Pemberton-perikapsuläre Darmbeinosteotomie

Perkutane Osteotomie der Pemberton-Gelenkkapsel zur Behandlung von angeborenen Hüftluxationen. Dieses Verfahren wurde erstmals von Pemberton im Jahr 1965 berichtet. Er glaubt, dass die Faktoren, die die Instabilität der angeborenen Hüftluxation beeinflussen, eine abnormale Acetabularorientierung und eine Asymmetrie der Kopfläuse sind. Er schlug vor, dass die Struktur des Y-förmigen Knorpels weich ist, mit der Achse, der Iliakalosteotomie außerhalb der Gelenkkapsel, die das Acetabulum nach vorne und unten dreht und die Ausrichtung und Tiefe des Acetabulums ändert, so dass die Größe und Form des Acetabulums erhalten werden. Umbau. Die Fähigkeit dieses Verfahrens, das Acetabulum umzugestalten, ist größer als die des Salter-Verfahrens, aber seine Operation ist schwieriger. Behandlung von Krankheiten: angeborene Luxation der Hüfte Indikation Die peribuläre Osteotomie um die Pemberton-Gelenkkapsel eignet sich für eine Hüftluxation und Subluxation im Alter von 1 bis 14 Jahren (dh Y-förmiges Knorpelverschlussalter) bei Erstbehandlung oder vorherigem Behandlungsversagen und Azetabuladysplasie Der Knochen und das Acetabulum sind offensichtlich asymmetrisch. Gegenanzeigen 1. Schlechter Allgemeinzustand und Infektion der Haut im Operationsgebiet. 2. Der Femurkopf erreicht nicht die relative horizontale Position des Acetabulums. 3. Die Beweglichkeit des Hüftgelenks ist erheblich eingeschränkt. Präoperative Vorbereitung 1. Traktion: Vor der Operation muss eine Traktion der Gliedmaßen durchgeführt werden. Es sei denn, die Femurverkürzung wird gleichzeitig durchgeführt. Die Traktion kann: 1 die Weichteilentspannung kontrahieren, die Operation kann leicht zurückgesetzt werden, 2 nach der Verringerung der Stabilität des Femurkopfes, um eine Verlagerung aufgrund einer Muskelkontraktion zu verhindern, 3 den Druck zwischen Femurkopf und Acetabulum nach der Operation verringern, um eine Kompression der Knorpeloberfläche zu verhindern Nekrose und aseptische Nekrose des Femurkopfes. Zusätzlich zu dem Alter von weniger als 3 Jahren und der Aufwärtsverschiebung des Femurkopfes kann für die Hautstraktion im Allgemeinen ein Kirschnerdraht zur Behandlung der unteren Knochen von Tibia und Fibula verwendet werden. Bei Patienten mit starker Dislokation sollte der Kirschnerdraht für die Traktion verwendet werden. Heben Sie das Bett als Gegenkraft beim Ziehen um 10 bis 20 cm an. Die Richtung der Traktion sollte ein leichtes Knicken der Hüfte sein, das mit der Längsachse des Rumpfes übereinstimmt, oder eine leichte innere Traktion. Wenn das betroffene Glied in die Outreach-Position gezogen wird, ist der Femurkopf an der Tibia blockiert und kann nicht nach unten gezogen werden. Wenn der Femurkopf in die Hüftpfannenebene gebracht wird, kann die betroffene Hüfte allmählich abduzieren und sich aufrichten, um das kontrahierte Weichgewebe zu ziehen. Das Gewicht der Traktion beginnt bei 2 bis 3 kg und steigt dann allmählich an, im Allgemeinen nicht mehr als 7 bis 8 kg. Die Traktionszeit beträgt 2 bis 4 Wochen. Wenn der Femurkopf nicht ausreicht, kann die Zeit angemessen verlängert werden. Das Alter und die Pathologie der kranken Kinder sind unterschiedlich, und auch das erforderliche Zuggewicht und die erforderliche Zeit sind unterschiedlich. Während des Zugvorgangs sollte die Länge der beiden unteren Gliedmaßen gemessen werden.Prüfen Sie, ob die Leiste den Femurkopf berühren kann.Nach 2 Wochen Zug einmal wöchentlich Röntgenaufnahmen machen, um die Position des Femurkopfs zu bestimmen. Die Operation kann durchgeführt werden, nachdem der Femurkopf in die Hüftpfannenebene abgesunken ist und 1 bis 2 Wochen erhalten bleibt. 