Inzision des Lungenabszesses

Lungenabszeß wird auch Lungenabszeß genannt. Bei Patienten mit Lungenabszessen innerhalb von drei Monaten sollte eine systemische und medizinische Behandlung angewendet werden. Inklusive Antibiotika systemische Anwendung und Stellungsdrainage, topische Tropfen, Spray und Bronchoskopie Absaugung. Eine chirurgische Behandlung wird in Betracht gezogen, wenn die obige Behandlung unwirksam ist. Das heißt, Lungenabszessation. Behandlung von Krankheiten: akuter Lungenabszess Lungenabszess Indikation Lungenabszeß. Gegenanzeigen 1, mit systemischen Erkrankungen, kann eine Operation nicht tolerieren. 2, lokale Infektion, nicht für die Operation geeignet. Präoperative Vorbereitung Einschließlich Verbesserung des Allgemeinzustands des Patienten, Stärkung der Ernährung, intermittierende Bluttransfusion, systemische Antibiotika, Drainage des Körpersputums, topisches Spray, intratrachealer Tropf. Nach 3 bis 6 Wochen Krankenhausaufenthalt ist die Sputummenge auf weniger als 50 ml pro Tag reduziert; von gelbem Eiter bis weiß klebrig; der Appetit hat zugenommen, das Körpergewicht ist nahezu normal, der Körpertemperaturpuls ist tendenziell stabil; eine Operation kann durchgeführt werden. Chirurgisches Verfahren Der erste Schritt bei Vollnarkose-Patienten sollte in Rückenlage erfolgen, bis sie vollständig wach sind und der Blutdruck stabil ist (in der Regel mehr als 6 Stunden nach der Operation), um in eine halb sitzende Position zu wechseln. Nach dem Aufwachen der Anästhesie sollten die Patienten aufgefordert werden, Atemübungen und Auswurf zu machen, oder Sie können auf den dringenden Mund drücken, um dem Patienten zu helfen, 5- bis 6-mal täglich einen tiefen Atemzug und Auswurf zu nehmen, um die Bronchialtuberkulose und mögliche Blutansammlung zu akkumulieren. Restliche Lungenexpansion und Thoraxdrainage zur Vermeidung einer Sekundärinfektion der Lunge. Husten muss hart sein, keine Notwendigkeit, den gleichen Schmerz zu erzwingen, kann aber nicht abfließen, sondern muss Husten wiederholen, was mehr Schmerzen verursacht. Wenn das Sputum dick ist, ist es nicht leicht herauszuspritzen. Es kann dreimal täglich für 15 Minuten als Dampfinhalation und als orale Tinktur verwendet werden. Am ersten Tag nach der Operation sollte der Patient 3 bis 4 Mal am Tag aufstehen und sich hinsetzen. Im Allgemeinen kann der Patient 3 Tage nach einer teilweisen Lungenresektion, nachdem der Thoraxdrainageschlauch entfernt wurde (nach 1 Woche nach der Pneumonektomie), aus dem Bett aufstehen. 3 bis 4 Tage nach der Operation sollte dem Patienten geholfen werden, den Seitenarm anzuheben, um ein Anhaften der Brustwandmuskeln in der Nähe der Inzision zu vermeiden, was die Bewegung des Arms beeinträchtigt. Warten Sie niemals, bis die Inzision nicht weh tut, bevor Sie mit dem Training beginnen. Die Behandlung dieser Aspekte spielt eine wichtige Rolle bei der Wiederherstellung von postoperativen Zuständen, der Erweiterung der restlichen Lunge und der Verhinderung von Komplikationen und sollte besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Wenn der Patient nach dem zweiten Schritt der Lungenresektion keine Hypoxie hat, muss kein Sauerstoff verabreicht werden. Bei Patienten mit schlechter Lungenfunktion ist der Fluss durch den Nasenkanal sporadisch gering, um Sauerstoff zu liefern. Wenn Sauerstoff zugeführt wird, sollte der Katheter in den Nasopharynx eingeführt werden, damit Sauerstoff effektiv eingeatmet werden kann. Manchmal hat der Patient viel Auswurf und es ist dick und klebrig, was nicht leicht herauszukommen ist, was die Atmung ernsthaft beeinträchtigt, oder aufgrund unzureichender präoperativer Einschätzung, Lungenbeatmung und