Pena-Operation

Die Pena-Chirurgie wird zur chirurgischen Behandlung von mittleren und hohen Rektal- und Analfehlbildungen eingesetzt. Die Operation wurde 1980 vom mexikanischen Gelehrten Pena A entworfen. Er untersuchte systematisch anatomisch den rektalen und analen Teil von Kindern mit hoher und mittlerer rektaler Analatresie und klärte die Beziehung zwischen dem äußeren Analsphinkter und dem M. levator ani auf. Er wies darauf hin, dass das anale Schließmuskelsystem aus vier Muskelgruppen besteht: dem subkutanen äußeren Schließmuskel, dem proximalen M. levator ani, dem tiefen äußeren Schließmuskel und dem Muskelkomplex. Der Muskelkomplex setzt sich aus dem puborektalen Muskelanteil des M. levator ani und den tiefen Fasern des äußeren Analsphinkters zusammen. Diese Fasern sind einstückig miteinander und können nicht getrennt werden. Die subkutanen Fasern des dorsalen äußeren Schließmuskels des Muskelkomplexes und die oberflächlichen Fasern des äußeren Schließmuskels bilden Längsmuskelfasern, die im Steißbein enden. Die tiefen und oberflächlichen äußeren Schließmuskeln bilden den oberen Teil des M. levator ani. Wenn der M. levator ani elektrisch stimuliert wird, zieht sich der untere Teil des Komplexes stark zusammen, während sich die oberflächlichen und subkutanen Fasern des äußeren Analsphinkters nur geringfügig nach oben und unten zusammenziehen. Ausgangspunkt. Basierend auf dem obigen Verständnis schlägt der Autor einen mittleren Längsschnitt durch den Beckenkamm zum Perineum vor, der den Muskelkomplex vollständig zerlegt, so dass das gezogene Rektum durch die Mitte des Muskelkomplexes verläuft und die normale anatomische Beziehung zwischen Rektum und Anus wiederherstellt. Die Kontrolle des Stuhlgangs spielt eine wichtige Rolle. Behandlung von Krankheiten: rektale Vaginalfistel Indikation Die Pena-Operation eignet sich für eine hochmittelhohe Analatresie oder in Kombination mit einer rektalen Harnröhrenfistel und einer rekto-vaginalen Fistel. Präoperative Vorbereitung 1. Die Position des blinden Endes des Rektums sollte vor der Operation bestimmt werden, um festzustellen, zu welcher Art von Deformität sie gehört. 1 Aufnahme eines invertierten Röntgenfilms des Beckens: Neugeborene Schluckluft muss länger als 12 Stunden im Rektum sein. Daher sollte der Film 12 bis 24 Stunden nach der Geburt aufgenommen werden und die Inversionszeit beträgt mehr als 2 Minuten. Anale Krypta Entsorgung führen Typ Zeichen. Wählen Sie zum Zeitpunkt der Aufnahme die Inhalation des kranken Kindes. Achten Sie beim Aufnehmen auf den Röntgenprojektionswinkel, der im Allgemeinen senkrecht zum Film verläuft. Der Beleuchtungspunkt ist die Schambein-Symphyse, damit wichtige anatomische Orientierungspunkte klar dargestellt werden können. Dieses Testergebnis ist häufig höher als die tatsächliche Position des rektalen blinden Endes, hauptsächlich, weil das rektale blinde Ende mit klebrigem Fötus gefüllt ist, manchmal das Gas nicht leicht zum Scheitelpunkt gelangt und das kranke Kind weint, die Kontraktion des M. levator ani groß ist und manchmal das Rektum komprimiert werden kann. Sackgasse einfahren. 2 In den letzten Jahren war die Anwendung von B-Ultraschall, CT und Magnetresonanztomographie (MRT) hilfreich, um die Position des blinden Endes zu bestimmen und den Zustand des Schließmuskels vor der Operation abzuschätzen. 3 Einige befürworten auch die Verwendung von Punktion und Absaugung, um die Position des blinden Endes des Rektums zu bestimmen. Die spezielle Methode besteht darin, mit einer dicken Nadel aus der Analkrypta zu stechen und dabei in die Nadel zu saugen. Sobald der Fötus herausgenommen ist, ist die Tiefe der Nadel der Abstand zwischen dem blinden Ende des Rektums und der Haut. Bei einer Punktion ist zu beachten, dass der Nadelwinkel von der Vertikalen des Anus um 5 ° bis 10 ° geneigt ist, um zu verhindern, dass die Nadel zu tief eindringt und die Nadel zu stark ist, um in die Blase oder andere Organe in der Bauchhöhle einzudringen. 2. Führen Sie eine umfassende körperliche Untersuchung durch, um festzustellen, ob andere Systemfehlbildungen vorliegen, und achten Sie insbesondere darauf, ob angeborene Fehlbildungen wie angeborene Herzkrankheiten, Ösophagusatresien und Lähmungen das Leben kranker Kinder unmittelbar bedrohen. 