Puestow-Operation

Puestow Chirurgie wird für die chirurgische Behandlung der chronischen Pankreatitis verwendet. Puestow Chirurgie hat zwei Arten von Duval (1954) Chirurgie und Puestow (1958) Chirurgie. Ersteres besteht darin, das Ende der Bauchspeicheldrüse und das Ende des Jejunums in die Anastomose einzupassen, letzteres ist der ausgedehnte Einschnitt des Pankreasgangs in die Anastomose des Pankreasgangs. Die späten Ergebnisse der Duval-Operation sind nicht zufriedenstellend. Angesichts der Stenose im Spätstadium des Pankreasgangs wird diese Operation derzeit seltener durchgeführt. Beide erfordern eine komplizierte Splenektomie. Behandlung von Krankheiten: chronische Pankreatitis Indikation Puestow Chirurgie ist geeignet für: 1. Chronische Pankreatitis tritt hauptsächlich im Schwanz der Bauchspeicheldrüse auf und hat eine Pankreasgangerweiterung. 2. Linke chronische Pankreatitis mit hartnäckigen Schmerzen. 3. Ein Klumpen oder eine Zyste im Schwanz der Bauchspeicheldrüse. 4. Chronische Pankreatitis mit Obstruktion der Milzvene und Hypertonie des linken Portals. 5. Es ist schwierig, Tumore aus dem Schwanz der Bauchspeicheldrüse auszuschließen. Gegenanzeigen 1. Keine Pankreasgangerweiterung. 2. Der Pankreasgang ist schwer durch den Schwanz der Bauchspeicheldrüse zu führen. Präoperative Vorbereitung 1. Untersuchung lebenswichtiger Organe wie Herz, Lunge, Leber und Niere. 2. Röntgenaufnahme der Brust, um metastatische Läsionen auszuschließen. 3. Injizieren Sie Vitamin K, um die Prothrombinaktivität zu erhöhen. 4. Korrigieren Sie die Elektrolyt-Ungleichgewichte wie z. B. Kalium- und Natriummangel. 5. Bei Patienten mit offensichtlicher Mangelernährung aufgrund zu geringer Nahrungsaufnahme wird 1 Woche vor der Operation eine intravenöse Ernährung verabreicht, um Vollblut und Plasma zur Korrektur von Anämie und Hypoproteinämie zu übertragen. 6. Bei Patienten mit obstruktivem Ikterus 1 Woche vor der Operation Gallensalzpräparate zum Einnehmen, um das Bakterienwachstum im Darm zu verringern. 7. Servieren Sie Ranitidin 150 mg vor der Operation, um die Magensäure zu reduzieren. 8. Wenden Sie prophylaktische Antibiotika an. 9. Patienten mit Serumbilirubin> 171mol / L, die körperliche Verfassung ist weiterhin für den Bediener geeignet. Die routinemäßige Anwendung der präoperativen transhepatischen Gallendrainage (PTBD) zur Verringerung der Gelbsucht sollte nicht betont werden Elektrolytstörungen durch Gallenverlust, die normalerweise 2 bis 3 Wochen nach der Drainage auftreten, um eine durch PTBD verursachte Galleninfektion zu verhindern. Die perkutane transhepatische Gallenblasendrainage kann das gleiche Ziel erreichen. Im Falle des Zustands ist es möglich, die Drainage vor der Operation durch das Endoskop einzuführen und einen dickeren, speziell eingebauten Drainageschlauch durch die gemeinsame Gallengangöffnung an der Oberseite des Verschlusses einzuführen, so dass der Zustand des Patienten schnell verbessert werden kann. 10. Platzieren Sie den Magen-Darm-Dekompressionsschlauch vor der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Eine lange gerade Inzision des linken Abdomens, falls erforderlich, wird eine transversale Inzision auf der linken Seite durchgeführt, zusätzlich kann eine linke inferiore schräge Inzision oder eine transversale Inzision im Oberbauch verwendet werden. Wenn der Patient eine Zyste der Bauchspeicheldrüse, eine Splenomegalie oder eine Hypertonie des linken Portals hat, sind die Splenektomie und der freie Pankreasschwanz oft schwierig, und der linke Oberbauch sollte besser exponiert sein. 2. Inzision des Magenkollateralbandes, des Magen-Milz-Bandes, Untersuchung der Läsionen und des Ausmaßes der Bauchspeicheldrüse, Adhäsion der Milz und der Umgebung, ob diese leicht zu lösen ist. Bei chronisch rezidivierender Pankreatitis, insbesondere bei Patienten mit akuter nekrotisierender Pankreatitis und Pankreas-Pseudozyste, ist die Adhäsion zwischen Pankreas und Retroperitoneum, Milz und Umgebung stark und die meisten von ihnen sind fibröse Narbenadhäsionen und Blutgefäße. . 