Segmentektomie

Die Pneumonektomie ist eine wirksame Behandlung für bestimmte intrapulmonale oder bronchiale Erkrankungen. Abhängig von der Art, dem Ausmaß der Läsion und der Lungenfunktion des Patienten können alle Lungen auf einer Seite (dh Pneumonektomie) entfernt werden. Eine teilweise Lungenresektion (einschließlich Lobektomie, Segmentektomie oder Keilresektion) kann ebenfalls durchgeführt werden. Die Lungenlappen oder die Lungen plus das Lungensegment (oder der Keil). Behandlung von Krankheiten: Multiple Lungeninfektionen Indikation 1 Lungenriss: Schwere Lungenriss, kann nicht repariert werden, sollte für lokale Lobektomie oder Pneumonektomie verwendet werden. 2. Bronchopulmonale Tumoren: Die Meinungen zum Umfang der Resektion bösartiger Tumoren sind nicht konsistent: Die meisten Menschen glauben, dass die Lymphknoten von einem oder zwei Lappen und Hilus, Paratracheal- und Subcarinallappen, in denen sich der Tumor befindet, entfernt werden, solange keine Fernmetastasen vorliegen. Der gleiche Effekt wie bei einer Pneumonektomie kann erzielt werden, jedoch können die chirurgischen Schäden und Komplikationen verringert und die postoperative Lungenfunktion besser erhalten werden. Bei metastasierendem Krebs, der auf ein Blatt beschränkt ist, oder wenn die Art des Tumors unbestimmt ist und nicht als gutartiger Tumor oder Tuberkulose ausgeschlossen werden kann, sollte eine Lobektomie durchgeführt werden. Zusammenfassend sollte unter Berücksichtigung des Umfangs der Resektion die Art, der Ort, die Metastasierung, die Atmung, die Kreislauffunktion und die Toleranz des Patienten gegenüber Operationen vollständig geschätzt werden. B. Lungenkrebspatienten haben Kachexie, starke Brustschmerzen, Fieber, Röntgenuntersuchung ergab, dass die Protuberanz verbreitert wurde, der Krebsschatten und die Brustwand oder das Mediastinum verbunden wurden, keine Lücke oder sehen Pleuraerguss, Bronchoskopie sehen Protuberanz Verbreiterung und Fixierung, der Tumor ist weniger als 2 cm von der Ausbuchtung entfernt, die Laktatdehydrogenase beträgt mehr als 400 Einheiten und die Möglichkeit einer chirurgischen Resektion ist gering oder kann nicht entfernt werden. Wenn Lungenkrebs eine Fernmetastasierung aufweist oder in den N. phrenicus, den N. laryngeus und die Mediastinalgefäße eingedrungen ist, sind Kontraindikationen kontraindiziert. 3. Tuberkulose: Die chirurgische Behandlung der Tuberkulose ist ein wesentlicher Bestandteil der umfassenden Behandlung der Tuberkulose und nur für einige Patienten mit Tuberkulose geeignet. Ein angemessener Zeitpunkt sollte gewählt und eng mit anderen Therapien abgestimmt werden, um die Behandlungsdauer zu verkürzen, die Behandlungsabdeckung zu erweitern und die Rezidivraten zu senken. Bei der Auswahl einer Behandlung müssen der Allgemeinzustand, die Art der Erkrankung, das Fortschreiten der Erkrankung und das Ansprechen auf frühere Behandlungen vollständig berücksichtigt und sorgfältig anhand der positiven und lateralen Röntgenbilder der letzten 3 Wochen bestimmt werden. Unter normalen Umständen sollten Patienten mit Tuberkulose zunächst eine bestimmte Zeitspanne der medikamentösen Behandlung durchlaufen, da die Läsion nicht geheilt werden kann, aber für eine Operation geeignet ist, dh die Operation sollte rechtzeitig erfolgen, nicht warten, bis alle Medikamente gegen Tuberkulose nach dem Versuch unwirksam sind, um die Gelegenheit nicht zu verpassen. Bei der Betrachtung der chirurgischen Methode ist es außerdem erforderlich, den chirurgischen Effekt, die Belastung des Patienten, den Grad des Lungenfunktionsverlusts und die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der verbleibenden Lungenläsion sowie die