Offene Reposition und interne Fixierung von Monteggia-Frakturen

Ulnafrakturen sind häufig. Aufgrund der Ursache der Gewalt und der Haltung der verletzten Extremität sowie des Zustands der Muskelkontraktion kann es zu einer Doppelfraktur oder einer einzelnen Fraktur des Radius und der Ulna kommen. Darunter kann es in verschiedenen Ebenen vorkommen. Oberes Drittel der Ulnarschaftfraktur in Kombination mit einer Humeruskopfluxation (Montaggia-Fraktur). Das untere Drittel der Humerusfraktur in Kombination mit der Luxation des unteren Sprunggelenks (Galeazzi-Fraktur). Darunter entfielen 5,41% der Gesamtfraktur auf die Doppelfraktur des Ulnars und des Radialknochens, die dritte. Die Tibiafraktur betrug 4,23% und war damit die fünfte. Die Ulnafraktur machte 1,05% aus und war die 17.. Der Monteggia-Bruch machte 0,63% aus und war der 38.. Gais Bruch machte 0,35% aus und war der 50.. Aufgrund der Rotationsfunktion des Unterarms kommt es im Falle einer Fraktur zusätzlich zu Überlappung und seitlicher Verschiebung zu einer starken Rotationsverschiebung. Daher sind die Anforderungen zum Zurücksetzen höher. Wenn das manuelle Zurücksetzen nicht zufriedenstellend ist, ist es schwierig, die erwartete Funktion wiederherzustellen, d. H. Die Anzeige einer chirurgischen Reduktion. Behandlung von Krankheiten: Frakturen der Ulnare und Radialfrakturen Indikation Die Reposition und interne Fixation von Monteggia-Frakturen ist anwendbar auf: 1. Erwachsene frische Monteggia-Frakturen, insbesondere solche mit fehlgeschlagener manueller Reposition, sollten frühzeitig mit offener Reposition behandelt werden. 2. Kinder-Monteggia-Fraktur, nach wiederholten Manöver Reposition, kann der Humeruskopf nicht zurückgesetzt werden, kann das Ringband in das obere Sprunggelenk geklemmt werden, müssen die Reposition öffnen, um das Ringband zu reparieren oder zu rekonstruieren. 3. Erwachsene alte Monteggia-Fraktur mit nicht verbundener Ulnafraktur, möglicher Ulnarinzision und Knochenverkleinerung, radiale Kopfresektion. Präoperative Vorbereitung Interne Fixierungsgeräte sollten vor der Operation vorbereitet werden. In der Regel wird das obere Drittel der Ulna mit einer dreieckigen intramedullären Nadel fixiert, wobei die Herstellung mehrerer intramedullärer Nadeln mit unterschiedlichen Außendurchmessern ratsam ist und die Länge das distale Ende der Ulna erreichen sollte. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Die Operation wird unter dem Ballon-Tourniquet durchgeführt. Der Hautschnitt beginnt an der unteren Außenseite des Olekranons entlang der Seitenkante der Ulna und endet an der mittleren 1/3 Kreuzung der Ulna und ist etwa 8 cm lang. 2. Legen Sie die Fraktur frei Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe und die tiefe Faszie ab und schneiden Sie dann das Periost entlang der Außenkante der Ulna ab und entfernen Sie das Subperiost. Der Ellbogenmuskel, der Musculus ulnaris extensoris und der Musculus supinatoris wurden zur lateralen Seite gezogen, und der Musculus deep flexoris wurde zur medialen Seite gezogen, um die hintere laterale Gelenkkapsel und das Bruchende des Ellbogengelenks freizulegen. 3. Interne Fixierung des Bruchs Entfernen Sie das Blut vom Frakturende. In der Regel kann die interne Fixation der Fraktur durch eine Stahlplatte oder einen Marknagel erfolgen. Die intramedulläre Nadel wird durch Biegen des Ellbogengelenks auf 90 ° fixiert.Eine dreieckige intramedulläre Nadel wird rückwärts aus der proximalen Markhöhle der Fraktur eingeführt, und am Olecranon wird eine kleine Öffnung hergestellt, damit die intramedulläre Nadel durch die Haut passieren kann. Dann wird die Knochenfraktur verwendet, um die Ulnafraktur zu reduzieren, und dann wird die intramedulläre Nadel in die distale Markhöhle eingeführt, und der Nadelschwanz wird kurz gebogen und außerhalb der Haut platziert. Bei Patienten mit Nicht-Gewerkschaften ist es erforderlich, das verhärtete Knochenende zu entfernen und die Markhöhle und das Knochentransplantat zu öffnen. Überprüfen Sie den Humeruskopf auf einen Reset. Wenn die Ulnafraktur repositioniert und repariert wird, können einige Patienten mit Humeruskopf selbst zurückgesetzt werden. Wenn es nicht zurückgesetzt wird, kann der Humeruskopf nach hinten gedrückt (gestreckt) werden, um es zurückzusetzen. Biegen Sie dann das Ellenbogengelenk auf 60 ° ~ 70 °, um einen stabileren Humeruskopf zu erhalten. Wenn der Humeruskopf immer noch nicht stabil ist, ist eine Reparatur des Ringbandes erforderlich. 4. Reparieren oder rekonstruieren Sie das ringförmige Band Die vorderen und hinteren Gelenkkapseln des Ellenbogengelenks werden in Längsrichtung geschnitten und nach außen zurückgezogen, um den Humeruskopf und -hals freizulegen. Überprüfen Sie die Verletzung des ringförmigen Bandes.Wenn die Verletzung nicht schwerwiegend ist, sollte das ringförmige Band nach der Reposition des Humeruskopfes mit der nicht absorbierenden Schnur oder der resorbierbaren Schnur vernäht werden. Wenn der Riss stark ist oder abgerissen wurde, wird das gesamte ringförmige Band entfernt, der Humeruskopf wird zurückgesetzt und 1/3 Aponeurose der Trizepssehne wird geschnitten oder ein 10 cm × 1 cm tiefer Faszienstreifen wird auf der Rückseite des Unterarms geschnitten. Distal, aber nicht am proximalen Ende abgeschnitten, so dass es sich um eine Sakralaponeurose oder einen Faszienstreifen handelt. Der Faszienstreifen wird um den posterioren medialen Aspekt des Humerushalses gewickelt und dann auf die posterolaterale Seite vor dem Hals gewickelt. Die Faszie ist glatt Gehen Sie zum Humerushals, um das ringförmige Band zu rekonstruieren. 5. Nahtschnitt Die Wunde wurde mit isotonischer Kochsalzlösung gespült und das Ulnarperiost, der Ellbogenmuskel, der Ulnarhandgelenkstreckmuskel und der Supinatormuskel wurden vernäht. Das Unterhautgewebe und die Haut werden dann genäht. Komplikation Die Hauptkomplikation des oberen Drittels der Ulnafraktur ist die Nichtanpassung. Daher wurde vorgeschlagen, dass auch bei frischen Frakturen gleichzeitig eine Knochentransplantation durchgeführt werden kann, um das Auftreten einer Nicht-Vereinigung zu verhindern. Bei Patienten mit bestehender Nicht-Vereinigung sollte das Prinzip der Nicht-Vereinigung strikt befolgt werden.Außerdem sollte die externe Fixierung von Gips strikt durchgeführt werden, bis die Fraktur oder das Knochentransplantat verheilt ist.