Miles' Verfahren

Die Operation nach Miles wird zur chirurgischen Behandlung von Rektumkrebs eingesetzt. Rektumkarzinom umfasst Krebs zwischen der Zahnlinie und dem Rektosigma-Übergang und ist einer der häufigsten bösartigen Tumoren im Verdauungstrakt. Rektumkrebs hat eine niedrige Position und kann durch digitale Rektaluntersuchung und Sigmoidoskopie leicht diagnostiziert werden. Aufgrund seiner tiefen Beckenhöhle ist die Operation jedoch schwierig, es ist nicht so einfach, den Dickdarmkrebs vollständig zu heilen, und die Lokalrezidivrate ist hoch. Das mittlere und untere Rektumkarzinom befindet sich in der Nähe des Analsphinkters, und es ist schwierig, den Anus zu halten. Es ist auch ein schwieriges Problem bei Operationen. Bei Darmkrebs in China liegt der Anteil des Rektalkarzinoms bei 60% bis 75%, und mehr als 80% des Rektalkarzinoms können rektal untersucht werden. Daher muss auf die digitale Rektaluntersuchung geachtet werden. Darüber hinaus ist Rektalkrebs bei jungen Menschen in China häufiger als im Ausland, weshalb die epidemiologischen Merkmale von Rektalkrebs bei jungen Menschen vollständig verstanden und die Möglichkeit von Darmkrebs aufgrund seiner Jugend nicht vernachlässigt werden sollte. Die radikale Resektion stellt nach wie vor die Hauptbehandlung bei Rektumkarzinomen dar. Je nach Tumor können die prä- und postoperative Strahlentherapie, die chemische Therapie und die Immuntherapie die Heilwirkung verbessern. Das Prinzip der Rektumkarzinomchirurgie besteht darin, die distalen und proximalen Darmabschnitte einschließlich des Tumors zu entfernen. Der distale Darm sollte mindestens 3 bis 5 cm entfernt werden, zusammen mit Lymphknoten, die möglicherweise um ihn herum metastasiert sind, und umgebenden Geweben und Organen, die möglicherweise befallen sind. Wurde die Gebärmutter befallen, kann gleichzeitig die Scheidenwand entfernt werden. Bei Patienten mit isolierten Lebermetastasen wird die entsprechende Hepatektomie oder Keilresektion gleichzeitig mit der radikalen Resektion von Rektumkrebs durchgeführt. Der Umfang der chirurgischen Resektion umfasst den unteren Teil des Sigmas und seines Mesenteriums und Rektums, die A. mesenterica inferior und die umgebenden Lymphknoten, den M. levator ani, das Fett in der Fossa rectalis, den Analkanal und die Haut um den After mit einem Durchmesser von etwa 5 cm und alle Analsphinkter. Das proximale Ende des Sigmas ist ein permanenter künstlicher Anus in der linken unteren Bauchwand. Die Operation ist durch eine vollständige Resektion der Läsion und eine hohe Heilungsrate gekennzeichnet, was die Standardoperation für Krebs des unteren Rektums ist. Der Nachteil ist, dass die chirurgische Verletzung groß ist und ein permanenter künstlicher Anus erforderlich ist. Die Operation bestand aus zwei chirurgischen Gruppen, dem Bauch und dem Damm, die nacheinander oder gleichzeitig durchgeführt wurden. Behandlung von Krankheiten: Rektumkrebs Indikation Miles 'Operation eignet sich für Rektumkrebs innerhalb von 7-8 cm oberhalb der Zahnlinie. Gegenanzeigen Wenn die Obstruktion des Patienten offensichtlich ist, ist es ratsam, eine Operation im zweiten Stadium durchzuführen, und die Kolostomie sollte im Voraus durchgeführt werden. Nachdem die Obstruktion beseitigt ist, wird die Resektion durchgeführt. Präoperative Vorbereitung 1. Erklären Sie dem Patienten den Grund für die Durchführung einer Kolostomie (künstlicher Anus), die sich bei sachgemäßer Behandlung dem normalen Leben anpassen kann. Es ist am besten, einen Kolostomiepatienten vorzustellen, der normal leben kann. Das Gespräch mit ihm ist überzeugender. 