Resektion und Freisetzung von fibrösem Gewebe am ureteropelvinen Übergang

In der Ätiologie der Hydronephrose ist die Obstruktion der Nieren-Becken-Harnleiter-Verbindung die häufigste, meistens durch verschiedene angeborene Dysplasien verursachte. Der größte Teil der Hydronephrose bei Kindern und Jugendlichen ist dieser Typ. Es gibt viele spezifische Ursachen für Obstruktionen, aber es gibt zwei Arten: 1 intraluminale Stenose, einschließlich Dysplasie des Muskelgewebes, Proliferation von fibrösem Gewebe, Zwerchfell, ureterale Störung mit Niereninsuffizienz, ureterale Platzierung des Nierenbeckens Der Mund ist zu hoch. 2 äußerer Druck im Lumen, häufig mit fibrösen Adhäsionen, abnormalen Nierenblutgefäßen, die durch Knickbildung oder Beugung an der Fistelverbindung verursacht werden. Wenn die Muskelfaser dysplastisch ist oder fehlt, ist die peristaltische Wellenleitung von der Nierenbecken-Niere blockiert, was einer der wichtigen Faktoren für die Obstruktion der Fistel sein kann. Die Ursache für diese Behinderung ist oft nicht einfach, sondern umfassend. Daher ist es bei der chirurgischen Behandlung dieser Obstruktion erforderlich, die Entfernung der mit bloßem Auge sichtbaren organischen Obstruktion, aber auch die Möglichkeit eines Neurotransmitters in Betracht zu ziehen. In der Vergangenheit wurden verschiedene chirurgische Methoden entwickelt, um diese Obstruktion zu lösen. Die Wahl des chirurgischen Verfahrens sollte jedoch auf der Läsion und den spezifischen Umständen jedes Patienten beruhen. Um das Ziel der vollständigen Beseitigung von Behinderungen bei verschiedenen Operationen zu erreichen, müssen die folgenden grundlegenden Anforderungen erfüllt sein: 1. Das neu gebildete Lumen sollte den normalen Durchmesser erreichen. 2. Die Ureteröffnung befindet sich im untersten Teil des Nierenbeckens und sollte trichterförmig sein. 3. Entfernung einer übermäßigen spannungsfreien Nierenbeckenwand, so dass die Nierenbeckenhöhle verkleinert wird und die Wandkontraktion stark ist. 4. Das Harnleitersegment der chirurgischen Abteilung ist mit dem Nierenbecken verbunden und wird gerade gehalten. 5. Um eine übermäßige Ansammlung von Exsudat um den Operationsbereich der Fistel herum zu verhindern, ist die Entzündungsreaktion zu groß. Versuchen Sie, die Proliferation von fibrösem Gewebe um den Harnleiter herum zu verringern, und die nachfolgenden Adhäsionen verursachen eine schlechte Entleerung. Die Diagnose wurde bestätigt, mit Ausnahme der milden Hydronephrose, keine offensichtliche Erweiterung des Nierenbeckens, obwohl das Nierenbecken im Verdacht steht, verstopft zu sein. Die Diagnose ist jedoch nicht eindeutig. Sie können weiterhin regelmäßig beobachten, und diejenigen, die sich keiner Operation unterziehen, müssen operiert werden, um die Verstopfung zu entfernen. Insbesondere bei klinischen Symptomen wurden das Nierenbecken und das Nierenbecken erheblich erweitert, und bei fortschreitender Entwicklung wurde die Nierenfunktion in unterschiedlichem Maße geschädigt oder durch Nierensteine, Sekundärinfektionen und Nierenhypertonie erschwert. Eine aktive chirurgische Behandlung ist besser geeignet. Die folgenden Grundprinzipien sollten für den Zeitpunkt der Operation und die Anordnung der bilateralen präoperativen Hydronephrose befolgt werden: 1. Unilaterale Hydronephrose oder einsame Nierenhydronephrose: Nach der Diagnose sollte eine Operation durchgeführt werden. Wenn Steine oder Infektionen kompliziert sind, wird dies unweigerlich die Zerstörung des Nierengewebes verschlimmern, und es ist unbedingt erforderlich, die Verstopfung zu beseitigen. 2. Beide Seiten des gleichen Grades der Hydronephrose, eine Seite der Operation kann zuerst durchgeführt werden, nach einer kurzen Genesung wird die kontralaterale Operation so bald wie möglich durchgeführt und die bilaterale Pyelo-Ureteroplastik kann in einem Schritt durchgeführt werden. 3. Bilaterale Obstruktion, eine Seite der Hydronephrose ist schwer und die Nierenfunktion ist offensichtlich, und eine Seite ist leicht, dann ist die Seite die erste, gefolgt von der leichteren kontralateralen Seite. 4. Eine bilaterale Hydronephrose, wie eine Seite der Infektion oder Steine, sollte zuerst die Obstruktion entfernen, Infektion und Steine entfernen. Obwohl das kontralaterale Wasser schwerer ist, sollte es verschoben werden. Nachdem sich der Zustand verbessert hat, sollte es so schnell wie möglich behandelt werden, um zu verhindern, dass die Wiederherstellung der Nierenfunktion den antagonistischen Gleichgewichtsmechanismus beeinflusst. 