sicherste, einfachste und effektivste Operation abzuschätzen. Gegenwärtig sind das Risiko und die Komplikationen einer Pneumonektomie stark reduziert, aber diejenigen, die für eine Pneumonektomie nicht geeignet sind, sollten nicht gezwungen werden, diese zu verwenden. (1) Tuberkulose-Ball: Der Durchmesser beträgt mehr als 2 cm, und die Arzneimittelbehandlung verschwindet nicht nach mehr als 6 Monaten. Auch wenn das Zentrum eine verflüssigte Höhle findet oder einen expandierenden Trend aufweist, sollte es entfernt werden. Wenn die Art der kugelförmigen Läsion nicht sicher ist, sollte nicht darauf gewartet werden, und die Operation sollte sofort durchgeführt werden. (2) Käseschädigungen: Käseschädigungen oder eine Anhäufung von Käseschädigungen größer als 2 cm. Eine medikamentöse Behandlung für 6 Monate bis länger als 1 Jahr ist ungültig. Sterilisieren Sie weiter. Eine Operation sollte in Betracht gezogen werden. (3) Hohlraum: Aufgrund von Bronchialtuberkulose, die durch Granulationshyperplasie oder durch Stenose verursachte Narbenbildung verursacht wird, bildet der distale Hohlraum einen Spannungshohlraum, oder aufgrund der langen Dauer der Läsion sollte das faserige Gewebe um den Hohlraum herum, das sich vermehrt und dickwandige Hohlräume bildet, entfernt werden. Im Allgemeinen ist die Kavität nach einer aktiven Behandlung des Arzneimittels für 6 Monate bis 1 Jahr immer noch nicht geschlossen. Unabhängig davon, ob der Auswurf sterilisiert ist oder nicht, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden, um eine Hämoptyse und Verbreitung in Zukunft zu vermeiden. (4) Bronchialtuberkulose: Die aktive Behandlung von Arzneimitteln über einen Zeitraum von 6 Monaten bis zu einem Jahr, die selbst aufgrund einer durch Atelektase verursachten Stenose (oder vollständigen Obstruktion) oder aufgrund einer weitgehenden Wandzerstörung, der Bildung von Bronchiektasen, unwirksam ist, sollte beseitigt werden. (5) Zerstörung der Lunge: Bei der Resektion sollten alle oder die meisten Lungen eines oder mehrerer Lappen zerstört werden und Käseverletzungen, Hohlräume, Lungenatrophie, Fibrose, Bronchiektase, Emphysem usw. bilden. Bei Läsionen wie Käseverletzungen, Tuberkulose oder Hohlräumen auf der kontralateralen Seite sollten chirurgische Probleme sorgfältig untersucht werden. (6) Nach der chirurgischen Kollaps-Therapie ist die Höhle im Juni bis 1 Jahr immer noch nicht geschlossen, und es wird das säurefeste bakterielle Positiv oder das intermittierende Positiv festgestellt. Wenn der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten dies zulässt, kann die Lungenresektion erneut durchgeführt werden. 4. Bronchiektasie: Die Bronchialangiographie bestätigt die Einschränkung der Läsion: Bei offensichtlichen Symptomen sollte das erkrankte Lungensegment, der Lungenlappen oder die gesamte Lunge operativ entfernt werden. Wie bilaterale Bronchien haben lokalisierte Läsionen, und das Ausmaß ist gering, kann reseziert werden, zuerst die schwerere Seite der Läsion schneiden, wenn es nach der Operation noch Symptome gibt, durch Kontrast von der kontralateralen Seite bestätigt, und dann die zweite Operation . Der Anwendungsbereich ist zu weit gefasst und diejenigen, die keine Chance auf eine Operation haben, können nur die Körperpositionsdrainage sowie die chinesische und westliche Medizin anwenden. 5. Lungenabszess: Nach mehr als 3 Monaten aktiver ärztlicher Behandlung sind klinische Symptome und Röntgenfilme nicht gebessert; sollte zur Lobektomie oder Pneumonektomie verwendet werden. Da der Entzündungsbereich häufig sehr groß ist, ist es nicht angebracht, die Entfernung des Lungensegments in Betracht zu ziehen, um verbleibende Lungenerkrankungen zu vermeiden. Bei einigen extrem schwachen Patienten sind die Vergiftungssymptome schwerwiegend, können eine Lungenoperation nicht tolerieren und die Läsionen befinden sich im oberflächlichen Teil der Lunge und können zur Inzision und Drainage verwendet werden. 