Modifizierte inguinale Lymphadenektomie

Modifizierte inguinale Lymphknotendissektion zur operativen Behandlung des vulvären und vestibulären großen Adenokarzinoms. Die moderne modifizierte inguinale Lymphknotendissektion richtet sich nach der Lymphknotenmetastasierungsrate verschiedener klinischer Stadien des Vulvakarzinoms und der selektiven unilateralen oder bilateralen inguinalen Lymphknotenresektion: 1. Im Stadium Ia des Vulvakarzinoms ist die Rate der inguinalen Lymphknotenmetastasen niedrig, sodass die Dissektion der inguinalen Lymphknoten weggelassen wird. 2. Ias Vulvakarzinom, laterales Vulvakarzinom und bilateraler inguinaler Lymphknotenstatus sind die Grundlage für die Bestimmung der inguinalen Lymphknotenresektion. 1 Vulvazentralität (2 cm in der Vulva-Mittellinie) oder große Krebsläsion (Durchmesser> 2 cm) unter Verwendung einer einheitlichen oder getrennten Resektion. Umfangreiche Vulvaresektion und bilaterale inguinale Lymphadenektomie. 2 Lateralvulvakarzinom, nur die betroffene Seite (halbe Seite) Vulvektomie plus ipsilaterale inguinale Lymphknotenresektion. Wenn die schnelle Pathologie eine Lymphknotenmetastasierung bestätigt, sollte der kontralaterale inguinale Lymphknoten entfernt werden. 3. Mikroskopisch oberflächlicher Krebs, lokale Entfernung, aber keine Resektion der Leistenlymphknoten. 4. Auf Leistenlymphknoten kann unabhängig vom Primärtumor, der Leistenlymphknotenresektion oder unter Anleitung einer Lymphknotenangiographie zugegriffen werden, um alle verdächtigen metastatischen Lymphknoten quantitativ zu entfernen. Behandlung von Krankheiten: Vulvakrebs Indikation 1. Indikationen zur bilateralen inguinalen Lymphadenektomie (1) Vulva-Plattenepithelkarzinom> T1b. (2) Vulva-Adenokarzinom. (3) Melanom oder krebsartige Läsionen mit Verdacht auf Lymphknotenmetastasen> 0,75 mm. (4) malignes Melanom. (5) Tumor des zentralen Vulvakarzinoms (> 2 cm Durchmesser) infiltriert die distale Vaginalwand 1 ~ 2 cm und die Harnröhre und den Anus. (6) Patienten mit endometrialem Adenokarzinom und Eierstockkrebs mit inguinaler Lymphknotenmetastasierung. Im gleichen Zeitraum ist auch eine Becken-Lymphknoten-Clearance erforderlich. 2. Indikationen zur unilateralen inguinalen Lymphknotenresektion (1) Kleine Läsionen an der Außenseite der Vulva (Durchmesser <2 cm). (2) Keine Anzeichen einer bilateralen inguinalen Lymphknotenmetastasierung und pathologische Untersuchung der betroffenen inguinalen Lymphknotenbiopsie bestätigten keine Metastasierung. (3) Nur ein oder zwei klinisch positive Lymphknoten im Leistenbereich sollten vor der Strahlentherapie einer Leistenlymphknotenresektion unterzogen werden. Chirurgisches Verfahren 1. Konventionelle Anwendung des Knies zur Desinfektion der Nabelschnurhaut. 2. Die Inzision kann in einer einheitlichen oder separaten Inzision für die vulväre und bilaterale inguinale Lymphknotenresektion durchgeführt werden. Es gibt zwei getrennte Schnitte: 1 Längsschnitt, 3 cm innerhalb der vorderen oberen Beckenwirbelsäule und Längsschnitt von der vorderen oberen Beckenwirbelsäule bis zur Spitze des Femurdreiecks mit einer Länge von ca. 15 cm und einer Tiefe von 3 bis 4 mm. 2 transversale Inzision parallel zur Inzision der Leistenfalte, Länge 8 ~ 10 cm, Tiefe 3 ~ 4 mm. Dann dehnt sich die Adduktionssehne zur anterioren oberen Beckenwirbelsäule aus, und das untere Fett des Lappens enthält die oberflächlichen Lymphknoten am oberen Rand des Femurdreiecks und an beiden Seiten des Einschnitts. Die distale Inzision der Leistengegend endet in der tiefen Faszie der Bauchdecke, der Scarpa-Faszie. 