5. Wenn bei längerer schwerer Obstruktion eine Seite der Nierenfunktion zerstört wird und nicht wiederhergestellt werden kann, wird bei normaler kontralateraler Nierenfunktion eine Nephrektomie durchgeführt. Wenn auch die kontralaterale Niere verstopft ist, sollte zuerst eine chirurgische Behandlung der funktionellen Hydronephrose durchgeführt werden, und im späteren Stadium sollte eine nichtfunktionelle Nephrektomie angeordnet werden. Vor der Durchführung der Operation sind neben der präoperativen Vorbereitung nach den allgemeinen Grundsätzen der Nierenchirurgie insbesondere die Besonderheiten folgender präoperativer Präparate zu beachten: 1. Patienten mit bilateraler Hydronephrose oder wiederholter Langzeitinfektion, häufig mit Anämie und Hypoproteinämie, sollten vor der Operation korrigiert und korrigiert werden. 2. Schwere Infektion von Hydronephrose, wie kurzfristige systemische anti-infektiöse Behandlung kann nicht wirksam kontrolliert werden, kann die rechtzeitige Entwässerung des Nierenbeckens Dekompression, die Verwendung von Doppel "J" -Röhre oder perkutane Punktion pyogene Ostomie kann bessere Ergebnisse erzielen. Eine Pyeloplastik oder ein anderes Verfahren zur Linderung der Obstruktion sollte durchgeführt werden, nachdem die Infektion vollständig unter Kontrolle ist. 3. Megalohydronephrose bei Kindern, die die Hälfte der Bauchhöhle einnehmen kann.Wenn der Bauchdruck zu hoch ist, kann zuerst die Nierenstomie durchgeführt werden.Nach der Besserung des Zustands wird die Nephrektomie in Abhängigkeit von der Wiederherstellung der Nierenfunktion und dem Grad der Erkrankung bestimmt. Oder Pyeloplastik. 4. Langfristige bilaterale Hydronephrose, chronische Niereninsuffizienzsymptome, Korrektur von Azidose, Ungleichgewicht des Wasser- und Elektrolythaushalts und Anämie erfordern häufig die Durchführung einer bilateralen Nierenbeckenoperation, um die Nierenfunktion wiederherzustellen. Nachdem sich der gesamte Körperzustand verbessert hat, werden verschiedene Operationen zur Beseitigung der Obstruktion durchgeführt. 5. Bei Patienten mit Verschluss der Verbindungsstelle und Verschluss der Niere sollte die Nieren-Becken-Ureterplastik im ersten Stadium abgeschlossen werden, während der Stein entfernt wird. Kann nicht nur auf den Stein achten und das Vorhandensein einer Obstruktion ignorieren, sondern kann auch nicht mit perkutaner Nephrolithotomie und extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie zufrieden sein. Es gibt viele Verfahren für die Wahl der Obstruktion des Ureteropelvic Junction. Obwohl anhand der Urographie vor der Operation vorhergesagt werden kann, welche Art von Operation bei jedem Patienten durchgeführt werden sollte, wird häufig festgelegt, nachdem die chirurgische Untersuchung der Läsion klar ist. In den letzten Jahren hat die fluoroskopische Expansion des Beckens und der Harnröhrenverbindung die Vorteile einer genauen Positionierung, eines guten Expansionseffekts, einer einfachen Operation, einer kurzen Krankenhausaufenthaltszeit und kleiner Schäden, die ausgewählt und angewendet werden können. Behandlung von Krankheiten: Obstruktion des Ureteropelvic Junction Indikation Die Becken-Ureter-Übergangs-Lyse der fibrösen Gewebe-Resektion ist anwendbar auf: Das Bindegewebeband um den Übergang der Fistel kann häufig dazu führen, dass der Harnleiter eingeschlossen, verschoben und verdreht wird, um eine Obstruktion zu verursachen. Das Faserband kann chirurgisch entfernt und der Harnleiter kann frei gelöst und die Obstruktion gelöst werden. Allmählich verschwand. Diese Art der Schlauchfaserbandektomie ist jedoch auf einen kürzeren Krankheitsverlauf, einen geringeren Grad, eine normale Entwicklung des Harnleiters selbst und keine signifikante Stenose im Lumen beschränkt. Solche Fälle sind in der klinischen Praxis eher selten. Die Indikationen für diese Operation sollten streng kontrolliert werden. Chirurgisches Verfahren Der untere Pol, das Nierenbecken und der obere Harnleiter wurden durch den Lendenschnitt freigelegt, und alle fibrösen Adhäsionen wurden getrennt und abgebunden, und die Verbindung von Nierenbecken und Harnleiter wurde vollständig gelöst. An diesem Punkt ist zu sehen, dass sich der komprimierte Harnleiter ausdehnt: Wenn sich der Corpus callosum zusammenzieht, wird die peristaltische Welle durch die Nierenbeckenöffnung zum Harnleiter übertragen und der Urin wird nacheinander nach unten transportiert. Berühren Sie die Nierenfistel und die Harnröhrenhöhle mit der Hand, die Wand ist dünn und weich. Wenn die Kontraktionskraft des Nierenbeckens gering ist, kann sie durch eine Gefäßklemmenstimulation oder eine schnelle intravenöse Zufuhr von Diuretikum ergänzt werden.Wenn die volle Nierentachykardie leer ist, bedeutet dies, dass die Operation gelindert wurde und es nicht erforderlich ist, das Nierenbecken für die weitere Behandlung zu schneiden. . Nachdem das Gummiband im Operationsbereich abgelassen wurde, wird der Taillenschnitt Schicht für Schicht genäht.