Parkes-Operation

Nach der ischämischen Kontraktur des Unterarms variiert die Leistung der Muskelkontraktur abhängig vom Ausmaß und Ausmaß der Ischämie. Die leichteren Finger haben eine gewisse Flexions- und Streckaktivität und die schwer verletzten Gliedmaßen verlieren vollständig ihre Funktion. Der Grad der Verletzung ist unterschiedlich, die Behandlungsmethoden sind unterschiedlich und die Wirksamkeit ist ebenfalls signifikant unterschiedlich. In den frühen Stadien der Kontraktur kann die Unterstützung verwendet werden, um die Hand und den Unterarm in der funktionellen Position zu halten, während durch funktionelle Übungen das Auftreten von Missbildungen verhindert oder verringert wird. Das Beobachten und Behandeln dauert in der Regel 6 Monate bis 1 Jahr. Zu diesem Zeitpunkt ist die Kontrakturdeformität stabil geworden und die Erholung der betroffenen Muskeln und Nerven kann beobachtet werden. Entwickeln Sie einen fortschrittlichen Behandlungsplan. Insbesondere bei Kindern ist ein Beobachtungszeitraum von 1 Jahr angemessen. Schwere ischämische Kontraktur des Unterarms, die derzeitige Behandlung ist immer noch sehr schwierig, die vorhandenen chirurgischen Methoden sind: Muskelfreisetzung, Sehnenverlängerung, Sehnentransplantation, Sehnenfixierung, Knochenverkürzung, Knochenresektion, Knochenresektion Chirurgie, Handgelenksarthroplastik, interphalangeale Fixierung, Narbenresektion, gestielte Nerventransplantation, Gefäßtransplantation, neuromuskuläre Transplantation und Transplantation freier Muskeln, Lappentransplantation. Eine Knochenverkürzung verkürzt nur die Fraktur des Unterarms und korrigiert die Deformität, da sie das Problem der Kontraktur nicht grundlegend löst. Da sich der Knochen verkürzt, hat der Streckmuskel eine entsprechende Entspannung, und die Beugekontraktur wurde nicht gelöst, so dass sie derzeit selten verwendet wird. Pag (1923) schlug eine Flexor-Start-Operation vor, um die Flexorsehnen des Handgelenks und der Finger zu lockern. Die Operation ist jedoch kompliziert, es ist leicht, die Nerven und Blutgefäße zu verletzen, und die Heilwirkung ist nicht gut, so dass sie nur selten angewendet wird. Parkes, Seddon und Professor Zhang Xianzhi aus China befürworteten die Rekonstruktion des Unterarms durch Muskel- oder muskulokutane Lappentransplantation mit Muskelstrecker, Zwerchfell, Finger-Flexor-Sehnen-Transfer und Entfernung von nekrotischem Narbenmuskel. Die Funktion des Gliedes. Behandlung von Krankheiten: Hämangiom Indikation Die Parkes-Operation ist für schwere ischämische Volkmann-Kontrakturfälle indiziert. Diese Art der Operation muss innerhalb von 6 Monaten bis 1 Jahr nach dem Auftreten der Kontraktion durchgeführt werden, um die Muskel- und Nervenfunktion wiederherzustellen, und die Wirkung ist besser. Die Genesung von Kindern ist viel besser als die von Erwachsenen, die Operation sollte jedoch nach einem Jahr durchgeführt werden. Gegenanzeigen Schwere ischämische Unterarmkontrakturen, Streck- und Beugemuskeln waren beteiligt, und die Muskelkraft lag nach 1-jähriger Beobachtung immer noch unter Grad III. Präoperative Vorbereitung 1. Die Anwendung dynamischer Stents durch aktives und passives Dehnen, um die Kontrakturdeformität jedes Gelenks zu verringern und die Funktion der betroffenen Extremität zu verbessern. 2. Trainieren Sie das Handgelenk und die Handgelenke, um die maximale Bewegungsfunktion der Fingergelenke aufrechtzuerhalten. Wenn das Gelenk seine Funktion verliert, ist die Prognose schlecht. 3. Bei Nervenschäden sollten die Hände und Unterarme regelmäßig massiert und elektrisch stimuliert werden, um die Wiederherstellung der Nervenfunktion zu fördern. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Machen Sie eine Längsinzision in der Mittellinie der Unterarmpalme, beginnend vom Ellbogen bis distal zur Oberseite des Handgelenks. 