3. Die Harnröhre sollte vor der Operation konserviert werden, um das Rektum während der Operation zu trennen und Schäden an der Harnröhre während des freien Rektums zu vermeiden. 4. Präoperative Infusion zur Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen. Für diejenigen, die kein Erbrechen haben, ohne dass der Verdauungstrakt verstopft ist, ist keine Infusion erforderlich. 5. Platzieren Sie den Magen-Darm-Dekompressionsschlauch. 6. Prophylaktische Antibiotika. Zur gleichen Zeit wurde Vitamin K1110mg, intramuskuläre Injektion, 2 / Tag gegeben, um die Gerinnungsfunktion zu verbessern. 7. Patienten mit kombinierter Fistel oder Kolostomie sollten vor der Operation gereinigt werden, um alle Fäkalien zu entfernen.Das Blindende kann 12 Stunden vor der Operation mit 1% iger Neomycinlösung oder Metronidazollösung injiziert werden. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Von der Spitze der Gesäßrinne entlang der Mittellinie bis zur Analkrypta. 2. Schneiden Sie die Haut nach dem Schneiden mit einem bipolaren Elektromesser ab und stoppen Sie vorsichtig die Blutung. Schneiden Sie die subkutanen Längsfasern des äußeren Analsphinkters ab. Längsöffnung des Steißbeins. 3. Der Einschnitt wurde mit einem Mehrzahn-Retraktor zurückgezogen.Unter Anleitung des elektrischen Stimulators wurden der Superanal-Schließmuskel und der M. levator ani aus der Längsmittelrichtung eingeschnitten und der Muskelkomplex nach unten geschnitten. 4. Trennen Sie das Fettgewebe, finden Sie das blinde Ende des Rektums, schneiden Sie die Faszie um das Rektum und trennen Sie das Rektum sorgfältig ab. Wenn es eine Fistel gibt, machen Sie 4 Stützlinien am blinden Ende des Rektums. Schneiden Sie die Rektalwand in Längsrichtung. 5. Nach dem Durchtrennen der Rektalwand kann die Fistel freigelegt und an der Rektalwand um die Fistel herum eine Stützlinie angebracht werden. Anschließend kann die Fistel von der Darmwand entfernt werden. 6. Nähen Sie die Fistel vollständig und drücken Sie dann das Peritoneum zurück. 7. Das distale Ende des Rektums ist wie ein Schwanz geformt. Da die Rektumwand erweitert und hypertrophiert ist, ist es schwierig, durch den Muskelkomplex zu gelangen. Das distale Ende des Rektums wurde mit einem "V" -Einschnitt invertiert, ein Teil der Darmwand wurde entfernt, und die Rektalwand wurde mit einer resorbierbaren 3-0-Naht oder einer kontinuierlichen Vollschicht vernäht. 8. Der M. levator ani wird an die hintere Wand des Rektums genäht und das gebildete Rektum in die Mitte des Muskelkomplexes gelegt, um den Muskelkomplex an der Darmwand zu fixieren. Reparieren Sie den Muskelkomplex am Rücken, die oberflächlichen und subkutanen Schichten des äußeren Analsphinkters. 9. Entfernen Sie den überschüssigen Rektumdarm, nähen Sie das distale Ende des Rektums und des Anus, und der Anus behält nur 1 cm Durchmesser bei, um eine Eversion der Rektalschleimhaut zu verhindern. Das normale Kaliber des Anus wird nach analer Expansion erhalten. Komplikation 1. Harndefekt: Der Hauptgrund ist die ausgedehnte Dissektion des Beckengewebes, das freie Rektum sollte sich während der Operation in der Nähe des Rektums befinden. 2. Nach einer rektalen kaudalen plastischen Operation kann es manchmal zu Rektalfisteln oder Rektumepigas kommen, insbesondere bei Kindern, die vor der Operation keine Sigmokolostomie hatten. Daher sollte vor Durchführung dieses Verfahrens die Sigma-Kolostomie nach Bedarf durchgeführt werden, um eine postoperative Wundheilung sicherzustellen und die Darmfistel zu reduzieren. 3. Hartnäckige Verstopfung: Einige Wissenschaftler glauben, dass die rektale kaudale plastische Chirurgie und die Reparatur des Muskelkomplexes und das Nähen des M. levator ani bei dieser Operation dazu führen, dass der untere Rektum zu weit in die Muskeln eingewickelt wird, und einige Patienten haben nach der Operation hartnäckige Verstopfung. Die Methode der Vorbeugung besteht darin, dass es nicht geeignet ist, den Muskelkomplex und den M. levator ani während der Operation zu fixieren, und dass es dem physiologischen Zustand nicht nahe kommt. 4. Analstenose: Der Anus sollte nach der Operation eingehalten werden.