3. Resektionsbereich Um die Blutversorgung der Haut aufrechtzuerhalten, wird ein Teil des subkutanen Gewebes, der oberen Seite, der linken und rechten Seite, ungeachtet des Längsschnitts oder des Querschnitts, so gut wie möglich erhalten, wenn der Lappen entlang des Hautrandes frei ist. Die Inzisionshaut wurde von der Schambehaarung nach innen abgetrennt, zur lateralen anterioren superioren Beckenwirbelsäule hin abgetrennt, das Leistenband nach unten abgetrennt und der äußere schräge Muskel dem tiefen subkutanen Gewebe ausgesetzt. Die Ausdehnung der unteren Leistenlymphknoten wurde entfernt: Die fetten Lymphknoten im Femurdreieck mit der oberflächlichen Faszie über den oberflächlichen Leistenlymphknoten und unter der Oberschenkelscheide und der Streifenfaszie sind die Lymphknoten um die Oberschenkelgefäße in der Fossa ovalis tiefe Leistenlymphknoten. Die Exzision beginnt am unteren Rand der Leistengegend und legt die Faszie entlang der medialen Seitenkante der Inzision frei. Es wird von oben, von außen und von innen gesammelt. 4. Überprüfen Sie, ob die mediale Muskelfaszie und die Faszie des Adduktors, die Sartoriusfaszie, vorhanden sind, und definieren Sie die Grenzen des Femurdreiecks. Verwenden Sie den Zeigefinger, um den langen Muskel und den Sartorius-Muskel zu trennen, und trennen Sie den subkutanen Flachfett-Tunnel entlang der oberen und unteren Ränder der Inzision. Die Lappen dienen zum Anheben der fetten Lymphknoten, zum Festklemmen der Ligation und zum Freilegen des Adduktor longus und der proximalen myofaszialen Faszie. Es ist darauf zu achten, dass die V. saphena magna nicht beschädigt wird. 5. Der große Vena saphena, auf den die Ligation trifft, wird mit den Fingern abgetrennt, um den Außenkantentunnel zu bestimmen. Das Fettpolster des oberen Lappens wird befreit und das das Leistenband bedeckende Oberflächengewebe wird entfernt. Dann wird die flache Schicht (Scarpa fascia) der tiefen Faszie der Bauchdecke nach unten abgetrennt und der oberflächliche Ast der unteren Gefäßwand der Bauchdecke abgebunden. Ziehen Sie den Oberschenkel nach unten und trennen Sie das Fettpolster von der tiefen Faszie bis zum unteren Rand des Leistenbandes, im Allgemeinen kann es vorsichtig abgetrennt und entfernt werden. Das Pedikelgewebe zwischen den oberen und unteren Innen- und Außenecken des Fettpolsters wird geklemmt und abgebunden. Beachten Sie in diesem Schritt: 1 Der abgetrennte Gewebespalt ist korrekt, das Fettpolster lässt sich leicht von der Aponeurose abreißen, und der Leistenaußenring und die Ausbuchtung mit dem runden Band sind am Innenrand der Inzision sichtbar. 2 Der oberflächliche Ast der äußeren Genitalarterie und der oberflächliche Beckenkamm wurden quer durch das das Leistenband bedeckende subkutane Gewebe an der medialen und lateralen Seite des Oberlappens geführt und geklemmt und abgebunden. 6. Ziehen und schneiden Sie die Faszien der Sartorius- und Adduktorenmuskulatur, ziehen Sie die Sartorius-Muskelschneide nach oben und entfernen Sie das Lymphknoten-Fettpolster mit der flachen, tiefen und femoralen Leiste von außen nach innen. Bei der Entfernung sollte das Fasziengewebe so erhalten bleiben, dass es den Nervus femoralis bedeckt und bis zum lateralen Rand der Oberschenkelarterie reicht. Das Gewebe, das die Oberschenkelarterie und die Vene bedeckt, wird herausgeschnitten. Es ist zu beachten, dass die tiefe äußere Pudendalarterie bestätigt und ligiert wird und die Grenze der V. saphena magna und des distalen Teils der V. femoralis nachverfolgt und die V. saphena genäht wird. Weiterhin über den Schambeinmuskel durch den Femurkanal zur Schneide der Adduktorenfaszie trennen, die chirurgische Probe wurde entfernt. 