Ateminsuffizienz nach einer Lungenoperation, was zu einer Hypoxie führt, oder aufgrund einer Bluttransfusion, einer übermäßigen Infusion. Bei Übergeschwindigkeit, Lungenödem und anderen schwerwiegenden Erkrankungen sollte die Luftröhre rechtzeitig gekürzt werden, damit der Auswurf in den Atemwegen jederzeit gelöscht werden kann, wodurch der Totraum von 50% der Atemwege verringert und die alveoläre Ventilation um 25% erhöht werden kann. Gleichzeitig kann mit dem dünnen Kunststofftubus der Sauerstoff besser durch den Trachealtubus eingeatmet werden, es sollte jedoch eine gewisse Luftfeuchtigkeit und Temperatur eingehalten werden, um Austrocknung der Atemwege und Narbenbildung im Sputum zu vermeiden. Wenn das Sputum viskos ist, kann das Chymotrypsin durch den Trachealtubus getropft werden, um das Sputum dünn zu machen. Bei schwacher Atmung kann das Anästhesiegerät zur Unterstützung der Atmung an die Trachealkanüle angeschlossen werden. Wenn ein Lungenödem vorliegt, sollte es unter Druck gesetzt werden, um Sauerstoff zu erzeugen, eine kleine Menge 95% igen Alkohols wird eingeatmet, um den klebrigen Schaum zu zerstören, und der Bereich der alveolären Belüftung wird vergrößert. Gleichzeitig werden 0,25 bis 0,5 g intravenöses Aminophyllin injiziert, um Bronchospasmus zu lindern. Darüber hinaus sollte auch die Infusion zu stoppen, wechseln Sie zu 50% Glucose oder 20% Mannitol 250 ml schnell in die Vene, um Diuretikum, Dehydration, Linderung von Lungenödem und die Zugabe von Digitalis-Medikamenten. Nach dem dritten Schritt der Lungenoperation, in der Regel innerhalb von 24 Stunden, fließen in der Brusthöhle 200 bis 400 ml Sickerwasser und Exsudat durch den Drainageschlauch. Die Blutfarbe der Drainageflüssigkeit sollte allmählich nachlassen. Nach ca. 24 bis 72 Stunden kann der Erguss abgelassen und der Drainageschlauch entfernt werden. Wenn Sie am Drainageschlauch ziehen, sollten Sie den Drainageschlauch in der Nähe der Haut und der Haut um die Drainageöffnung desinfizieren und die feste Linie abschneiden.Das Kissen mit 4 bis 5 Schichten Vaseline-Mullkissen sollte in die Drainageöffnung gelegt werden und die andere Hand sollte das Drainageschlauch halten. Nachdem der Patient tief eingeatmet hat, atmet er nicht aus und zieht schnell den Drainageschlauch heraus. Gleichzeitig werden die Vaseline-Gaze und das Wattepad gegen die Drainageöffnung gedrückt, und das Klebeband wird mit Druck umwickelt, um zu verhindern, dass Luft in die Brusthöhle entweicht. Wenn das Drainagevolumen hoch ist, ändert sich die Blutfarbe nicht und der Puls ist schnell, der Blutdruck ist niedrig und sollte auf das Vorhandensein oder Fehlen aktiver Blutungen aufmerksam gemacht werden. Neben der Beobachtung von Atmung, Puls und Blutdruck nach der Operation sollte daher auch beachtet werden, ob der Flüssigkeitsstand im Drainageschlauch mit der Atmung schwankt und höher ist als der Wasserstand in der Flasche. Wenn der Flüssigkeitsstand im Schlauch nicht schwankt, weist dies darauf hin, dass der Drainageschlauch verstopft ist, und sollte sofort überprüft werden, ob sich der Körper des Patienten nicht verbiegt oder verbiegt. Wenn keine Anomalie vorliegt, kann der Drainageschlauch von Hand festgeklemmt und nach oben gedrückt werden, und das möglicherweise im Schlauch verstopfte Gerinnsel wird in die Brust gedrückt, um die Blockade zu lösen. Wenn es immer noch nicht glatt ist, sollte die Möglichkeit in Betracht gezogen werden, dass der innere Mund des Drainageschlauchs durch das Zwerchfell, die Brustwand oder die restliche Lunge verstopft ist.Der Drainageschlauch kann leicht gedreht werden, damit die Düse aus der Verstopfung austritt, um reibungslos wieder zu öffnen. Wenn es immer