) Stenose: Dies ist eine häufigere Spätkomplikation, die beim externen Stoma häufiger auftritt. Da der Darm etwa 3 bis 4 cm aus der Bauchdecke herausgezogen wird, werden die Schichten der Bauchdecke intermittierend mit der Serosa vernäht, so dass die Serosa leicht durch Fäkalien, Sekrete usw. stimuliert wird, was zu Serositis, entzündlicher Granulationsgewebehyperplasie, langfristiger Narbenkontraktur, Eine ringförmige Stenose, die die Ebene der Kolostomiehaut verursacht. Befindet sich die Stenose in der Ebene der Haut und kann immer noch alle kleinen Finger aufnehmen, dehnt sie sich jeden Tag mit den Fingern aus und kann schrittweise verbessert werden, bis alle Indikatoren erreicht sind. Wenn der schmale Bereich den kleinen Finger nicht passieren kann, muss die Kolostomie repariert werden, und ein Kreis aus Narben- und Kontrakturgewebe um die Kolostomie und die Hautebene wird entfernt, und die Darmwand und der Hautrand werden mit einer dünnen Chromwurstlinie intermittierend vernäht. Befindet sich die Stenose unterhalb des Hautniveaus, wird die schwere Abdominalschicht auch für die chirurgische Reparatur benötigt. Sie kann jedoch korrigiert werden, wenn sie mit den Fingern gedehnt wird. Gegenwärtig ist die Tendenz zur Stenose seit der Stomamethode unter Verwendung von Schleimhaut- und Hautnähten stark verringert. Wer ein externes Stoma verwendet, sollte nach der Operation frühzeitig expandieren. Um eine Verengung zu verhindern. 3. Komplikationen von Dammwunden (1) Perineale Wunden: Frühzeitige Blutungen werden durch unvollständige Blutstillung oder Ablösung der Ligatur während der Operation verursacht. Es ist wahrscheinlicher, dass Fälle von Verletzungen des vorderen Venenplexus auftreten. Wenn es mehr Blutungen gibt, kann die Bluttransfusion nicht korrigiert werden und die Operation sollte die Blutung stoppen. Nehmen Sie unter Vollnarkose die Lithotomie-Position für die niedrige Blase ein, entfernen Sie alle Nähte, spülen Sie die Wunde mit heißer Kochsalzlösung (50 ° C), um die Blutgerinnsel zu entfernen, und kontrollieren Sie den Blutungspunkt durch Elektrokoagulation oder Nahtmethode und fügen Sie Drainage hinzu. Wenn die Blutung immer noch schwer zu kontrollieren ist, können Sie die Vorderkammer mit einer langen Gaze oder Iodoform-Gaze füllen, um die Blutung zu stoppen. 5 bis 7 Tage nach der Operation nach und nach entfernt. (2) Verzögerung der Wundheilung: Häufige Ursachen sind Wundinfektionen, Rückstände von Fremdkörpern wie Ligatur und ein zu kleiner äußerer Drainageanschluss. Daher sollte bei der Dammoperation ein elektrisches Messer verwendet werden, um die Blutung so weit wie möglich zu stoppen und die Rückhaltung von Fremdkörpern zu verringern. Wenn im ersten Monat nach der Operation immer noch ein tiefer Sinus perinealeis vorhanden ist, sollte die äußere Öffnung für eine detaillierte Untersuchung vergrößert werden, um Fremdkörper wie nekrotisches Gewebe und Ligatur zu entfernen, und die nicht gesunde Wunde sollte abgekratzt werden. 4. Akute Darmverschluss Häufig bedingt durch: 1 unversiegelte Stoma-Darm-Fistel und die durch die Lücke gebildete Bauchdecke, die innere Hämorrhoiden verursacht. Diese Komplikation kann vermieden werden, wenn eine extraperitoneale Kolostomie verwendet wird. 2 Der Dünndarm haftet am Dickdarm oder Beckenperitoneum des Stomas. Wenn der Dünndarm während der Operation gut angeordnet ist und das Omentum gut bedeckt ist, kann diese Komplikation häufig reduziert werden. 3 Die Beckenboden-Peritonealnaht wurde gespalten und der Dünndarm war prolapsiert. Diese Komplikation ist selten und kann vermieden werden, wenn das Beckenbodenperitoneum sorgfältig vernäht wird. 5. Ischämische Nekrose des Dickdarms außerhalb des Anus Dies ist die wichtigste postoperative Komplikation, meistens aufgrund einer schlechten Durchblutung des Dickdarms oder einer Herausziehspannung, insbesondere aufgrund der Spannung des Mesenteriums, oder aufgrund einer postoperativen Kontraktion des analen Schließmuskels Durchblutung im Darm. Wenn sich das Ausmaß der Nekrose auf den außerhalb des Anus verbleibenden Teil beschränkt, hat dies keine schwerwiegenden Folgen. Wenn sich der Nekrose-Bereich in die Beckenhöhle erstreckt, führt dies zu einer Beckeninfektion und Abszessbildung. In diesem Fall sollte sofort eine transversale Kolostomie durchgeführt und Kot zur Kontrolle der Infektion überführt werden. Nachdem sich der lokale Zustand verbessert hat, wird der zurückgezogene Dickdarm weiterverarbeitet. . 6. Rückzug des Dickdarmsegments Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das herausgezogene Dickdarmsegment zu kurz ist und beim Herausziehen eine Spannung oder herausziehbare Dickdarmnekrose auftritt. Um ein Zurückziehen zu vermeiden, sollte die Länge des Dickdarms, die außerhalb des Anus gut unterdrückt wird, während der Operation 6 bis 7 cm betragen, und der Dickdarm sollte nicht zu fest gezogen werden. Sobald der herausgezogene Dickdarm in den Analkanal zurückgezogen ist, ist dies häufig auf die Entspannung und die allmähliche Anhaftung der Serosaloberfläche des Dickdarms an der Beckenwunde zurückzuführen. In der Regel ist keine spezielle Behandlung erforderlich, und die Heilung mit dem proximalen Ende des Analkanals kann allmählich erfolgen Es ist leicht, eine ringförmige Stenose des Dickdarmanalkanals nahe der Anastomose zu verursachen. 7. Analsexterne Kolonschleimhauteversion Meist aufgrund einer übermäßigen Resektion der Haut unterhalb des Analkanals oder aufgrund einer unzureichenden Resektion des Dickdarms oder der Entfernung des Anus. Wenn Sie während der Operation auf die obigen Operationsdetails achten, können Sie dies vermeiden. 8. Dickdarm und Analkanal in der Nähe der Anastomose Aufgrund der häufigen Kontraktion der Analsphinkter- und Levator-Ani-Muskeln kann die ringförmige Narbe an der Anastomose leicht kontrahiert werden, was zu Stenosen führt, die wahrscheinlicher auftreten, wenn der Kot, der häufig nicht gebildet oder herausgezogen wird, sich zurückgezogen hat. Zur Vorbeugung von Stenosen muss daher regelmäßig ein Analkanalrektal untersucht werden, bei Verengungstendenzen sollte der Analkanal regelmäßig erweitert werden. 9. Beckenabszeß Es tritt hauptsächlich im vorderen Tibiofibularraum auf, da die Drainage schlecht ist. Nach der Operation muss nicht nur der Kreislauf sauber gehalten werden, sondern es muss auch sofort eine Drainage durchgeführt werden, wenn eine Infektion vorliegt.