7. Nach Abschluss der Lymphknotendissektion sollte die Außenseite der Leistengegend routinemäßig untersucht werden, um festzustellen, ob äußerer Mundraum oder Bruchsack vorhanden sind. Es wurde festgestellt, dass das schlanke Material durch Nahtverstärkung repariert wurde. Wenn nötig, nähen Sie den Femurkondylus zwischen dem Leistenband und dem Kryptaband, achten Sie jedoch darauf, dass die Femurvene nicht gequetscht wird. 8. Erwärmen Sie die Kochsalzlösung, um die Wunde zu waschen, stoppen Sie die Blutung vollständig, setzen Sie die geschlossene Unterdruckdrainage ein und nähen Sie den Einschnitt. Achten Sie beim Nähen des Einschnitts auf die Spannungsnaht (dh, der erste Nadelfaden dringt durch die Haut in die Adduktorenfaszie ein und dringt erneut in die Haut ein, und dann dringt er durch den Einschnitt durch die Haut und die äußere schräge Faszie, um die Haut zu tragen. Die zweite Nadel bettet sich ein Die Linie verläuft durch die erste Linie, verläuft durch die Haut und den Sartorius zum Leistenschnitt und verläuft durch die Haut und die vordere Rektalscheide zum Leistenschnitt, und die Naht wird mit dem Wundverband verbunden. Wenn der chirurgische Einschnitt spannungsfrei ist, kann die Hautkante des Einschnitts mit einem Hautklammergerät oder einer 3-0-Dickdarmnaht geschlossen werden. 9. Nach dem Rapid Pathology Report wurden die kontralaterale inguinale Lymphknotenresektion und die ipsilaterale Beckenlymphknotenresektion durchgeführt. Alle Patienten mit inguinaler Lymphknotenmetastasierung sind Indikationen für eine bilaterale Lymphknotenresektion. Patienten mit erhöhten positiven Lymphknoten oder multiplen positiven Leistenlymphknotenmetastasen waren alle Indikationen für eine Beckenlymphadenektomie. Einige Personen bestimmten auch die Beckenlymphadenektomie basierend auf den pathologischen Ergebnissen der Cloquet-Lymphknoten. Komplikation 1. Wundinfektion und Nekrose treten meist im mittleren Teil des proximalen Endes der Inzision auf. Nach der Untersuchung der Nekrose des Lappens sind scharfes Debridement und Debridement heilungsfördernd. Das lokale Granulationsgewebe ist nach dem Anlegen feucht und trocken. Bandagieren. Wenn es keine Strahlentherapie gibt, verwenden Sie gegebenenfalls einen Muskellappen, um die Wunde abzudecken. 2. Die Inzidenz von Lymphozysten beträgt 28%. Wenn es eine Lymphzyste gibt, kann die Zystenflüssigkeit jeden Tag eingenommen werden.Für diejenigen, die hartnäckig und nicht geheilt sind, kann ein Sklerosierungsmittel (wie absolutes Ethanol) in die Kapsel injiziert werden.Es wurde auch berichtet, dass eine intrakapsuläre Injektion von sterilisierter Jodlösung vorteilhaft ist. Aber achten Sie darauf, Sekundärinfektionen zu vermeiden oder subkutane Nekrose zu verursachen. 3. Cellulitis und Lymphangitis werden hauptsächlich durch eine -hämolytische Streptokokkeninfektion, akuten Beginn, hohes Fieber und Schüttelfrost, Hautrötung und Hitzeschmerzen sowie dramatischere Reaktionen auf die Behandlung mit Antibiotika verursacht. Cellulitis kann auch lymphatische Refluxstörungen verursachen und Ödeme der unteren Extremitäten verschlimmern. 4. Nervenschäden werden hauptsächlich durch Hautläsionen des Femur- und Femurnervs des Femurdreiecks und durch chronische Ödeme des Oberschenkels verursacht. Der vordere Teil des vorderen Teils weist häufig eine Parästhesie auf, die sich auf natürliche Weise innerhalb weniger Monate auflöst oder verschwindet. Gelegentliche sensorisch abnorme Schmerzen. 5. Lymphödem, tritt vorübergehend auf. Aber oft sind die Symptome aufgrund von Strahlentherapie, Fettleibigkeit, tiefer Venenthrombose und Krampfadern schwerwiegender. Das Prinzip der Behandlung besteht darin, die betroffenen Gliedmaßen zu betten und anzuheben, elastische Strümpfe zu tragen, Diuretika mit Unterbrechungen zu verwenden usw., die im Allgemeinen heilbar sind. Patienten mit ineffektiver Behandlung wurden mit einer Lymphödempumpe behandelt.