noch nicht glatt ist, muss es entfernt werden. Je nach Drainagemenge im vorherigen Stadium und Zustand der Thoraxfluoroskopie sollten Sie einen weiteren Drainageschlauch einsetzen oder in eine Thoraxpunktion umwandeln. Darüber hinaus sollte beobachtet werden, ob sich das stündliche Drainagevolumen allmählich verringert und die Drainageflüssigkeit leichter wird und bei Verdacht auf eine aktive Blutung zusätzlich zum Hämostatikum wiederholt das Hämoglobin von zirkulierendem Blut und Drainageflüssigkeit überprüft werden kann. Wenn das Drainagevolumen groß ist, nimmt das Hämoglobin des zirkulierenden Blutes allmählich ab und das Hämoglobin der Drainageflüssigkeit steigt allmählich an oder bleibt unverändert, dh es kann zu einer aktiven Blutung kommen, und die Maschine sollte ausgeschaltet und die Brust geöffnet werden, um die Blutung zu stoppen. Nach der partiellen Lungenresektion in Schritt 4 wird die Resthöhle in der Brusthöhle mit den verbleibenden Lungen der überdehnten (dh kompensatorischen Emphysem) gefüllt. Wenn jedoch die Lungen nach einer Entzündung fibrotisch sind, ist es nicht einfach, sich zu überdehnen, so dass die Resthöhle nicht beseitigt werden kann, und die Luft in der Resthöhle wird allmählich von der Pleura absorbiert, wodurch ein hoher Unterdruck entsteht und die Pleuramembran kontinuierlich durchsickert. Bedingungen für die Bildung von Bronchopleurafistel und sekundärem Empyem sind gegeben. Diese Situation ist besonders häufig bei Tuberkulose-Patienten. Darüber hinaus kann bei Tuberkulose-Patienten, wie z. B. Lungenrestläsionen, eine übermäßige Ausdehnung ebenfalls ein Wiederauftreten und eine Verbreitung der Läsion verursachen. Vor der teilweisen Resektion der Lunge und während der Operation sollte daher auf die Untersuchung der Restlunge geachtet werden. Wenn die Oberfläche der verbleibenden Lunge eine verdickte Pleura aufweist, sollte ein Peeling durchgeführt werden. Wenn geschätzt wird, dass die verbleibende Lunge nicht überdehnt werden kann oder mehr verbleibende Läsionen von Tuberkulose in der verbleibenden Lunge vorhanden sind, sollte sie für die Thorakoplastik hinzugefügt werden. Im Allgemeinen müssen präoperative und intraoperative Schätzungen für die Thorakoplastik hinzugefügt werden, und der Körperbau, die Lungenfunktion und die intraoperativen Bedingungen des Patienten können gleichzeitig mit einer Lungenresektion und einer Thorakoplastik oder einem thorakolumbalen Pleurastreifen durchgeführt werden, um die Wandschicht zu entfernen. Die Pleura bedeckt den Rest der Lunge und bildet einen extrapleuralen Raum, um die Schmerzen zweier Operationen zu vermeiden. Wenn Bedingungen nicht zulässig sind, wird die Thoraxplastik innerhalb von 3 bis 6 Wochen nach der Operation der Lunge durchgeführt. Einige Patienten müssen vor der Operation nicht zur Thorakoplastik hinzugefügt werden.Wenn die Lunge innerhalb von 2 bis 3 Wochen nach der Operation nicht bis zur 4. posterioren Rippenebene expandiert werden kann, bleibt der Erguss auch nach wiederholter Punktion in der Resthöhle bestehen. Es wurde festgestellt, dass der Patient mit einer kleinen Menge alter blutiger Flüssigkeit zu kämpfen hatte, was darauf hindeutet, dass eine Bronchopleurafistel aufgetreten war, und die Thorakoplastik sollte rechtzeitig durchgeführt werden, um ein Empyem zu vermeiden. Diese Art der Thorakoplastik kann durchgeführt werden, ohne die erste Rippe zu schneiden oder das hintere Segment länger zu belassen, ohne dass eine Tuberkulose erforderlich ist. Nach der Pneumonektomie wird die Resthöhle allmählich mit Exsudat gefüllt, und das Exsudat wird allmählich mechanisiert und kontrahiert, wodurch das Zwerchfell angehoben wird, die Brustwand