Kombinierte transabdominale Devaskularisation

Transabdominale kombinierte Devaskularisation zur chirurgischen Behandlung der portalen Hypertonie. Dieses Verfahren wird auch als kombinierte Durchtrennung der Speiseröhre oder des Fundus oder als modifizierte Sugiura bezeichnet. Auf der Grundlage der Gefäßtrennung um den Ösophagus der Kardia wurde die Anastomose des Fundus und des Nahtgeräts verwendet, um die vordere und hintere Wand des Fundus zu blockieren, und der anormale Blutfluss der Pfortader in der Magenwand und der Ösophaguswand wurde weiter blockiert und der anormale Fluss wurde verbessert. Gründlichkeit, die die Inzidenz postoperativer Nachblutungen verringert. Behandlung von Krankheiten: Ösophagus- und Magenvarizen und deren Bruch Indikation Die transabdominale kombinierte Devaskularisation ist anwendbar auf: 1. Patienten mit portaler Hypertonie, die mit Ösophagus- oder Magenvarizenblutungen, Medikamenten- und endoskopischen Behandlungen kompliziert sind, sind für eine Notfallhämostase unwirksam. 2. Die Leberfunktion des Patienten ist schlecht.Vor der Operation gab es bereits Anzeichen oder Symptome einer hepatischen Enzephalopathie.Die Unfähigkeit, einen Shunt oder einen Shunt zu tolerieren, verstärkt die Symptome einer hepatischen Enzephalopathie. 3. Portale Hypertonie Die hepatischen lateralen Zweiggefäße sind noch nicht vollständig etabliert, und die Leberblutung in der Pfortader ist noch weiter fortgeschritten. Der Shunt verschlimmert die Schädigung der Leberfunktion. 4. Regionale portale Hypertonie durch Milzvenenerkrankung. 5. Patienten mit Nachblutung nach Shunt. Gegenanzeigen Patienten mit schwerem Aszites oder Ikterus mit einer Leberfunktion der portalen Hypertonie vom Grad C des Kindes. Präoperative Vorbereitung 1. Beurteilung der Leberfunktion: Die biochemische Blut- und Prothrombinzeit sollte vor der Operation gemessen werden, und die Einstufung des Kindes sollte angemessen erfolgen.Patienten mit niedrigem Albuminspiegel sollten auf die Ursache von Blutverlust oder Hepatozytensynthesestörung achten. 2. Beurteilung der portalen Hypertonie: Die Tinktur des oberen Verdauungstrakts und die Gastroskopie können das Vorhandensein und den Schweregrad von Ösophagusvarizen erkennen und die Ursache für Blutungen weiter klären Die vaskuläre Anatomie und der Blutfluss sowie die bedingte indirekte oder direkte Portalvenographie können verwendet werden, um die portalvenöse Anatomie, den Blutfluss und die Koronaranatomie zu verstehen. 3. Bei Patienten mit akuter Ösophagusvarizenblutung kann die Operation durchgeführt werden, wenn das Medikament und die endoskopische Behandlung unwirksam sind, unter der Bedingung, dass die Dreikammer-Zweikapselröhre gedrückt wird, um die Blutung zu stoppen, und die Vitalfunktionen stabil sind. Chirurgisches Verfahren 1. Entsprechend der perikardialen Devaskularisation der Speiseröhre wurde die Splenektomie durchgeführt und die Blutgefäße um die Speiseröhre der Kardia wurden getrennt. 2. Inzision der vorderen Magenwand, Platzierung des tubulären Anastomaten 3 cm über der Kardia und Durchtrennung des unteren Teils der Speiseröhre Die Anastomose wurde ohne offensichtliche Blutung beobachtet Die vordere Magenwand wurde mit einem Nähgerät verschlossen. 3. Wenn die Vena fundus stark krampfanfällig ist, wird die Magenwand 1 cm unter der kleinen Krümmung des Magens 2 cm unter der Kardia durchtrennt.Die Naht wird zum Nähen der vorderen und hinteren Magenwand verwendet.Die Nahtblockierungslinie der vorderen und hinteren Wand sollte am His-Dreieck verbunden werden. 4. Legen Sie die Bauchdrainage unter den linken Knöchel. Komplikation Anastomose Beim Durchtrennen und erneuten Synchronisieren der unteren Speiseröhre wird der Hefter oder die Magenwand nicht richtig verwendet. Wenn die kleine gekrümmte Seite der Magenwand geschlossen ist, ist die Naht nicht vorsichtig. Die untere Speiseröhrenanastomose oder die kleine gekrümmte Seite der Magenfistel treten nach der Operation auf. Die klinischen Manifestationen sind lokale Infektionen der linken Achselhöhle oder des linken Subhepaten, und es tritt eine schwere diffuse Peritonitis auf. Sobald die laparoskopische Drainage erforderlich ist oder der Katheter durch den B-Ultraschall geführt wird. 2. Intraabdominelle Blutungen Die häufigste Komplikation 24 Stunden nach der Operation war eine intraabdominale Blutung. Die Hauptursache für Blutungen ist die Ablösung der kurzen vaskulären Ligaturlinie des Magens und das Durchsickern der Milz. Die klinische Manifestation ist, dass der Abdominal-Drainageschlauch eine große Menge an nicht geronnenem Blut und hämorrhagischem Schock aufweist. Wenn es sich um eine aktive Blutung handelt, muss die Blutung erneut gestoppt werden. 3. Infektion der linken Achselhöhle Häufiger in 1 Woche nach der Operation. Die klinischen Manifestationen waren anhaltend hohes Fieber, erhöhte Leukozyten, und B-Ultraschall und CT zeigten Läsionen geringer Dichte in der linken Achselhöhle. Die Abszesspunktionsdrainage mit B-Ultraschall sollte die erste Behandlung sein. 4. Postoperative Blutung Unvollständige oder unterbrochene Magenschleimhautläsionen können zu einer frühen postoperativen Nachblutung führen und können mit Somatostatin und Losec behandelt werden. 5. Magenentleerungsstörung Im Falle einer Devaskularisation ist der Vagusnervenstamm beschädigt und es kann nach der Operation zu einer Magenentleerungsstörung kommen. Gastrointestinale Dekompression, parenterale Ernährung und gastroskopische Behandlung können die Magenentleerungsfunktion wiederherstellen.