Transrektale Reparatur mit der Sehapayak-Methode

Sehapayak-Methode zur Reparatur von Rektalinzisionen zur Behandlung von Rektalbeulen. Die vordere Rektalwölbung, dh die vordere Rektalwand, ragt in die Vagina hinein und wird auch als Rektozele bezeichnet, was bei Frauen häufiger vorkommt. Bei einer Defäkation ändert sich die Richtung des hohen Drucks in der Rektalhöhle, der Druck geht zur Vagina, nicht zum Anus, einige der Fäkalien können vor der Schwellung nicht abgeführt werden, und wenn die Defäkation gestoppt wird, kann sie in die Rektumdefäkation "zurückprallen" Unvollständigkeit kann den Patienten zwingen, mehr Kraft auszuüben, was zu einer allmählichen Vertiefung der Ausbuchtung und einem Teufelskreis führt. Das Einführen eines Fingers in die Vagina, um der Tendenz der Wölbung während der Defäkation entgegenzuwirken, ist vorteilhaft für die rektale Entleerung. Indizierung: Entsprechend der Ausbuchtungstiefe wird in 3 Grad unterteilt, die Leichtigkeit beträgt 0,6 ~ 1,5 cm, die Mäßigkeit 1,6 ~ 3 cm, die Schwere> 3,1 cm, entsprechend wird der Ausbuchtungsteil in hohe, mittlere und niedrige 3 Typen unterteilt. Die hohe Rektalwölbung wird durch übermäßige Dehnung oder Ruptur der mittleren und oberen 1/3 Vaginalwand oder des Uterusbandes verursacht, häufig kombiniert mit Dünndarmwölbung, Blasenwölbung und Uterusprolaps. Die mediane Rektalwölbung ist die häufigste, da der Beckenboden nicht mehr gestützt wird und sich die Geburt negativ auswirkt. Niedrige Rektalvorderwölbung wird häufig durch unzureichende Reparatur nach Geburtsverletzung oder übermäßige Expansion während der Wehen verursacht. Laut Statistik haben etwa 80% der Frauen eine asymptomatische Rektalbeule. Wenn der Durchmesser der Rektalwölbung <2 cm asymptomatisch ist, ist dies ein normaler Befund. Bei Durchmessern> 2 cm treten häufig Symptome auf, und einige müssen operiert werden. Patienten mit Symptomen vor einer anterioren Rektalerwölbung müssen behandelt werden. Im Allgemeinen nicht-chirurgische Behandlung, einschließlich Diät-Therapie, wie 30 g Kleie täglich, Wasser 2000 ~ 3000 ml, essen mehr Obst und Gemüse, nehmen Sie gegebenenfalls Abführmittel, steigern Sie die Aktivitäten. Eine chirurgische Behandlung kann für Patienten in Betracht gezogen werden, die nicht auf eine Operation ansprechen. Das Prinzip der Operation besteht darin, den Defekt zu reparieren, die Schwachstelle zu beseitigen, um den Teufelskreis zu unterbrechen, aber dennoch darauf zu achten, den Stuhl nach der Operation glatt zu halten, um das Wiederauftreten der vorderen Ausbuchtung zu verhindern. Die rektale Ausbuchtungsreparatur kann rektal oder transvaginal sein, und die Vorteile der transrektalen Reparatur sind: 1 können gleichzeitig Sputum- und Analläsionen behandelt und die lange Rektalschleimhaut vernäht werden; 2 zeigen deutlich. Die kleinere Rektalhöhle sollte jedoch von der Vagina repariert werden. Bei Patienten mit vorrektaler Wölbung treten häufig Verstopfungssymptome auf. Verstopfung ist auch die Ursache für vordere rektale Wölbung, aber Verstopfung hat auch eine eigene Ursache. Prärektale Ausbuchtungsreparaturoperationen heilen Verstopfung manchmal nicht vollständig aus, und der chirurgische Effekt ist manchmal unbefriedigend. Daher wurden vor der Operation eine Defäkationsangiographie, ein Dickdarmtransporttest, eine Elektromyographie und eine Beckenangiographie durchgeführt, um eine Darmwölbung auszuschließen und die Ursache für Verstopfung zu bestimmen. Behandlung von Krankheiten: Rektumwölbung Indikation Beck und Wexner (1998) gehen davon aus, dass 3 der folgenden Indikationen für Sehapayaks rektalen Schnitt sprechen: 1. Der Durchmesser der Rektalwölbung nach Defäkation beträgt 4 cm. 2. Prärektale Auswölbungen in der Defäkationsangiographie können nicht oder nur teilweise beseitigt werden. 3. Rektale und / oder vaginale Symptome für bis zu 12 Monate. 4. Obwohl Ballaststoffe (> 35 g / d) für bis zu 4 Wochen nicht rektale oder vaginale Symptome lindern können. 