zusammenbricht, das Mediastinum zur Operationsseite verschoben wird und die Lunge das Emphysem ausgleicht. Manchmal sickert es innerhalb von 1 bis 2 Tagen nach der Operation zu schnell durch, drückt das Mediastinum auf die gesunde Seite, beeinträchtigt die Atmung und den Kreislauf. Der Thoraxschlauch sollte leicht geöffnet werden und der Pleuraerguss sollte langsam gelöst werden. Das Mediastinum erholt sich allmählich. In situ. Wenn es keinen Thoraxdrainageschlauch gibt, kann das Pumpen punktieren, um den Druck auf der Seite der Operation zu verringern. Lungentuberkulose-Patienten benötigen eine totale Qin-Pneumonektomie, und die kontralaterale Lunge weist auch mehr Tuberkulose-Läsionen auf. Es wird geschätzt, dass ein postoperatives kompensatorisches Emphysem zu einem Wiederauftreten und einer Verbreitung der Läsion führen kann, die gleichzeitig oder nach 3 bis 6 Wochen hinzugefügt werden kann. Für die Thorakoplastik. Manchmal sammelt sich die restliche Flüssigkeit nach der Pneumonektomie an und schrumpft, was dazu führen kann, dass sich das Mediastinum auf die chirurgische Seite verlagert und eine Verzerrung der Luftröhre und der großen Blutgefäße verursacht. Bei dieser Art von Patienten kann auch eine Thorakoplastik durchgeführt werden, um eine Verlagerung des Mediastinums zu korrigieren. Wenn der Patient nach dem fünften Schritt der Unterlappenresektion, insbesondere nach der linken Unterlappenresektion, zu hoch ist, fallen die verbleibenden Lungen gelegentlich und verursachen Bronchialverzerrungen, die eine Atelektase im Oberlappen verursachen. Zu diesem Zeitpunkt hat der Patient Symptome wie Atemnot, Schwitzen, Hypoxie, wiederholtes Auswerfen, Bewegung der Luftröhre zur Seite der Operation und Verschwinden der chirurgischen Seite (oder Tuberkulose) .Die Diagnose kann durch Thoraxfluoroskopie bestätigt werden. Im Falle einer Atelektase sollte die halbsitzende Position sofort abgesenkt werden, auch im Liegen oder auf der Seite der gesunden Seite, um den Patienten zu ermutigen, mit Gewalt an der Zunge zu ziehen. Ziehen Sie gegebenenfalls die Zungenspitze heraus und führen Sie beim tiefen Einatmen einen Katheter durch das Nasenloch. Die Luftröhre reizt. Nachdem der Bronchus in die ursprüngliche Position zurückgebracht und das im Bronchus angesammelte Sputum herausgedrückt wurde, wird die Dringlichkeit des Patienten allmählich verbessert und die chirurgische Seite wird auf den alveolären Atemton zurückgeführt. Wenn der Patient schwach und nicht in der Lage ist, in die Hocke zu gehen, oder wenn die Atelektase schon lange vorhanden ist, wurde das Alveolar-Gedächtnis absorbiert, und wenn der Husten die Sekretabgabe unmöglich macht, sollte die Bronchoskopie rechtzeitig durchgeführt werden (falls erforderlich). Mehrmals durchgeführt). Der Grund für das Auftreten eines Empyems im sechsten Schritt liegt hauptsächlich in der Aufteilung der Läsion während der Operation oder dem Überlaufen der Sekretion beim Schneiden des Bronchus, was durch eine Kontamination der Brust verursacht wird. Postoperative bronchiale Pleurafisteln, die aufgrund einer schlechten Heilung des Bronchialstumpfes oder eines nicht rechtzeitig abfließenden Pleuraergusses auftreten und günstige Bedingungen für die bakterielle Reproduktion bieten, sind ebenfalls eine häufige Ursache für Empyeme. Daher sollten bei jeder Thoraxpunktion zusätzlich zu einer strengen aseptischen Operation nach dem Pumpen Blau und Streptomycin in die Brusthöhle injiziert werden, um eine Infektion zu verhindern. Sobald die trübe Flüssigkeit oder der offensichtliche Eiter entfernt wurde, sollte die geschlossene Thoraxdrainage nach der Diagnose eines Empyems erneut untersucht und die Thorakoplastik rechtzeitig nach der Besserung der Vergiftungssymptome durchgeführt werden. Es gibt zwei Gründe für das Auftreten einer Bronchopleuralparese im siebten Schritt: Der erste ist die Ursache für den Bronchialstumpf selbst: 1 Die Bronchialstumpfstelle hat vor der Operation eine Entzündung und wird nicht gefunden, 2 Der postoperative Stumpf ist zu lang, und die Sekrete sammeln sich an. Kann nicht entladen werden, was zu Infektionen führt. 