2. Freier Lappen: Aufgrund von weniger subkutanem Gewebe nach Ischämie, schlechter Elastizität und tiefer Faszie, die häufig am Muskelgewebe haftet, sollte der Lappen vorsichtig nach beiden Seiten gelöst und mit einem Schlitzretraktor zum Aufdecken geöffnet werden Tiefe Organisation. 3. Freilegen des Nervus medianus des Ellenbogens: Der Nervus medianus befindet sich an der Innenseite der Bizepssehne am Ellenbogen. Nach dem Freilegen kann der Nervus medianus mit einem elektrischen Stimulator stimuliert werden, so dass die Kontraktilität des Unterarmmuskels jederzeit beobachtet und die Resektion des gesamten Prozesses genau gesteuert werden kann. Völlig nekrotisches Muskelgewebe, das Muskelgewebe, das noch kontraktile Kraft für eine ordnungsgemäße funktionelle Rekonstruktion hat, maximal beibehält. 4. Erforschung der Muskeln und Entfernung des nekrotischen Bereichs: Zunächst wird der oberflächliche Flexor digitorum untersucht. Wenn alle Nekrosen oder Blässe und Fibrosen vorhanden sind und der N. medianus nicht oder nur sehr wenig kontrahiert ist, sollte die gesamte Resektion durchgeführt werden. In den meisten Fällen ist der Flexor digitorum bei Ischämie jedoch leichter.Obwohl eine Kontraktur vorliegt, bleibt eine gewisse Kontraktionsfähigkeit bestehen und sollte beibehalten werden.Die Sehne kann im proximalen Handgelenk verlängert oder zur Transplantation gelassen werden. Wenn der oberflächliche Muskel entfernt wurde, kann der tiefe Muskel beobachtet werden. Wenn der oberflächliche Muskel erhalten bleibt, können die tiefen Muskeln zwischen dem distalen Flexor und dem Flexor digitorum freigelegt werden. Wenn der tiefe Beuger und der lange Beugerhalluzis nekrotisch waren, sollte der gesamte Muskel von der Verbindungsstelle zwischen Sehne und Muskel entfernt werden. Zu diesem Zeitpunkt sind die tiefen und flachen Flexoren gelöst und das kontrahierte Handgelenk und die Finger können gestreckt werden. 5. Untersuchung des Nervus medianus und des Nervus ulnaris: Zuerst wird der Nervus medianus in das Handgelenk eingelegt, und dann wird die proximale Anatomie sorgfältig ausgeführt, insbesondere im proximalen Teil des Unterarms, um die Nervenäste in den Muskeln mit einer bestimmten Kontraktionskraft zu schützen. Der fibrotische Pronator und der oberflächliche Flexor werden abgeschnitten, und der darunter liegende Mediannerv wird freigesetzt. Wenn die mittlere Nervendicke normal ist und die elektrische Stimulation eine bestimmte Funktion hat, sollte sie vom umgebenden Narbengewebe gelöst werden, und das vernarbte Neuroepithel sollte in Längsrichtung geschnitten werden, um die Nervenfreisetzung und -dekompression durchzuführen. Wenn der N. medianus hart und dünn geworden ist, beträgt der Durchmesser normal 1/2 bis 1/4, und er ist dunkelrot. Wenn überhaupt keine Funktion mehr besteht, sollte der nekrotische Abschnitt entfernt und anschließend die Nervensynthese oder die autologe Nerventransplantation durchgeführt werden. Reparieren. Gleichzeitig wurde der N. ulnaris untersucht. Im Allgemeinen ist eine Verletzung des N. ulnaris leichter als der N. medianus. Wie die Narbenhärte der Nervenoberfläche ist die Morphologie nahezu normal und sollte beibehalten werden. 6. Funktionsrekonstruktion: Nach teilweiser Muskel- und Nervenresektion bei schwerer ischämischer Nekrose treten in der Hand verschiedene Funktionsstörungen auf, wobei Muskeln und Nerven mit bestimmten Funktionen je nach erhaltener Muskel- und Nervenfunktion genutzt werden sollten. Die wichtigsten Muskeln und Nerven Ihrer Hand so gut wie möglich reparieren, um die wichtigsten und grundlegendsten Funktionen Ihrer Hände zu maximieren. Aus heutiger Sicht kann die Methode der Muskelfunktionsrekonstruktion wie folgt zusammengefasst werden: 1 "flach" (+) + "tief" (-): "flach" vom distalen Ende geschnitten, "tief" vom proximalen Ende geschnitten, "flach" übertragen auf "Tief". 