2. Versuchen Sie, den Allgemeinzustand des Patienten zu verbessern, z. B. Anämie zu korrigieren. Hämoglobin sollte über 12 g liegen. Wenn das Serumprotein zu niedrig oder der Gewichtsverlust signifikant ist, sollte zuerst eine intravenöse Ernährung erfolgen. 3. Weibliche Patienten sollten sich einer vaginalen Untersuchung unterziehen, um festzustellen, ob eine Krebsinfiltration vorliegt. Diejenigen, die die hintere Wand der Vagina entfernen müssen, sollten die Vagina jeden Tag für 2 Tage vor der Operation waschen. 4. Der Tumor mit einer niedrigeren festen Position oder der Krebs befindet sich in der Vorderwand des Rektums und weist Harnbeschwerden auf.Zystoskopie und retrograde Ureterographie oder intravenöse Pyelographie sollten durchgeführt werden, um zu verstehen, ob eine Invasion des Urogenitalsystems vorliegt. 5. Den Katheter nach der Anästhesie einer strengen aseptischen Technik unterziehen, vorzugsweise mit einem Foley-Ballonkatheter, und dann den Hodensack und den Penis (zusammen mit dem Katheter) mit einem Heftpflaster an der Innenseite des rechten Oberschenkels befestigen. Unter der Flasche. 6. Alle Patienten sollten die Position der Kolostomie in Rückenlage, sitzender Position und stehender Position abschätzen und eine Markierung vornehmen. Es ist am besten, ein wenig Desinfektionstinte zu injizieren, um eine falsche Positionierung während der Operation zu vermeiden. Chirurgisches Verfahren 1. Führen Sie den mittleren rechten Unterbauch neben der Mittellinieninzision vom Nabel 2 ~ 4 cm bis zur Schambehaarung. Nach dem Eintritt in die Bauchhöhle wurde der Patient auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Krebsmetastasen in der Bauchhöhle untersucht. Berühren Sie zuerst die Leber, um eine Verhärtung zu erhalten, und überprüfen Sie dann die Lymphknotenmetastasen in den Gefäßen des vorderen Abdomens, des unteren Mesenteriums und des unteren Beckens. Schließlich wird das Ausmaß des Krebses und seiner Umgebung ermittelt. Wenn festgestellt wird, dass es entfernt werden kann, wird der Dünndarm mit einem feuchten Kochsalzkissen bis zum Bauch gedrückt, um das Operationsfeld vollständig freizulegen. Verwenden Sie Mullstreifen, um den Darm am proximalen Ende des Krebses zu punktieren. Heben Sie den Sigma-Dickdarm an, ziehen Sie nach rechts, schneiden Sie entlang der linken Flanke des Sigma-Mesenteriums und des Colon descendens des Colon descendens und erstrecken Sie sich zur Beckenhöhle bis zur Depression der Rektalblase (weiblich ist die Depression des Rektum-Uterus). Das Beckenperitoneum ist nach links getrennt, um den linken Harnleiter, die Spermiengefäße oder die Eierstockblutgefäße freizulegen und Verletzungen zu vermeiden. Freie Sigma Mesenterica rechts von der Bifurkation der Bauchaorta, achten Sie auf die Trennung und Entfernung von Lymphknoten in der Nähe der linken Anastomose. 2. Drehen Sie den Sigma-Dickdarm nach links und schneiden Sie die rechte Wurzel des Sigma-Mesenteriums auf die gleiche Weise bis zur Wurzel der A. mesenterica inferior bis zur Rektalblase ab, treffen Sie den kontralateralen Einschnitt und erkennen Sie die rechte Die Richtung des lateralen Harnleiters. 3. Die Vena mesenterica inferior wird auf der rechten Seite der Wurzel der A. mesenterica inferior freigelegt, und nach Injektion eines Arzneimittels gegen Krebs (im Allgemeinen 5-Fu 250 mg) werden zwei Röhrchen mit einer mittelabsorbierenden Linie ligiert. Verwenden Sie dann drei Hämostaten, um die A. mesenterica inferior zu klemmen (zwei proximale Enden, ein distales Ende), und ligieren Sie dann zwei Linien mit Nichtabsorptionslinien. Wenn sich herausstellt, dass die sigmoidalen Mesenteriallymphknoten vergrößert und hart sind und ein Verdacht auf eine Krebsmetastasierung besteht, sollte die Wurzel der A. mesenterialis inferior abgebunden werden. 