2. Gute Arbeit im Allgemeinzustand und in der Hautvorbereitung im Operationsbereich leisten. 3. Vorbereitung des Blutes: Wenn geschätzt wird, dass die Operation schwierig ist oder gleichzeitig durchgeführt werden muss, sollte Blut in einer Menge von 300-600 ml verwendet werden. Chirurgisches Verfahren Vollnarkose oder Basisanästhesie plus Epiduralanästhesie oder Basisanästhesie plus Fistelanästhesie. In Rückenlage sind die betroffene Seite des Gesäßes und der Rücken angehoben, so dass der Körper 30 ° zur gesunden Seite geneigt ist. Einschnitt Ausgehend von der Mitte des Sakralabschnitts wurde ein bogenförmiger Einschnitt gemacht, und die vordere obere Beckenwirbelsäule wurde in der Lücke zwischen dem Sartoriusmuskel und der Tensorfaszie um 6 bis 8 cm nach unten verlängert. 2. Legen Sie die Gelenke frei und beseitigen Sie die pathologischen Faktoren, die die Reduktion behindern Gleich wie "Salter Tibia Osteotomie". 3. Osteotomie Zwei periostale Stripper wurden entlang des Periosts im medialen und lateralen Humerus bis zur großen Ischialkerbe verlängert, um den medialen und lateralen Humerus der Tibia freizulegen. Vollständiges Peeling, um die Gelenkkapsel an der Akne des echten Hüftgelenksrandes zu überprüfen. Osteotomie mit einem gebogenen Knochenmesser. Ausgehend von der Spitze der vorderen Hüftwirbelsäule verläuft 1 cm oberhalb der Hüftgelenkkapsel parallel zur Gelenkkapsel, und der hintere Kortikalisknochen des Humerus wird schräg geschnitten, bis der Stripper an der großen Kerbe des Ischialknochens anliegt, und dann Die Kante des Osteotomiemessers wird parallel zur Längsachse des Körpers nach unten gedreht und dann 1,5 cm tief bis zur Mitte des Humerusastes des Y-förmigen Knorpels geschnitten, dh der kortikale Knochen des lateralen Hüftknochens wird geschnitten. Als nächstes wurde der mediale Kortexknochen des Humerus an der vorderen Hüftwirbelsäule geöffnet, und die Osteotomielinie verlief parallel zur Osteotomielinie des lateralen Kortexknochens, und der Y-förmige Knorpel befand sich direkt posterior. Die Korrektur der Acetabularrichtung nach Osteotomie wird durch die unterschiedlichen Osteotomietiefen des medialen Kortexknochens der posterioren Tibiaosteotomie gesteuert. Wenn beispielsweise die Osteotomie des medialen Kortex weiter vorne liegt, dreht sich die Hüftgelenkspitze weniger nach vorne, während sich die Hüftgelenkspitze bei einer späteren Osteotomie weiter nach vorne dreht. Wenn die medialen und lateralen Kortikalisknochen vollständig präpariert sind, führen Sie ein breit gebogenes Knochenmesser zwischen die obere und untere Osteotomie ein und schieben Sie den distalen Knochenblock nach unten, bis die Vorderkante der beiden Humerus mindestens 2,5 bis 3 cm beträgt. Die Entfernung. Dann wird in jede der rauen Oberflächen der geteilten Tibia eine schmale Rille in der Richtung von vorne nach hinten geschnitten. Ein keilförmiges Knochenstück wird von der oberen oberen Iliakalwirbelsäule entnommen, und das Knochenstück wird in die Rille auf beiden rauen Oberflächen des Humerus eingebettet, so dass es fest eingebettet ist, die Hüftgelenkpfanne in einer korrigierten Position gehalten wird und der Femurkopf wiederhergestellt wird. 4. Nähen Der Musculus rectus femoris wird genäht. Bei Verspannungen kann der Musculus rectus femoris am Anfang des geraden Kopfes genäht werden. Der Humerus humerus wird in situ genäht und die tiefe Faszie, die Unterhaut und die Haut werden Schicht für Schicht genäht.