Lungentransfer

1946 begann der berühmte russische Physiologe Rymviv mit dem Tierversuch zur Lungentransplantation, der Pionierarbeit bei der Lungentransplantation leistete. Heutzutage wurde die Lungentransplantationstechnologie perfektioniert, um die Schmerzen vieler Patienten zu lindern. Behandlung von Krankheiten: Multiple Lungeninfektionen Indikation Grundsätzlich handelt es sich bei allen Arten von fortgeschrittenem Lungenparenchym oder Lungengefäßerkrankungen mit Lungeninfektion um eine doppelte Lungentransplantation, sofern die Herzfunktion gut ist oder die Funktion des rechten Herzens ohne schwerwiegende koronare Herzerkrankung oder Herzerkrankung wiederhergestellt werden kann. Indikationen. Gegenanzeigen Die absoluten Kontraindikationen für eine Lungentransplantation sind: (1) Einzelne Lungentransplantationspatienten> 65 Jahre, doppelte Lungentransplantationspatienten> 55 Jahre. (2) Die Funktion des linken Herzens ist nicht gut. (3) Irreversible Leber- und Nierenerkrankung. (4) Signifikante extrapulmonale systemische Erkrankungen wie Kollagenerkrankungen. (5) Aktive extrapulmonale Infektion mit malignen Tumoren. (6) Der Zustand ist kritisch und kann eine Operation nicht tolerieren. (7) Der Patient arbeitet nicht mit der Familie zusammen. Relative Gegenanzeigen sind: (1) Osteoporose. (2) Anwendung von Hormonen. (3) Rauchen, Alkoholhobby oder Drogenkonsum. (4) Verwenden Sie ein Beatmungsgerät. (5) Eine Seite der Thorakotomie oder sternale mediane Inzision. (6) Schwere Muskel- und Knochenerkrankungen wie Buckel. (7) Mangelhafter Ernährungszustand, Gewicht <70% des Normalgewichts oder> 130%. (8) Tuberkulose. (9) Es besteht ein Gefühl von Schimmel und atypischen Mykobakterien. Präoperative Vorbereitung Antibiotika werden routinemäßig vor der Operation eingesetzt. Chirurgisches Verfahren Schritt 1 Nehmen Sie die Spenderlunge heraus. Schritt 2 Resektion der Empfängerlunge. Schritt 3 Lungenimplantatanastomose. Komplikation 1. Infektion: Die Infektion ist die wichtigste Komplikation in der frühen postoperativen Phase und die wichtigste Ursache für den perioperativen Tod. Eine bakterielle Infektion ist die wichtigste Ursache für die perioperative Periode und häufig sind Candida, Schimmel, Herpes-simplex-Virus und Cytomegalovirus. Breitbandantibiotika werden routinemäßig während der perioperativen Periode verwendet, und die Auswahl von Antibiotika erfordert normalerweise die Abdeckung möglicher Krankheitserreger von Spendern und Empfängern. Es handelt sich in der Regel um eine empirische Verwendung von Antibiotika, bevor die Empfindlichkeitsergebnisse vorliegen, und Anpassungen sollten vorgenommen werden, nachdem die Empfindlichkeitsergebnisse vorliegen. Wenn Schimmel oder Candida albicans aus frühen Sekretionsproben isoliert werden, sollte eine vorbeugende Medikation in Betracht gezogen werden, auch wenn keine Anzeichen einer Invasion oder Verbreitung vorliegen.Fluconazol 100-200 mg wird einmal täglich oral oder intravenös verabreicht, um eine Candida-Infektion zu verhindern. Itraconazol 200 mg wird zweimal täglich oral oder inhalativ mit Amphotericin 10-15 mg verabreicht, um eine Aspergillus-Infektion zu verhindern. Es ist am wahrscheinlichsten, dass eine CMV-Virusinfektion auftritt, wenn der Donor-CMV-Antikörper positiv und der Rezeptor-CMV-Antikörper negativ ist. Bei RCMV- / DCMV + -Patienten wurde Valganciclovir 6 Monate lang verwendet, um eine Virusinfektion zu verhindern, und bei RCMV + wurde Valganciclovir 3 bis 6 Monate lang verwendet. 