4. Betreten Sie den vorderen tibiofibulären Raum vor dem Beckenkamm und trennen Sie die dorsale Seite des freien Rektums unter direkter Sicht jenseits des Schwanzknochenstaubs scharf vom Beckenboden. Es wird gegenwärtig angenommen, dass die radikale Resektion von Rektumkrebs alle mesorektalen Membranen oder mindestens 5 cm der mesorektalen Membran unter dem Tumor umfassen sollte, so dass dies als totale mesorektale Exzision (TME) bezeichnet wird, da die restlichen Tumorzellen im Mesorektum postoperativ lokal sind Eine der Hauptursachen für Rezidive. In der Vergangenheit stumpfe Präparation von Hand, leicht zu reißen das rektale Mesangium, was zu einer unvollständigen Resektion, sollte darauf geachtet werden, den vorderen Venenplexus nicht zu beschädigen. Bei starken Blutungen kann der Druck zuerst mit einem Mullkissen und anschließend mit einem Finger auf das Venenloch auf der Humerusoberfläche aufgefüllt und dann mit einem speziellen Edelstahlnagel festgenagelt werden, um einen zufriedenstellenden Blutstillungseffekt zu erzielen. Wenn kein Edelstahlnagel vorhanden ist, kann dieser mit heißem Salzgaze gefüllt werden, um Blutungen zu stoppen. 5. Heben Sie den Mastdarm nach oben und hinten und trennen Sie die vordere Wand des Mastdarms mit einer Schere, einem elektrischen Messer oder einem Stripper von der Blase, dem Samenleiter, dem Samenbläschen und der hinteren Wand der Prostata (Frauen sollten den Mastdarm von der hinteren Wand der Vagina trennen). 6. Trennen Sie die Rektalbänder auf beiden Seiten. Das Rektum wird nach links angehoben und das rechte Rektalband freigelegt. Nach dem Klemmen mit zwei lang gekrümmten Hämostaten wird die Ligation abgeschnitten (die untere Rektalarterie wird ebenfalls ligiert). Es ist darauf zu achten, dass der Harnleiter während des Festklemmens oder Abbindens nicht verletzt wird. Das linke Rektalband wurde dann auf die gleiche Weise behandelt. Das Rektum ist von der Ebene des M. levator ani getrennt. 7. Auf der linken Seite der ursprünglichen Inzision entspricht dies der mittleren und äußeren 1/3-Verbindung zwischen der vorderen oberen Hüftwirbelsäule und dem Nabel (dh der Stoma-Markierung vor der Operation). Ein kreisförmiger Einschnitt mit einem Durchmesser von etwa 2,5 bis 3 cm wurde gemacht, um die Aponeurose der Haut, des subkutanen Gewebes und des extraabdominalen schrägen Muskels zu entfernen. Die intraabdominale Schrägmuskulatur und die transversale Bauchmuskulatur wurden durch die Richtung der Muskelfasern getrennt, und das Peritoneum wurde eingeschnitten. Verwenden Sie einen gezahnten geraden Hämostat, um sich vom Stoma in die Bauchhöhle zu erstrecken, klemmen Sie das proximale Sigma fest, das durchtrennt werden soll, und halten Sie dann einen Hämostaten an der distalen Seite, um das Sigma zwischen den beiden Klammern zu schneiden. Das proximale Sigma wird aus dem Stoma herausgezogen und für den künstlichen Anus etwa 4 bis 6 cm außerhalb des Abdomens herausgezogen. Oder nach Golighers Ansatz wird das proximale Sigma durch den retroperitonealen Tunnel in die Stomastelle eingeführt. Der größte Vorteil der extraperitonealen Kolostomie besteht darin, dass der Stomaschnitt extraperitoneal entfernt wird, wodurch der parakolische Raum zwischen dem Dickdarm und das potenzielle Risiko einer Paralyse im Dünndarm beseitigt werden. Da das bedeckte Peritoneum eine gewisse Schutzwirkung hat, kann es dem Auftreten von Retraktion, Prolaps und Lähmung des Stomas widerstehen und Komplikationen wie Obstruktion, Stenose und Ödeme reduzieren. 