3. Schneiden Sie auf der linken Seite des Mesenterialblutgefäßes das Peritoneum der Unterkante der Bauchspeicheldrüse ab, trennen Sie den retroperitonealen Raum auf der Rückseite der Bauchspeicheldrüse stumpf bis zur Oberkante der Bauchspeicheldrüse und führen Sie einen F8-Gummikatheter mit einer rechtwinkligen Gefäßklemme ein, um die Bauchspeicheldrüse anzuheben Dies ist eine wichtige Maßnahme, um den hinteren Pankreasraum zu trennen und bei Bedarf die Blutgefäße des Pankreasschwanzes und des Milzstiels zu blockieren, um die Sicherheit der Operation zu erhöhen. 4. Schneiden Sie die Milz und das Nierenband, befreien Sie die Milz, drehen Sie die Milz nach rechts, trennen Sie den hinteren Pankreasraum, schneiden Sie das Magen-Milz-Band und das Milz-Band ab, die Milz und der Schwanz der Bauchspeicheldrüse können nach rechts gedreht werden, wählen Sie die entsprechende Ebene aus, schneiden Sie ab Der Schwanz der Bauchspeicheldrüse wurde identifiziert und die Milzblutgefäße wurden abgebunden und etwa 2,0 cm oberhalb des gebrochenen Endes geschnitten.Der Blutungspunkt des Bauchspeicheldrüsenendes wurde mit einem 3-0-Seidenfaden vernäht, um die Milz zu entfernen. 5. Sie hatten eine akute nekrotisierende Pankreatitis, eine Pseudopankreaszyste, eine Peripankreatitis oder eine Entzündung um die Milz herum. Die Narbenadhäsion um die Milz ist eng oder es besteht eine Hypertonie des linken Portals, was die routinemäßige freie Milz sehr schwierig macht. In diesem Fall können der Schwanz der Bauchspeicheldrüse und die Milz durch eine retrograde Methode entfernt werden, und manchmal muss sich die Milz unter der Kapsel an der Stelle befinden, an der die Adhäsion zu eng ist. Die chirurgische Methode besteht darin, zuerst den Schwanz der Bauchspeicheldrüse abzuschneiden und die Blutgefäße des Milzstiels abzuschneiden und sich dann allmählich in Richtung der Milz zu trennen und schließlich die Milz vom unteren Pol der Milz zu entfernen. 6. Bereiten Sie ein Stück Roux-en-Y-Jejunalfistel vor, das durch die avaskuläre Zone auf der linken Seite des Quer-Mesenteriums zum linken Oberbauch gezogen wird, um eine Anastomose der Bauchspeicheldrüse zu erreichen. Der Pankreasgang am Ende des Pankreasschwanzes wird zum proximalen Ende hin untersucht, und bei Bedarf kann eine intraoperative Pankreasgangangiographie durchgeführt werden. Je nach Zustand des Pankreasganges wurde eine Duval- oder Pankreasschwanz-Pankreas-Jejunostomie durchgeführt. 7. Duvaloperationen werden im Allgemeinen nur durchgeführt, wenn der Pankreasgang während des gesamten Prozesses eine signifikante Ausdehnung aufweist und den Kopf der Bauchspeicheldrüse blockiert. Die Operation besteht darin, das Ende der Bauchspeicheldrüse mit dem gegenüberliegenden Ende des Jejunums zu verbinden. Ein Gummischlauch kann in den Pankreasgang eingeführt und durch das Jejunum ausgestoßen werden. 8. Bauchspeicheldrüsenschwanzresektion Die Bauchspeicheldrüsen-Jejunostomie wird bei Steinen im Pankreasgang, Pankreasgangstenose, chronischer Entzündung der Bauchspeicheldrüse und nach Schätzungen bei Duvaloperationen angewendet. Der chirurgische Eingriff besteht darin, einen Abstand von der Vorderseite der Bauchspeicheldrüse entlang des Pankreasgangs zu schneiden oder eine kleine Menge Pankreasgewebe zu entfernen, um sein Volumen zu verringern, und dann die Bauchspeicheldrüse in das Jejunum einzuführen. Der Zweck dieses Verfahrens ist es, den Längsschnitt des Pankreasganges zu schneiden, um das Auftreten einer fortgeschrittenen Stenose zu verringern. 9. Die Pankreas-Jejunal-Anastomose wird um die Bauchdrainage gelegt, die durch den linken Oberbauch gezogen wird. Der Einschnitt wurde schichtweise mit Seide vernäht.