2. Ischämie-Reperfusionsschaden: Eine Ischämie-Reperfusionsverletzung ist eine Art akuter Lungenverletzung, die mit einer Zerstörung der Alveolen und einer erhöhten Gefäßpermeabilität einhergeht. Die Inzidenz für eine frühe Posttransplantation liegt bei 10 bis 15%. Eine mittelschwere bis schwere Ischämie-Reperfusionsverletzung geht in der Regel mit einer beeinträchtigten Sauerstoffversorgung, einer verminderten Lungencompliance, einer erhöhten pulmonalen Hypertonie und einer Infiltration des Thorax durch Röntgenbilder einher. Eine Ischämie-Reperfusionsverletzung ist die Hauptursache für ein primäres Transplantatversagen. Die Empfehlungen der International Heart and Lung Transplant Association zur Einstufung der primären Dysfunktion lauten wie folgt: Grad 0 - PaO2 / FiO2> 300 und Bildgebung ist normal Grad 1 - PaO2 / FiO2> 300 und das Röntgenbild der Brust ist im Schatten verstreut Grade 2- PaO2 / FiO2 zwischen 200-300 Grad 3- PaO2 / FiO2 <200 Es wurde berichtet, dass eine Transplantatfunktionsstörung 3. Grades mit einer erhöhten Mortalität innerhalb von 90 Tagen nach der Operation (17% gegenüber 9%) im Vergleich zu einer geringen Transplantatfunktionsstörung assoziiert ist. Die Risikofaktoren für eine Fehlfunktion des Transplantats 3. Grades waren das Alter des Spenders, eine Spender-Raucher-Vorgeschichte von mehr als 200 Jahren, die pulmonale Hypertonie des Empfängers und die Grunderkrankung. 3, Atemwegskomplikationen: Zu den Komplikationen einer Bronchialanastomose zählen Stenose, Ruptur und Trachealerweichung. Die Anastomosenstenose ist die häufigste Komplikation. Atemwegskomplikationen sind eine der Hauptkomplikationen und Todesursachen nach Lungentransplantationen. Die bronchiale Blutversorgung des Spenders ist eine der Hauptursachen für Atemwegskomplikationen, aber mit den derzeitigen Transplantationstechniken kann eine bronchiale Ischämie des Spenders vermieden werden, ohne die Bronchialarterie zu rekonstruieren. Die Blutversorgung des Spenderbronchus hängt von der pulmonalen Blutversorgung innerhalb weniger Tage nach der Operation ab. Eine Verkürzung der Länge des Spenderbronchus kann die Möglichkeit einer postoperativen Bronchialischämie verringern. In der Regel benötigen wir die Spenderbronchial-Trennstufe an der oberen Blattöffnung. Der proximale Bronchus des Knorpelrings, der den ischämischen Anteil des Spenderbronchus wirksam reduziert und die Wahrscheinlichkeit von Atemwegskomplikationen erheblich verringert. Atemwegskomplikationen können durch eine Reihe von Methoden diagnostiziert werden: Durch konventionelle anastomotische Bronchoskopie können Atemwegskomplikationen frühzeitig erkannt werden. Gelegentlich kann eine CT-Untersuchung auch Atemwegsstenosen und -frakturen aus anderen Gründen nachweisen. Tatsächlich haben wir in der klinischen Arbeit festgestellt, dass solche Komplikationen bei der Diagnose und Beurteilung von Atemwegserkrankungen von großem Nutzen sind. Atemwegsstenose wird normalerweise von Atemnot, Keuchen und einer Abnahme des FEV1 begleitet, und Bronchoskopie kann die Diagnose bestätigen. Eine normale Bronchialanastomose ist in der gesamten Anastomosennaht sowie im intakten Epithel zu sehen. Gelegentlich tritt eine epitheliale schuppige leichte Nekrose auf, die im Allgemeinen keine Probleme verursacht. Defekte in der Membran werden im Allgemeinen unter konservativer Behandlung geheilt, und Defekte im Knorpel verursachen gewöhnlich eine Verengung der Atemwege im späteren Stadium. Schwere Bronchialrupturen (mehr als 50% des Umfangs) erfordern im Allgemeinen einen Eingriff, um die Integrität und Durchgängigkeit