8. Das proximale Ende des Dickdarms wird vorübergehend durch Gaze geschützt und das distale Ende des Dickdarms mit einer dicken, nicht absorbierenden Schnur vernäht, so dass der Stumpf in den Darm eingebettet und dann mit Gaze oder Gummihandschuhen umwickelt wird. Innen. 9. Als das Sigma und das Rektum aus der Gruppe der perinealen Operationen entfernt wurden, wurde die Bauchhöhle mit warmer Kochsalzlösung gespült. Nach vollständiger Blutstillung wurde das Peritoneum auf beiden Seiten der Beckenhöhle kontinuierlich mit einem 1: 0-Chromdarm vernäht, um den Beckenboden wieder aufzubauen. 10. Das Fett der proximalen Dickdarmwand und des Peritoneums, der Faszie und des subkutanen Gewebes wurden jeweils mit einer kleinen Nichtabsorptionslinie vernäht. Der Dickdarm, der aus dem Bauch herausgezogen wurde, wurde noch mit einem gezahnten Hämostat festgeklemmt und 24 Stunden nach der Operation freigegeben. 11. Gegenwärtig werden bei der Kolostomie häufig offene Nähte verwendet. Das heißt, das Ende des Dickdarms, das mit der gezahnten Blutstillungsklemme festgeklemmt wurde, wird entfernt.Nach Desinfektion und Blutstillung mit rotem Quecksilber wird die gesamte Schicht des Randes der Darmwand und der umgebenden Haut mit einem 1: 0-Chromdarm in Abständen von 1 cm mit einer Nadel vernäht. . 12. Nach Abschluss der künstlichen Anusoperation muss der einteilige oder zweiteilige künstliche Anusbeutel sofort desinfiziert werden, um eine Wundinfektion zu vermeiden und die Pflegebelastung zu verringern. 13. Das proximale Sigmoid-Mesenterium wurde mit einer feinen nicht absorbierenden Linie an das Peritoneum der Seitenwand genäht, um postoperative innere Hämorrhoiden zu verhindern. Schließlich wird der Dünndarm in die normale Position zurückgebracht, und das Omentum wird auf den Dünndarm heruntergezogen, so dass der Dünndarm den Einschnitt der Bauchdecke nicht berührt, um eine postoperative Darmadhäsion zu verhindern. Der Einschnitt wird schichtweise vernäht. 14. Wenn die Gruppe der Bauchchirurgen das Rektum vollständig abgetrennt hat, beginnt die Gruppe der Perinealchirurgen mit der Operation. Verwenden Sie zuerst ein Stück trockene Gaze, um in das Rektum einzuführen, und verwenden Sie dann eine dicke, nicht absorbierende Linie um die Anuskante, um eine Geldbeutelnaht zu machen. Schließen Sie den Anus. Dann machen Sie einen fusiformen Einschnitt 2 bis 3 cm vom Anus, von vorne bis zur Mitte des Perineums, von hinten bis zur Spitze des Steißbeins. 15. Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe ab und ligieren Sie den Blutungspunkt. Halten Sie die Seiten des analen Hautschnittes mit einer Gewebezange fest und wickeln Sie den Anus ein. Halten Sie die Gewebezange, ziehen Sie den Anus zur anderen Seite, ziehen Sie mit dem Haken den äußeren Rand des Einschnitts nach außen, trennen Sie sich weiter entlang des medialen Rands der Ischiatuberositas und des Gluteus maximus, und entfernen Sie das Fett des Rektums und legen Sie den M. levator ani frei. Ligation der Analarterie. 