6. Sonstiges: Bei Auftreten von Symptomen sollten angeborene Lungenzysten, Lungenbulla oder Lungenisolation zur Lungen-, Lungen- oder Teilresektion verwendet werden. Alle oben genannten Patiententypen sollten vor der Entscheidung für eine Pneumonektomie auf Lungenfunktion getestet werden. Wenn die präoperative Lungenkapazität und die maximale Beatmung mehr als 60% des prognostizierten Werts ausmachen, ist die Lungenoperation sicherer, diejenigen unter 60% sollten mit Vorsicht behandelt werden. Wenn der Patient an chronischer Herz- und Niereninsuffizienz leidet, ist es außerdem schwierig, eine Operation zu tolerieren. Gegenanzeigen 1, mit systemischen Erkrankungen, kann eine Operation nicht tolerieren. 2, lokale Infektion, nicht für die Operation geeignet. Präoperative Vorbereitung 1. Innerhalb von 3 Wochen vor der Operation muss eine positive und laterale Röntgenaufnahme der Brust erfolgen, um den Ort, das Ausmaß und die Art der Läsion zu bestimmen. Handelt es sich bei dem Patienten um einen bösartigen Tumor, muss innerhalb von 2 Wochen eine Röntgenaufnahme der Brust angefertigt werden. Zusätzlich sollte eine Thoraxfluoroskopie durchgeführt werden, um die Zwerchfellaktivität zu beobachten und abzuschätzen, ob eine Beteiligung des Sakralnervs und eine Adhäsion der Pleura vorliegt. 2. Die Pneumonektomie hat eine gewisse Auswirkung auf die Atmungsfunktion, insbesondere nach einer Thorakoplastik nach einer Resektion ist die Auswirkung schwerwiegender. Je größer der Resektionsbereich ist, desto größer ist die Wirkung. Daher sollten Patienten mit Lungenresektion eingehend über die Vorgeschichte von Atemwegserkrankungen befragt, die Atemfunktion überprüft und gegebenenfalls Tests der sub-pulmonalen Funktion durchgeführt werden, um die postoperative Atemfunktion richtig einzuschätzen. 3. Tuberkulose-Patienten, insbesondere solche mit reizendem Husten und sputum-säurefesten Bakterien, sollten bronchoskopisch untersucht werden, um festzustellen, ob die Schleimhaut des zu resezierenden Bronchialstumpfes normal ist, um eine Bronchialtuberkulose aufgrund verbleibender endobronchialer Tuberkulose zu vermeiden. Schwerwiegende Komplikationen wie Pleurafistel und Empyem. 4. Bei Patienten mit Lungensuppuration (einschließlich Bronchiektasie) sollte die Positionsdrainage verstärkt werden, und es sollten geeignete Antibiotika gemäß den Ergebnissen der Sputumkultur und des Antibiotika-Empfindlichkeitstests verwendet werden, und der tägliche Sputum sollte auf ein Minimum reduziert werden (vorzugsweise auf 50 ml). Das Folgende). Der Morgen der Operation sollte erneut entleert werden, um Verstopfung, Erstickung oder Sekundärinfektion der kontralateralen Lunge zu vermeiden. Bei Bedarf kann wöchentlich eine Bronchoskopie und Absaugung durchgeführt werden. Die Wirkung der Positionsdrainage hängt davon ab, ob der Drainagebronchus frei ist, ob die Position des Patienten korrekt ist und ob die Zeit und die Anzahl der Flüssigkeitsführungspositionen ausreichen. Darüber hinaus kann es auch mit Tinkturen und bronchialen Expektorantien kombiniert werden. Die Position der Drainage in verschiedenen Lungensegmenten ist in Tabelle 1 gezeigt (jeweils 1 Stunde, 2 bis 3 Mal pro Tag): 5. Zusätzlich zu den entsprechenden Antibiotika sollten Patienten mit suppurativen Erkrankungen vor der Operation, im Allgemeinen vor der elektiven Pneumonektomie, 1 Tag Streptomycin und Streptomycin injiziert werden, Tuberkulose-Patienten sollten vor der Operation Streptomycin und orales Isoniazid injiziert werden. 