der Atemwege sicherzustellen. Gelegentlich führt ein schwerer Riss dazu, dass die Bronchialhöhle mit der Pleurahöhle in Verbindung steht, was zu Pneumothorax und schwerem Luftleck führt.Wenn die Lunge vollständig dilatiert ist, wird die Brusthöhle vollständig entleert und der Mund heilt schließlich und es kommt zu keiner Stenose. Es kommt auch zu einer Bronchialruptur, die direkt mit dem Mediastinum in Verbindung steht und zu einem schweren Mediastinalemphysem führt.Wenn die Lunge vollständig dilatiert ist, kann an der Anastomose ein Mediastinal-Drainageschlauch durch das Mediastinoskop geführt werden, was in der Regel zu einer zufriedenstellenden Heilung der Wange führt, ohne eine Stenose zu hinterlassen. In der Literatur wurde berichtet, dass die Inzidenz von Anastomosenrupturen bei Transplantationspatienten mit frühzeitiger Anwendung von Rapamycin hoch ist, so dass eine frühzeitige Anwendung von Rapamycin nach der Transplantation Vorsicht geboten ist. Aufgrund einer Bronchialanastomose und aus anderen Gründen nach einer Lungentransplantation ist die Anastomose anfällig für eine Pilzinfektion. Candida albicans und Aspergillus sind potenzielle Krankheitserreger, die bei der Anastomose tödliche Infektionen verursachen können. Nunley et al zählten 61 Patienten mit Bronchialanastomosen-Pilzinfektionen und stellten fest, dass der größte Teil der Infektion Aspergillus war. Die Wahrscheinlichkeit einer komplizierten Atemwegsstenose nach anastomotischer Pilzinfektion war um 46,7% signifikant höher als in der Gruppe ohne Pilzinfektion. Spezifische anastomotische Komplikationen, die durch eine Pilzinfektion verursacht werden, umfassen Bronchokonstriktion, Erweichung der Bronchien und starke Blutungen. Endotracheale Stents, Ballondilatation, Elektrokauterisation, Laser usw. spielen bei der Behandlung von Atemwegskomplikationen eine Rolle. Befindet sich in der Anastomose der Bronchoskopie eine Pseudomembran, sollte sofort eine Biopsie durchgeführt werden, um die Pilzinfektion zu beseitigen.Nach der Diagnose sind in der Regel systemische und lokale Antimykotika mit Aerosol erforderlich.Das Antimykotikum mit Aerosol kann direkt in die Läsion gelangen. 4, akute Ablehnung: Akute Abstoßung ist ein sehr wichtiges Thema bei der Entwicklung von Lungentransplantationen und war in den 1960er und 1970er Jahren ein sehr schwieriges und oft tödliches Problem. Bis zum Auftreten von Cyclosporin war die Häufigkeit einer akuten Abstoßung nach einer Transplantation stark reduziert, was den Erfolg der menschlichen Lungentransplantation in den 1980er Jahren unmittelbar ermöglichte. Trotz der kontinuierlichen Entwicklung von Immunsuppressiva tritt in der klinischen Arbeit von Zeit zu Zeit immer noch eine akute Abstoßung auf. Die akute Abstoßung tritt gewöhnlich in den ersten Monaten nach der Lungentransplantation am häufigsten auf und die Wahrscheinlichkeit nimmt mit der Zeit langsam ab. Akute Abstoßung ist die entzündliche Reaktion um die Blutgefäße und Atemwege, die von Lymphozyten dominiert werden. Die akute Abstoßung (insbesondere die rezidivierende akute Abstoßung) stellt derzeit einen Risikofaktor für chronisch-obliterative Bronchiolitis dar. Die Rolle der humoralen Immunität bei der akuten Abstoßung ist weiterhin umstritten. Zusätzlich können Anti-HLA-Antikörper in der Mitte eine sehr wichtige Rolle spielen. Eine durch Antikörper vermittelte Abstoßung ist für die Hormontherapie unwirksam und erfordert häufig zusätzliche Behandlungen wie Plasmapherese, intravenöses Gammaglobulin und Rituximab. Die klinischen