2 "Flach" (+) + "Tief" (+): "Flach" vom anderen Ende geschnitten, "Tief" verlängert, "Flach" verstärkt, "Tief". 3 "flach" (-) + "tief" (+): "flache" Resektion, "tiefe" Extension. 4 "flach" (-) + "tief" (-): "flache" Resektion, "tiefer" Schnitt vom proximalen Ende, "tiefer" Sehnenübergang zum "tiefen" Latissimus dorsi-Lappentransfer oder freie muskulokutane Lappentransplantation . Hinweis: [(+) hat genug Leistung, (-) hat keine Leistung. "Shallow" - flache Muskeln. Einschließlich des Handwurzelbeuge-Muskels, des langen Handwurzelbeuge-Muskels, des flachen Finger-Beugers; "tief" - tiefer Muskel. Einschließlich des Beugers hallucis longus und des tiefen Beugers. ] 7. Wenn bei der Operation nur die zusammengezogene tiefe Beugesehne und der Flexor hallucis longus entfernt werden und die oberflächliche Beugesehne und die Handfläche noch gut sind, kann die tiefe Beugesehne am Bauch des Muskels abgeschnitten werden, wobei auf die oberflächliche Beugesehne und die Handfläche Bezug genommen wird. Der lange Muskel wird am proximalen Handgelenk durchtrennt, und dann wird das proximale Ende der oberflächlichen Beugesehne mit dem distalen Ende der tiefen Beugesehne verwoben, so dass der tiefe Finger und die flache Beugesehne verlängert werden und das proximale Ende der palmar Sehne und der flexor hallucis longus weit entfernt sind. Die Naht beenden, um die Funktion des Daumenbeugers wiederherzustellen. 8. Wenn die tiefen, flachen Muskeln von Beuger und Handfläche und der Flexor hallucis longus eine verbleibende Muskelstärke aufweisen, können die Muskeln von Finger-Beuger und Handfläche vom proximalen Handgelenk und dann vom tiefen Beuger und der Daumenlänge abgeschnitten werden Die Beugemuskeln werden richtig gestreckt und die abgetrennten Beugemuskeln an die tiefen Beugemuskeln angenäht, und die langen Handflächenmuskeln werden an den Beugemuskel hallucis longus genäht, um den tiefen Beugemuskel und den Beugemuskel hallucis longus zu stärken. 9. Wenn der tiefe Beuger und der Flexor hallucis longus nekrotisch waren und der Handgelenksbeuger und der Handflächenmuskel besser sind, kann der Beuger digitorum als Ersatz für den Beugermuskel verwendet werden. Muskeleffekt. Die radiale Beugesehne und die longissimus-Sehne werden in der Nähe des Handgelenks abgeschnitten, und dann wird das proximale Ende der radialen Beugesehne an das distale Ende der langen Sehne und das proximale Ende der langen Sehne an das distale Ende des flexor hallucis longus angenäht. 10. Wenn der oberflächliche Beugemuskel nekrotisch reseziert wurde und der tiefe Beuger und der Flexor hallucis longus noch gut sind, können der tiefe Beuger und der Flexor hallucis longus verlängert werden. 11. Wenn die Beugemuskeln ihre Funktion vollständig verloren haben, kann das lange Extensor digitorum der radialen Seite des Handgelenks vom hinteren Ende der Basis des zweiten Mittelhandknochens abgeschnitten und dann vom proximalen Ende unter Umgehung des lateralen Humerus durch den subkutanen Tunnel zur Handfläche herausgezogen werden Die Seite wurde am distalen Ende des Flexor hallucis longus vernäht. Die Strecksehne des ulnaren Handgelenks wurde auf die volare Seite übertragen und die distale Beugesehne von 2 bis 5 Fingern wurde genäht. Wenn die Handgelenkstrecker zur Wiederherstellung der Flexion verwendet werden und die Stabilität des Handgelenks verloren geht, ist eine Handgelenkfusion erforderlich. 12. Wenn die Daumenfunktion verloren geht, kann die geeignete Sehnenverschiebungsrekonstruktion nach Bedarf ausgewählt werden. Wenn keine geeignete dynamische Sehne vorhanden ist, kann der Daumen an der Handfläche befestigt werden.