5. Verwenden Sie die Finger des Rektums und / oder der Vagina und / oder der perinealen Unterstützung, um die rektale Entleerung zu unterstützen. Gegenanzeigen 1. Asymptomatische rektale Wölbung. 2. Der Durchmesser der Rektalwölbung beträgt <1 cm. 3. Die Rektalhöhle ist relativ eng und sollte aus der Vagina repariert werden. Präoperative Vorbereitung 1. Diät: 3 bis 5 Tage vor der Operation in die halbflüssige Diät, 1 bis 2 Tage vor der Operation in den klaren Strom. 2. Orales Abführmittel: 30 ml 25% iges Magnesiumsulfat oder 30 ml Rizinusöl pro Tag für 3 Tage vor der Operation. 3. Mechanische Darmspülung: 3 Tage vor der Operation, 1 x pro Nacht Kochsalzlösung, vor der Operation Klistier reinigen. 4. Orale Antibiotika: Eine der folgenden Optionen kann ausgewählt werden: 1 Neomycin 1 g, Erythromycin 0,5 g, 1 d 8 Uhr, 14 Uhr, 18 Uhr, 22 Uhr vor der Operation, 2 Kanamycin 1 g, Metronidazol 0,4 g, 3 Tage vor der Operation, 3-mal / Tag. 5. Andere Medikamente: Vitamin K4 ~ 8 mg, 4 mal / Tag. Beachten Sie den Wasser- und Elektrolythaushalt. Geben Sie bei Bedarf 1 Tag vor der Operation eine angemessene Menge Wasser und Elektrolytlösung intravenös ein. Um eine unzureichende Nährstoffversorgung während der Dickdarmzubereitung zu vermeiden, kann die Elementardiät als Ersatz für halbflüssige und Vollwertnahrung verwendet werden. Die elementare Ernährung selbst kann leichten Durchfall verursachen, daher sollten Abführmittel reduziert oder nicht gegeben werden. Bei einer Faktordiät von ca. 1 Woche kann auf orale Abführmittel und Darmspülungen verzichtet werden, es werden jedoch weiterhin Antibiotika und Vitamin K benötigt. 6. Totale Magendarmspülung: Vor der Operation wurde dem Essen das chinesische Essen verabreicht, und die gesamte Magendarmspülung wurde 3 Stunden nach dem Mittagessen begonnen. Die Spülflüssigkeit ist eine isotonische Elektrolytlösung oder eine Lösung, die hergestellt wird, indem 1000 ml warmes Wasser mit 6 g Natriumchlorid, 2,5 g Natriumhydrogencarbonat und 0,75 g Kaliumchlorid versetzt und durch einen Magenschlauch oral injiziert und 2000 bis 3000 ml pro Stunde injiziert werden. Bis die aus dem Anus austretende Flüssigkeit sauber und frei von Mist ist. Der Vorteil dieser Methode ist, dass sie schnell, effektiv und hungerfrei ist. Der Nachteil besteht darin, dass es leicht zu einer Bauchdehnung kommt, die zu einer Natrium- und Wassereinlagerung führen kann. Daher sollten Herz-, Leber- und Nierenfunktionsstörungen nicht angewendet werden. Chirurgisches Verfahren 1. Anal bis 4 Finger. Bei der Inzision wurde eine kleine Menge von 1: 1000 Adrenalin submukosal injiziert, um die Blutung zu stoppen. 2. Am unteren Ende des Rektums wird mit einem elektrischen Messer über der Zahnlinie ein Längsschnitt gemacht, der etwa 5 bis 7 cm lang ist und die submukosale Schicht erreicht, um die Muskelschicht freizulegen. 3. Befreien Sie je nach Breite der Ausbuchtung die Schleimhautlappen auf beiden Seiten, jeweils ca. 1 ~ 2 cm, und stoppen Sie vorsichtig die Blutung. 4. Der linke Finger des Chirurgen wird zur Führung in die Vagina eingeführt, der Darm wird mit 2: 0 verchromt und die Nadel wird von außen nach innen in den rechten M. levator ani eingeführt. 4 bis 6 Nadeln nähen und die Vertiefung reparieren, wobei kein Totraum verbleibt. 5. Schneiden Sie die überschüssigen Schleimhautlappen auf beiden Seiten ab und nähen Sie die Schleimhautinzision mit einem Chromdarm. 6. Wenn es innere Hämorrhoiden oder gemischte Hämorrhoiden gibt, können sie gleichzeitig entfernt werden. Komplikation 1. Wundblutung: häufig verursacht durch eine unzureichende Blutstillung während der Operation, normalerweise durch Blutverlust, Blutstillung nach Kompression und Blutstillung. 2. Rektale Vaginalfistel: Selten, hauptsächlich durch intraoperative Verletzungen verursacht. Wenn Sie Ihre Finger zum Einführen in die Vagina verwenden, können Sie diesen Schaden vermeiden.