Transabdominale D2-Gastrektomie bei proximalem Magenkrebs

Transabdominaler proximaler Magenkrebs Die Magenresektion vom Typ D2 wird zur Behandlung von Magenkrebs verwendet. Magenkrebs ist in frühe und fortgeschrittene Stadien unterteilt. Früher Magenkrebs bedeutet, dass der Krebs auf die Schleimhaut oder die Submukosa beschränkt ist und nicht in die oberflächliche Muskelschicht eingedrungen ist. Die Größe der Läsion, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Lymphknotenmetastasen, kann nicht als Kriterium für die Beurteilung von Morgen und Abend herangezogen werden. Das einzige Kriterium ist die Invasionstiefe. Fortgeschrittener Magenkrebs ist relativ zu frühem Magenkrebs. Wenn die Krebsläsion in die Muskelschicht eindringt, unabhängig von der Größe oder der Lymphknotenmetastasierung, handelt es sich um einen progressiven Magenkrebs. Entsprechend dem unterschiedlichen Bereich der Lymphknotenclearance können die chirurgischen Methoden von Magenkrebs in drei Typen unterteilt werden: Wurzel 1, Wurzel 2 und Wurzel 3. Wurzel bezieht sich auf die vollständige Entfernung des Krebses selbst. 1, 2, 3 beziehen sich auf den Bereich der Lymphknoten-Clearance, dh das Clearing der Lymphknoten der ersten, zweiten oder dritten Station. Abhängig von der Position des Primärtumors (Magensinus, Corpus Corpus und Fundus) unterscheidet sich auch der Bereich der Lymphknoten, die von der entsprechenden Station 1, Station 2 oder Station 3 entfernt werden sollen. Behandlung von Krankheiten: Magenkrebs Indikation 1. Diagnose als Krebs nach Gastroskopie und Bariummahlzeituntersuchung. 2. Klinische Untersuchung der Lymphknoten am Schlüsselbein ohne geschwollenen Lymphknoten, kein Asziteszeichen, rektale Untersuchung der Fossa rektale Blase (Uterus) berührte die Masse nicht. 3. Es gibt keine schweren Herz-, Lungen-, Leber-, Nierenfunktionsstörungen, Serumalbumin über 3,5 g / l. 4. Präoperative B-Ultraschall- und CT-Untersuchung ohne Fernmetastasen wie Leber oder Lunge. 5. Es wurde keine Lebermetastasierung bei der Laparotomie festgestellt, keine peritoneale diffuse Pflanzenmetastasierung, der Tumor drang nicht in die Bauchspeicheldrüse ein, die A. mesenterica superior und keine paraaortale Lymphknotenmetastasierung. Gegenanzeigen 1. Klinisch bestätigte Fernmetastasen, wie z. B. supraklavikuläre Lymphknotenmetastasen, Rektumuntersuchung des Fossatumors der Rektumblase (Uterus), B-Ultraschall, CT oder Brust-Röntgenbild-bestätigte Leber- oder Lungenmetastasen. 2. Die explorative Laparotomie ergab, dass die Bauchdecke diffus implantiert wurde, die Leber metastasiert ist, der Tumor in das Pankreasparenchym eingedrungen ist oder die A. mesenterica superior betroffen ist, die Beckenhöhle implantiert wurde und entlang der Bauchaorta eine Lymphknotenmetastasierung vorliegt. Tumoren mit dem obigen Phänomen befinden sich bereits im Rahmen einer radikalen Resektion, und eine palliative Operation, einschließlich einer palliativen partiellen Gastrektomie oder Gastrojejunostomie, kann nach Bedarf durchgeführt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Korrigieren Sie Anämie, Aszites und Hypoproteinämie. Bluttransfusionen, Plasma oder Humanalbumin sowie kurzzeitige intravenöse Ernährung können je nach Bedarf zur Verbesserung des Ernährungszustands eingesetzt werden. 