16. Schieben Sie das anorektale Rektum nach vorne, schneiden Sie das Anal-Talus-Band vor der Spitze des Steißbeins ab und legen Sie den M. levator ani frei. 17. Führen Sie mit der linken Hand den hinteren Rektalraum über dem M. levator ani ein und ziehen Sie den linken Tibia-Steißbein-Muskel nach unten, so dass der linke vordere Tibia-Muskel deutlicher sichtbar ist. Schneiden Sie ihn mit einem elektrischen Messer in der Nähe des äußeren Aufsatzes ab. Ligation von Blutungspunkten. Verwenden Sie dann die gleiche Methode, um den rechten Humerus coccygeus mit einem elektrischen Messer zu schneiden. 18. Das anorektale Rektum wurde nach vorne gezogen und die Wand der Beckenfaszie mit einem elektrischen Messer aufgeschnitten.Die Finger wurden stumpf getrennt und in den vorderen Humerusraum verlängert, um die Gruppe der Bauchchirurgen zu treffen. Das distale Sigma und das Rektum werden dann aus der Inzision herausgezogen und der rektale Harnröhrenmuskel und ein Teil des puborektalen Muskels werden abgetrennt. Bei Männern sollte die Harnröhre sorgfältig entsprechend der durch den Verweilkatheter markierten Position der Harnröhre getrennt werden, um eine Schädigung der Harnröhrenmembran zu vermeiden, bei Frauen sollte das Rektum von der Vagina getrennt werden. Dies entfernt den Anus, das Rektum und das Sigma vom Perineum. Nachdem die Beckenwunde gründlich gewaschen und die Hämostase durchgeführt worden war, wurden zwei Doppelkanülenentwässerungen in die Wunde eingebracht und jede auf beiden Seiten des Einschnitts gestochen. Der perineale Hautschnitt wurde mit einer nicht resorbierbaren Linie vernäht. In den letzten Jahren haben einige Leute einen dünnen oder gluteus maximus entwickelt, um den Schließmuskel und den verschachtelten künstlichen Anus zu ersetzen.Im Falle des Entfernens des analen Schließmuskels wird das proximale Sigmoid bei der Miles-Operation an der Perinealinzision platziert. ein- oder zweistufige Sphinkterangioplastie. Obwohl derzeit gute Berichte über die Wirksamkeit vorliegen, ist die Nachbeobachtungszeit kurz und muss zusammengefasst werden. Wenn Rektumkrebs in die Beckenorgane eindringt, kann die radikale Resektion nicht mit einer Miles-Operation durchgeführt werden, der Patient ist jedoch bei gutem Gesundheitszustand und kann einer längeren Operation unterzogen werden. Es ist möglich, die viszerale Beckenresektion zu entfernen, dh alle Organe und Lymphknoten, einschließlich des Rektums. Dickdarm, Gebärmutter, Vagina oder Prostata und ganze Blase, und Harnableitung, Harnblasenoperation (Bricker Harnableitung). Die Indikationen für diese Operation sollten streng kontrolliert werden, da die Operation einen größeren Einfluss auf den Patienten hat und das Überleben des Patienten ebenfalls äußerst ungünstig ist. Wenn der Patient aufgrund von Alter, Schwäche usw. nicht in der Lage ist, eine Miles-Operation oder eine Primärresektion und Anastomose durchzuführen, kann eine transabdominale Resektion und eine permanente Kolostomie durchgeführt werden (Hartmann-Operation). Das heißt, der Tumor wird durch den Bauch reseziert, das distale Rektum wird geschlossen und der proximale Dickdarm wird herausgezogen, um einen künstlichen Anus herzustellen. Der Vorteil dieser Methode ist, dass die Operation einfach und schnell ist, die Blutungen und Komplikationen gering sind und die Erholungszeit kurz ist. Der Nachteil ist die geringe Radikalität. Komplikation Harnverhaltung Nach Miles hatten alle Patienten ein unterschiedliches Ausmaß an Harnretention, insbesondere nach einer viszeralen Resektion des hinteren Beckens oder einer ausgedehnten Resektion der lateralen Beckenlymphknoten. Die Gründe sind: 1 Schädigung der Blasennervenversorgung: manifestiert sich als Detrusorentspannung, Blasennackenkontraktion und verschwundenes