Manifestationen einer akuten Abstoßung sind nicht spezifisch: Die Hauptsymptome sind Unterkühlung, Atemnot, Husten, Hypoxie, Leukozytose und verminderte Lungenfunktion. Bildgebende Befunde: Infiltration der Lunge, Lungeninterstitialödem und Thoraxexsudation sind Manifestationen einer frühen akuten Abstoßung, jedoch nicht spezifisch. Es ist sehr schwierig, durch klinische Manifestationen zwischen akuter Abstoßung und Lungeninfektion zu unterscheiden, aber es ist sehr wichtig, rechtzeitig und genau zu urteilen, da die Behandlungsmethoden sehr unterschiedlich sind. Die im späten Stadium der Transplantation aufgetretene akute Abstoßung weist keine spezifischen bildgebenden Befunde auf.Viele Transplantationszentren empfehlen, Patienten nach Entlassung aus dem Krankenhaus auf Transplantatfunktion zu überwachen.Wenn die Transplantatfunktion stabil ist, liegen die täglichen Messdaten bei 5%. Innerhalb von, während FEV1 und FVC länger als zwei Tage um mehr als 10% abnahmen, was auf die Möglichkeit einer Infektion oder Abstoßung hindeutet. Die Diagnose einer Transplantatabstoßung nach einer Lungentransplantation erfordert auch eine Kombination aus Bronchoskopiebiopsie.Wir empfehlen Patienten, eine routinemäßige Bronchoskopielungenbiopsie nach 1 Monat, 3 Monaten, 6 Monaten, 12 Monaten, 18 Monaten und 24 Monaten durchzuführen. Wenn der Patient nach der Transplantation Symptome einer Infektion oder Abstoßung aufweist, verwenden viele klinische Lungentransplantationszentren die Bronchoskopie zur alveolären Spülung oder die Bronchoskopielungenbiopsie, um weiter zu unterscheiden und zu bestätigen, dass die Spezifität dieses invasiven Tests etwa 69% beträgt. Links und rechts. Die Biopsie erfordert im Allgemeinen 3 bis 5 bessere Gewebeblöcke.Im Allgemeinen müssen Patienten mit doppelter Lungentransplantation und kardiopulmonaler Transplantation nur eine Seite der Biopsie transplantieren, wobei die Stelle der Biopsie normalerweise verschiedene Lungen- und Lungensegmente auswählt. . Zur Behandlung der akuten Abstoßung wird üblicherweise ein hochdosierter Hormonschock angewendet, und Methylprednisolon beträgt drei Tage lang 500 mg-1000 mg / Tag. Klinische Symptome sind in der Regel nach 24-48-stündiger Verabreichung gelindert, und die Lungenfunktion kehrt nach einigen Wochen zum Ausgangswert zurück. Danach wurde Prednison auf 0,5 mg - 1 mg / kg / Tag geändert, und nach einigen Wochen wurde es oral in eine Erhaltungsmenge geändert. Es gibt noch keine Standardbehandlung für eine anhaltende oder wiederholte akute Abstoßung, aber es gibt auch einige Berichte wie: hohe Dosis eines Hormonschocks, Cyclosporin zu Tacrolimus, Azathioprin zu Xiaoxue, Cyclosporin-Zerstäubung, Methotrexat-Behandlung, Anti-Lymphozyten-Globulin (OKT3, ATGAM usw.). 5. Chronische Ablehnung: Chronische Abstoßung ist der wichtigste Faktor für das Langzeitüberleben nach Lungentransplantation. Chronische Abstoßung wird hauptsächlich in chronische Gefäßabstoßung und chronische Atemwegsabstoßung unterteilt.Die chronische Gefäßabstoßung ist eine relativ seltene Form der chronischen Abstoßung, die sich als pulmonale Gefäßsklerose manifestiert. Chronische Atemwegsabstoßung ist eine relativ häufige Erkrankung, die sich histologisch als okklusive Bronchiolitis (OB) manifestiert. Obliterative Bronchiolitis tritt sehr häufig nach Lungentransplantation auf. Eine frühe Pathologie ist durch submukosale lymphatische Entzündung und kleine Atemwegsepithelrupturen gekennzeichnet, gefolgt von einer Hyperplasie des Granulationsgewebes und einer Obstruktion des Atemweglumens.