2, für diejenigen mit unvollständiger Obstruktion des Pylorus sollte gefastet werden oder nur in die flüssige Diät, während 3 bis 5d Magenspülung geben. 3, routinemäßig für die Darmreinigung vor der Operation vorbereiten. 4, 1d präoperative routinemäßige Reinigung des Oberbauches und der umgebenden Haut. 5. Platzieren Sie die Magensonde am Morgen der Operation. 6. Intravenöse Verabreichung von 0,5 g Metronidazol und Antibiotika am Morgen der Operation. Chirurgisches Verfahren 1, chirurgischer Schnitt Der obere Teil des Oberbauches stellt den am häufigsten verwendeten Einschnitt von der linken Seite des Nabels zur linken Seite des Nabels zum unteren Teil des Nabels dar. Er kann frei erweitert werden, um die Anforderungen einer vollständigen Exposition zu erfüllen. 2, Laparotomie Darüber hinaus konzentrieren sich auf das Ausmaß der Tumoren an der Speiseröhre in der Tuen Mun. Wenn die untere Speiseröhre kürzer als 2 cm ist, kann sie durch den Bauch entfernt werden, wenn die untere Speiseröhre länger als 4 cm ist, ist es schwierig, die Bauchoperation zu durchtrennen, und es ist notwendig, eine Thorakotomie in Betracht zu ziehen. Wenn die Lymphknotenmetastasierung an der Milz beteiligt ist und eine Tumorbeteiligung an Milz und Magenband vorliegt, muss die gleichzeitige Entfernung von Milz und Bauchspeicheldrüsenschwanz in Betracht gezogen werden. 3, freier Magen große gekrümmte Seite Das Magen-Darm-Band wurde vom oberen Rand des mittleren Teils des Querkolons abgetrennt und das Omentum nach links bis zur Milz des Kolons entfernt.Das Magen-Darm-Band wurde bis zur linken Seite der Kardia fortgesetzt (Fig. 1, 5, 8, 2-1). Hier kann mit einer Schere die Speiseröhre und das Peritoneum auf der linken Seite durchtrennt werden. Im Allgemeinen gibt es kein Blutgefäß und es ist nicht erforderlich, eine Klammer zum Brechen zu verwenden. 4, getrennt kleines Omentum Schneiden Sie das kleine Omentum von der Innenseite des Hepatoduodenalbandes ab, schneiden Sie nicht die linke Magenarterie ab, entfernen Sie das kleine Omentum so weit wie möglich, schneiden Sie das Peritoneum auf der rechten Seite der Speiseröhre mit einer Schere ab, damit es mit der linken Seite in Verbindung steht. . 5, das Korpuskel Die zwei Magen-Netzhaut-Gefäße sind von der Magenwand distal zu der avaskulären Region entsprechend der großen Krümmung des Magens getrennt. In der Nähe der Magenwand bei der entsprechenden kleinen Krümmung des Magens den linken Zweig der linken Magenarterie bis zum entfernten Zweig in einem Abstand von mehr als 6 cm vom unteren Rand des Tumors abschneiden. Der XF-Typ-Hefter wurde verwendet, um den Magenkörper auf der großen gekrümmten Seite zu klemmen und zu schneiden. Die kleine gekrümmte Seite wurde mit einer zahnärztlichen Gefäßklemme geschnitten, um den Magen zu durchschneiden. 6, Behandlung der linken Magenarterie Der proximale Magen der Trennung wird nach oben gedreht und nach oben gezogen, und der Assistent zieht die Bauchspeicheldrüse vorsichtig von Hand auf die andere Seite, um den Anfang des linken Magenblutgefäßes freizulegen. Verwenden Sie die Schere, um die Vorder- und Hinterlappen zu schneiden, und trennen Sie die beiden Gefäße in der linken Venen- und Arterienwurzel, binden Sie zuerst die linke Magenvene, binden Sie die Wurzel der linken Magenarterie und die distale Seite 1 cm und schneiden Sie dann die linke Magenarterie. Das verbleibende Ende wird durch einen Stich eingefügt. 