Ausgedehnte abdominale Hysterektomie, totale vaginale und totale Urethrektomie plus Blasenlappenersatz oder Urethra-Bauchwandtransplantation

Alle Vulva-, Vagina-, Gebärmutterhals- und anderen Krebsarten treten in der Blase, in der Harnröhre und in der gesamten Vagina auf, aber das Hauptband, das Uterusband und die Vagina werden nicht in die Beckenwand infiltriert. Behandlung von Krankheiten: Gebärmutterhalskrebs Blasenkrebs Indikation Alle Vulva-, Vagina-, Gebärmutterhals- und anderen Krebsarten treten in der Blase, in der Harnröhre und in der gesamten Vagina auf, aber das Hauptband, das Uterusband und die Vagina werden nicht in die Beckenwand infiltriert. Präoperative Vorbereitung 1. Die entsprechende Untersuchung sollte durchgeführt werden, um das gesamte Harnsystem zu verstehen. 2. Orale Antibiotika für 3 bis 5 Tage vor der Operation. Chirurgisches Verfahren Operationsfolge: Umfangreicher Uterus totale vaginale, totale Harnröhrenresektion Harnröhrenwandtransplantation mit Blasenlappen. 1. Bauchschnitt: Mittelunterer Schnitt in der Mitte und im Unterbauch, vom oberen Rand der Schambehaarung bis zu 2 ~ 3 cm um den Nabel herum. 2. Umfangreiche totale Uterusresektion: Siehe umfangreiche Hysterektomie und umfassende totale Uterusresektion. 3. Freilegen der vorderen Blasenwand: Ziehen Sie die Gebärmutter nach hinten und oben und schneiden Sie das Beckenperitoneum am unteren Ende der Blase ab. Das Peritoneum ist vom Schambein getrennt und die vordere Blasenwand ist frei. 4. Freilegen des oberen Teils der Vorderwand der Harnröhre: Trennen Sie unter der Schambehaarung das lose Bindegewebe zwischen Schambehaarung und Blase und der Harnröhre, legen Sie den unteren Teil der Blase und den oberen Teil der Harnröhre frei, geben Sie die Harnröhre unter der Scham frei und lassen Sie die obere und mittlere Harnröhre frei. 5. Schneiden Sie die obere Harnröhre durch: Schneiden Sie die Harnröhre entlang der Unterkante der Schambein an der Harnröhre durch. Der Harnröhrenstumpf wurde kontinuierlich verschlossen und vernäht. 6. Perineale Inzision: Etwa 1 cm oberhalb der äußeren Harnröhre wird eine bogenförmige Inzision durchgeführt, und die Vaginalschleimhaut wird entlang des linken und rechten Vestibüls gebildet, um eine elliptische Inzision zu bilden. 7. Trennung des vorderen Abschnitts der vorderen Harnröhrenwand: Entlang des Einschnitts über der Harnröhre ist das Bindegewebe um die vordere Harnröhrenwand und die Urogenitalmuskulatur vom unteren Rand der Schambehaarung bis tief zur vorderen Harnröhrenwand frei. 8. Trennung der Vagina: Die Methode der Trennung der hinteren Wand und der seitlichen Wand der Vagina entspricht einer umfassenden Uterusresektion des gesamten Uterus (siehe umfangreiche Uterusresektion plus vollständige Vaginalresektion). Zu diesem Zeitpunkt kann die chirurgische Probe aus dem Vaginalschnitt entfernt werden. In der Gruppe der Bauchchirurgen wurden zwei Schläuche zur Drainage gelegt. Vaseline-Gaze wurde auf die Wundoberfläche aufgetragen. Das gesamte Jodoform-Garn wurde verstopft und dann durch die Vagina fixiert. Methoden Siehe umfangreiche vaginale Totalresektion der Gebärmutter. 9. Schließen des Beckenperitoneums: Die Bauchgruppenchirurgie arbeitete mit der Vaginalchirurgiegruppe zusammen, um das Beckenperitoneum zu schließen. 10. Blasenventil Bildung einer künstlichen Harnröhre: eine 9 cm × 5 cm große Blasenklappe mit einer nahezu trapezförmigen Form an der vorderen Wand der Blase. Vom Blasenhals befindet sich die Basis an der Basis der Blase. Der Blasenwandschnitt wurde kontinuierlich mit einer resorbierbaren 3-0-Linie vernäht und zu einer künstlichen Harnröhre verarbeitet. 11. Transplantation einer künstlichen Harnröhren-Bauchwand der Blase: Ein kreisförmiger Einschnitt von 1,52 cm Durchmesser wurde in eine Seite der Unterbauchhaut gemacht, und dann wurde die peritoneale chirurgische Faszie in eine Kreuzform geschnitten, und das Ende der künstlichen Harnröhre wurde aus dem Bauch herausgenommen. ohne Spannung. 12. Fixieren Sie die Basis der künstlichen Harnröhre: Die künstliche Harnröhren-Adventitia und die äußere schräge Muskelfaszie werden für 4 bis 5 Nadeln etwa 3 bis 4 cm unterhalb der Blasenfistel genäht. 13. Nähen der künstlichen Harnröhrenöffnung: Nähen Sie die künstliche Harnröhrenöffnung und nähen Sie die Haut. Die Nahtmethode besteht darin, eine Nadel aus der Muskelschicht am unteren Rand der Blasenfistel zu entnehmen, und dann die gesamte Schicht in die Blasenfistel einzudringen und mit der Haut zu verbinden. 14. Fixieren Sie die künstliche Harnröhrenöffnung: Machen Sie die Blasenfistel nippelartig und halten Sie die Naht. Legen Sie ein kleines Jodimitationsgarn um den Mund und befestigen Sie es mit der Originalnaht. 15. Akupunktur: Die Bauchdecke ist schichtweise vernäht und der rechte Unterbauch ist die Stelle der Blasenfistel. Komplikation Die häufigste Ursache für eine schlechte Drainage der künstlichen Harnröhre der Bauchdecke ist eine Verstopfung der Blutgerinnsel. Diese sollte so schnell wie möglich beseitigt werden. Falls erforderlich, ersetzen Sie den Pilzschlauch, um ein Auslaufen der Blasenwand aufgrund einer Wasserinjektion in die Blase zu vermeiden. 1. Vaginalblutung: postoperative Vaginaldrainage, Farbe hellrot, kann aktive Blutungen aufweisen, sollte hämostatische Medikamente verwenden, ggf. das Vaginalgarn erneut verstopfen. Wenn eine konservative Behandlung unwirksam ist, sollte sie rechtzeitig abgesetzt werden, um die Blutung zu stoppen. 2. Postoperative Infektion: Diese Operation hat eine große Wundfläche und ist leicht zu kontaminieren. Nach der Operation sollten starke antibakterielle Medikamente verwendet werden. Wenn die Körpertemperatur weiterhin über 39 ° C liegt, sollten rechtzeitig Vaginalsekrete und Blutproben für die Bakterienkultur und den Arzneimittelempfindlichkeitstest entnommen und das Arzneimittel unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Arzneimittelempfindlichkeit verwendet werden.