3 Fehlbedienung, ungleichmäßiger Abstand des Fadens, ungleichmäßige Spannung oder zu flache Nadel, damit der Faden abfällt. 4 Der Faden ist zu dick, die endokrine Sekretion des Bronchus fließt entlang der Fadenöffnung zum Stumpf Die Infektion wird von außen verursacht. Die 5-Stümpfe-Trennung ist zu gründlich, die Ligation der Bronchialarterien ist zu hoch, sodass die Stümpfe-Infektion nicht verheilt, was zu einer Bronchopleurafistel führt. Frühe Patienten können alte blutige Pleuraergüsse haben, und Eiter tritt auf, nachdem sich das späte Empyem gebildet hat. Nach der Entdeckung sollte sofort eine Thoraxdrainage durchgeführt und eine Thoraxangioplastie durchgeführt werden, um den Totraum zu beseitigen. Bei Bedarf kann sie als Naht hinzugefügt werden. Wenn im achten Schritt der Einschnitt während der Operation kontaminiert ist, besteht die Gefahr, dass eine Wundinfektion auftritt. Insbesondere in Rückenlage wird das obere Ende des Einschnitts auf den inneren Rand des Schulterblatts gedrückt, der anfälliger für Rötung, Eiterung und manchmal sogar unter dem Schulterblatt ist. Sobald eine Infektion entdeckt wird, sollte zusätzlich zur Anwendung von Antibiotika die Drainage entfernt werden. Wie die Bildung eines Abszesses unter dem Schulterblatt, langfristig nicht geheilt, kann der untere Teil des Schulterblatts entfernt werden, um die Drainage zu erleichtern Komplikation Blutkiste Bevor die Brust geschlossen wird, sollten die Brustwand, das Zwerchfell und der Interkostalraum sorgfältig untersucht und, insbesondere bei adhäsiven Wunden, sorgfältig koaguliert und verbrannt werden. Überprüfen Sie, ob sich die vaskuläre Ligaturlinie gelockert hat. Nach sorgfältiger Beobachtung und Aufzeichnung der Farbe und Menge der Thoraxdrainageflüssigkeit sollte diese unter normalen Umständen allmählich abgebaut werden, die Farbe wird heller.Wenn die Drainageflüssigkeit weiterhin tröpfelt oder abnimmt, nimmt sie plötzlich zu.Das Blut der Drainageflüssigkeit wird dicker und sollte auf aktive Blutungen in der Brust aufmerksam sein. Kann zuerst hämostatische Medikamente, statisches Fibrinogen, nach konservativer Behandlung für 4 bis 6 Stunden verabreichen, wenn die Thoraxdrainage noch ein dickeres blutiges Exsudat ist, mehr als 100 ml pro Stunde, und der Blutdruck sinkt, der Puls steigt, Röntgenaufnahme der Brust Wenn sich eine mäßige Menge Flüssigkeit oder große Blutgerinnsel in der Brust befinden, sollten Sie in Betracht ziehen, die Brust erneut zu öffnen, um Blutungen zu stoppen und die Blutgerinnsel in der Brust zu entfernen. 2. Bronchiale Pleurafistel Aufgrund der entzündlichen Veränderungen und Infektionen der Bronchien des Lungenabszesses hat die Bronchialschleimhaut eine schlechte Heilungsfähigkeit. Wenn der Bronchialstumpf nicht richtig behandelt wird, kann es postoperativ zu Bronchopleuralparesen kommen. 3. Thoraxinfektion oder Empyem Intraoperative Abszessruptur kontaminierte die Brusthöhle, die Brusthöhle wurde nicht vollständig gespült, die Läsion wurde nicht vollständig entfernt, die Lungenwunde trat aus, der Thoraxdrainageschlauch wurde vorzeitig entfernt oder der Pleuraerguss wurde nicht rechtzeitig behandelt. Diese Faktoren können eine postoperative Operation verursachen. Thoraxinfektion oder Empyem.