7, Speiseröhre getrennt Der proximale Magen wird nach oben gedreht und in Richtung des Kopfendes gezogen, und das Peritoneum wird entfernt, nachdem der Winkel des Zwerchfells abgeschnitten wurde. Hier gibt es kein wichtiges Blutgefäß, und die akute Trennung von der Speiseröhre kann durchgeführt werden, und der Vagusnervenstamm der linken vorderen und rechten hinteren Speiseröhre kann abgeschnitten werden. Die Speiseröhre ist 6 bis 8 cm frei. Lassen Sie den Anästhesisten den Magenschlauch zum oberen Teil der Speiseröhre ziehen, klemmen Sie die Speiseröhre 5 cm mit einer nicht-invasiven Zange auf die Kardia (oder klemmen Sie die Speiseröhre an 3 Stellen der Kardia mit einer Fadenklemme) und klemmen Sie das distale Ende der Speiseröhre mit einer Trachealzange oder einer großen rechtwinkligen Klemme. , schneide es ab. Die gesamte Probe des ausgeschnittenen proximalen Magens wurde entfernt. Machen Sie am Ende der Speiseröhre eine Fadennaht. Führen Sie den Nadelsitz des entsprechenden röhrenförmigen Hefters in das Ösophaguslumen ein, setzen Sie zwei Gewebeklemmen ein, um den Ösophagusrand zu klemmen, und klemmen Sie die Vorderseite des Ösophagus mit einer langen flachen Feile. Die Reihen werden platziert, und die Rückseite wird gedreht und alles eingeführt, und die Geldbörsenschnur wird gespannt und abgebunden. 8, der distale Magen und die Speiseröhre machen die Anastomose Die Gefäßklemme der distal gekrümmten Seite des Magens wurde entfernt und die Blutgefäße der Magenwand wurden genäht. Die Vorderwand (oder Hinterwand) 4 cm vom Ende des röhrenförmigen Magens entfernt, die sich auf der großen gekrümmten Seite des Magens gebildet hatte, wurde vernäht. In der Mitte der Mitte wird die Magenwand in eine kleine Öffnung geschnitten, und der Mittelstab des Hefters wird in die kleine Öffnung eingeführt, und die Geldbeutelfaden wird gespannt und abgebunden. Der Körper des röhrenförmigen Hefters wird durch den Einschnitt der kleinen Magenkrümmung eingeführt, und die Mittelstange des Nadelhalters wird in die Mitte des Hefterkörpers eingeführt. Nachdem der Mittelstab und der Hefter ausgerichtet sind, wird die Spirale des Endes des Hefters gedreht, um den Magen und die Speiseröhre zu schließen. An dieser Stelle kann mit der Hand überprüft werden, ob der Magen-Speiseröhren-Übergang glatt ist, kein unregelmäßiges Gewebe hervorsteht. Öffnen Sie die Versicherung, greifen Sie nach dem Schneid- und Anpassungswerkzeug, schneiden Sie die Anastomose einmal ab, um die Lockerungsschraube zu lösen, und nehmen Sie den Hauptkörper des Hefters zusammen mit der Mittelstange zum Nadelsitz (oder separat) und prüfen Sie, ob 2 komplette Geweberinge geschnitten wurden. Im Allgemeinen ist es nicht erforderlich, die Naht zu verstärken, der Magenschlauch wird abgesenkt und das Ende 5 cm in der Magenhöhle belassen, und der Einschnitt der kleinen Magenkrümmung wird durch zwei Schichten nicht resorbierbarer 3-0-Linien unterbrochen. 9, Platzierung Entwässerung Eine Zigarette und ein Latex-Drainagerohr wurden unter der linken Seite der Anastomose platziert, und eine weitere Punktion wurde unter dem linken Randsaum vorgenommen. 10. Verschließen Sie die Bauchinzision mit der distalen Zwischensummenresektion. Komplikation 1, postoperative Anastomoseninsuffizienz. 2. Schnittinfektion. 3. Restinfektion in der Bauchhöhle.