Blasenschwellungsgefühl. Blasendruckmessungen ergaben, dass beim Befüllen der Blase der Druck anstieg, die Blasenkapazität zunahm und häufig keine Blasenschwellung und das Gefühl von Hitze und Kälte auftrat. In den meisten Fällen, wenn der Katheter unbewohnt ist, die Blase nicht aufgeblasen ist und die Harnwegsinfektion streng kontrolliert wird, kann die Spannung der Detrusormuskulatur teilweise wiederhergestellt werden.Nach 2 bis 3 Wochen, wenn der Urin uriniert, kann sich der Bauchwandmuskel zusammenziehen und Schambein bilden. Von Hand unter Druck gesetzt, kann die Blase zufriedenstellend entleert werden und bildet eine sogenannte autonome neurogene Blase: Der endgültige Restharn sinkt allmählich auf 60 ml ab. 2 posteriore Verlagerung der Blase: Nach einer rektalen Resektion verbleibt im hinteren Teil des Beckens eine große Höhle vor dem Humerus. In Rückenlage ist die Blase wegen mangelnder Unterstützung nach hinten und in Richtung des vorderen Humerus geneigt, so dass die Blase und die Harnröhre Der Winkel ist ausgeprägter als normal. Wenn der Patient das Bett verlässt, kann sich die Dysurie manchmal bessern. Daher sollte der Patient ermutigt werden, während der Behandlung oder im Stehen zu urinieren. 3 Schäden am Blasenboden und an der Nervenversorgung: Dies kann dazu führen, dass der Harnmuskel vorübergehend die Kontraktionskraft verliert.Wenn es sich um eine leichte Verletzung handelt, z. 2. Komplikationen der Kolostomie (1) Retraktion: Dies ist eine seltene Frühkomplikation, die häufiger bei der Darmwand- und Peritonealnahtmethode auftritt. Der Hauptgrund für die Retraktion ist der Dickdarm und sein während der Operation aus der Bauchdecke gezogenes Mesenterium ist zu kurz oder zu angespannt Hoch aufgrund von. Bei einer leichten Retraktion, bei der die Schleimhaut am Rand des Stomas noch sichtbar ist, werden Verband und Fingerdehnung zur Vorbeugung von Stenosen verwendet.Wenn die Stenose schwerwiegend ist, sollte der Mund neu aufgebaut werden. Bei starker Retraktion ist der Rand des Stomas nicht zu sehen oder es gibt Anzeichen einer lokalen Peritonealreizung und sollte sofort behandelt werden. Offene Nähte sollten bei Patienten mit Darmverschluss oder schlechter Darmvorbereitung nicht durchgeführt werden. (2) ischämische Nekrose: Mehr aufgrund anderer Komplikationen nach dem Zusammenschluss wie Auswurf, Prolaps und Stenose usw., die die Durchblutung der mittleren Hirnarterie beeinträchtigen. Die Nekrose ist größtenteils begrenzt, normalerweise wenige Zentimeter von der Mesenterialseite des Stomas entfernt. Bei leichter Beobachtung wird die Mukosa selbstnekrotisch, wächst aus Granulationsgewebe oder epithelialer Selbstheilung. Wenn das Darmsegment stark nekrotisch ist, sollte es sofort behandelt werden. Der Einschnitt erstreckt sich vom Stoma schräg nach oben und der proximale Dickdarm wird befreit, dann zur Extravasation der Bauchdecke herausgezogen und der nekrotische Darm wird entfernt. Die Methode der Vorbeugung sollte angewendet werden, um die Blutversorgung des Stomaschnitts vor versehentlichen Verletzungen zu schützen, der herausgezogene Dickdarm und das Mesenterium sollten nicht gespannt oder verdreht werden, und die Öffnung des Bauchwandstomas sollte nicht zu klein sein, um die Darmwand und das Mesenterium zu quetschen. . Eine aktive Behandlung sollte durchgeführt werden, wenn die akute Ostomie vorüber ist, um eine Verschlechterung und Nekrose zu vermeiden. (3) Stenose: Dies ist eine häufigere Spätkomplikation, die beim externen Stoma häufiger auftritt. Da der Darm etwa 