1 bis 2 Wochen wurde 1 Tag vor der Operation Penicillin zugesetzt. 6. Postoperatives Sputum und tiefes Atmen können Komplikationen vorbeugen und die Ausdehnung der verbleibenden Lunge fördern. Wenn die posteriore laterale Inzision geplant ist, sollte der Schwerpunkt auf die frühe Ausübung des Oberarms in der frühen postoperativen Phase gelegt werden, um ein Anhaften der Narbe in der Nähe der Inzision zu vermeiden und die Armaktivität zu beeinträchtigen. Chirurgisches Verfahren Jedes Lungensegment hat einen unabhängigen Satz von Bronchien, Arterien und intersegmentalen Venen, die mit benachbarten Segmenten geteilt sind. Wenn es gemäß seiner Anatomie entfernt wird, darf es andere Lungensegmente nicht beschädigen. Daher kann bei einigen begrenzten gutartigen Läsionen durch segmentale Lungenresektion so viel normales Lungengewebe wie möglich erhalten werden. Die häufigste Indikation für eine Lungensegmentresektion ist die Bronchiektasie, die in der Vergangenheit häufig bei Tuberkulose angewendet wurde, die Rate der postoperativen Bronchospasmen und des Wiederauftretens von Läsionen ist jedoch recht hoch und wurde in letzter Zeit streng kontrolliert. Die Schritte für jedes Segment der Lunge sind die gleichen. Zuerst wird die Lungenarterie identifiziert und geschnitten und abgebunden. Nachdem Sie den segmentalen Bronchus in der Nähe der Lungenarterie gefunden haben, blasen Sie ihn mit einer Bronchialzange (oder einem Hämostat) vorsichtig auf, um festzustellen, ob die Klemme korrekt ist. In der Nähe des Bronchus kann die Vena inter-segmentalis gesehen werden, und die Ligatur und das Durchtrennen können zuerst durchgeführt werden (aber der venöse Stamm muss in den meisten Segmenten nicht abgeschnitten werden und nur die Zweige werden abgeschnitten, wenn das Segment abgetrennt wird), und dann wird die Bronchialzange zum Klemmen des Bronchus segmentalis verwendet. Den proximalen Stumpf abschneiden und vernähen. Heben Sie die Bronchialzange der distalen Bronchien der Klemme an oder suchen Sie eine andere Gewebeklemme, um den distalen Bronchus zu klemmen, und blasen Sie ihn durch das Anästhesiegerät, um die verbleibenden gesunden Lungensegmente zu erweitern, wodurch die Grenze zwischen der erkrankten Lunge und der gesunden Lunge klar unterschieden werden kann. Entlang der Trennlinie wird die viszerale Pleura an der Oberfläche der Lunge aufgeschnitten. Im Falle eines kontinuierlichen Aufblasens, während die distalen Bronchien gezogen werden und das Gewebe in der Nähe der Lücke mit einem Finger zusammengedrückt und geknetet wird, kann die Segmentlücke glatt getrennt werden. Wenn der Finger während des Trennvorgangs das zähe, dünne, schnurartige Gewebe berührt, handelt es sich meist um kleine Blutgefäße oder Bronchiolen, die nach dem Festklemmen geschnitten und abgebunden werden sollten, um ein Ausbluten und Auslaufen der Oberfläche zu vermeiden. Nach dem Ende der Trennung, nach dem Entfernen der erkrankten Lunge, ist zu sehen, dass das verbleibende Segment eine gut verteilte inter-segmentale Vene aufweist. Wenn es unvollständig ist, sollten einige der Venen entfernt werden, wenn sie von Lungengewebe bedeckt sind. Wenn im Inspektionsabschnitt ein offensichtlicher Blutungspunkt oder ein Leckloch vorhanden ist, sollte er eingeklemmt und dann abgebunden werden, oder es sollte eine 8-förmige Naht verwendet werden, um Blut oder Bronchospasmus zu vermeiden. Die kleinen Alveolarluftlecks können durch den durch Plasma gebildeten Film innerhalb von 24 Stunden blockiert werden, und es besteht keine Notwendigkeit, zu viel zu nähen, um die Expansion der Restlunge nicht zu beeinträchtigen.