3 bis 4 cm aus der Bauchdecke herausgezogen wird, werden die Schichten der Bauchdecke intermittierend mit der Serosa vernäht, so dass die Serosa leicht durch Fäkalien, Sekrete usw. stimuliert wird, was zu Serositis, entzündlicher Granulationsgewebehyperplasie, langfristiger Narbenkontraktur, Eine ringförmige Stenose, die die Ebene der Kolostomiehaut verursacht. Befindet sich die Stenose in der Ebene der Haut und kann immer noch alle kleinen Finger aufnehmen, dehnt sie sich jeden Tag mit den Fingern aus und kann schrittweise verbessert werden, bis alle Indikatoren erreicht sind. Wenn der schmale Bereich den kleinen Finger nicht passieren kann, muss die Kolostomie repariert werden, und ein Kreis aus Narben- und Kontrakturgewebe um die Kolostomie und die Hautebene wird entfernt, und die Darmwand und der Hautrand werden mit einer dünnen Chromwurstlinie intermittierend vernäht. Befindet sich die Stenose unterhalb des Hautniveaus, wird die schwere Abdominalschicht auch für die chirurgische Reparatur benötigt. Sie kann jedoch korrigiert werden, wenn sie mit den Fingern gedehnt wird. Gegenwärtig ist die Tendenz zur Stenose seit der Stomamethode unter Verwendung von Schleimhaut- und Hautnähten stark verringert. Wer ein externes Stoma verwendet, sollte nach der Operation frühzeitig expandieren. Um eine Verengung zu verhindern. 3. Komplikationen von Dammwunden (1) Perineale Wunden: Frühzeitige Blutungen werden durch unvollständige Blutstillung oder Ablösung der Ligatur während der Operation verursacht. Es ist wahrscheinlicher, dass Fälle von Verletzungen des vorderen Venenplexus auftreten. Wenn es mehr Blutungen gibt, kann die Bluttransfusion nicht korrigiert werden und die Operation sollte die Blutung stoppen. Nehmen Sie unter Vollnarkose die Lithotomie-Position für die niedrige Blase ein, entfernen Sie alle Nähte, spülen Sie die Wunde mit heißer Kochsalzlösung (50 ° C), um die Blutgerinnsel zu entfernen, und kontrollieren Sie den Blutungspunkt durch Elektrokoagulation oder Nahtmethode und fügen Sie Drainage hinzu. Wenn die Blutung immer noch schwer zu kontrollieren ist, können Sie die Vorderkammer mit einer langen Gaze oder Iodoform-Gaze füllen, um die Blutung zu stoppen. 5 bis 7 Tage nach der Operation nach und nach entfernt. (2) Verzögerung der Wundheilung: Häufige Ursachen sind Wundinfektionen, Rückstände von Fremdkörpern wie Ligatur und ein zu kleiner äußerer Drainageanschluss. Daher sollte bei der Dammoperation ein elektrisches Messer verwendet werden, um die Blutung so weit wie möglich zu stoppen und die Rückhaltung von Fremdkörpern zu verringern. Wenn im ersten Monat nach der Operation immer noch ein tiefer Sinus perinealeis vorhanden ist, sollte die äußere Öffnung für eine detaillierte Untersuchung vergrößert werden, um Fremdkörper wie nekrotisches Gewebe und Ligatur zu entfernen, und die nicht gesunde Wunde sollte abgekratzt werden. 4. Akute Darmverschluss Häufig bedingt durch: 1 unversiegelte Stoma-Darm-Fistel und die durch die Lücke gebildete Bauchdecke, die innere Hämorrhoiden verursacht. Diese Komplikation kann vermieden werden, wenn eine extraperitoneale Kolostomie verwendet wird. 2 Der Dünndarm haftet am Dickdarm oder Beckenperitoneum des Stomas. Wenn der Dünndarm während der Operation gut angeordnet ist und das Omentum gut bedeckt ist, kann diese Komplikation häufig reduziert werden. 3 Die Beckenboden-Peritonealnaht wurde gespalten und der Dünndarm war prolapsiert. Diese Komplikation ist selten und kann vermieden werden, wenn das Beckenbodenperitoneum sorgfältig vernäht wird.