Bilaterale Hepatocholangiojejunostomie

Die bilaterale Gallengang-Jejunostomie wird zur Behandlung der Verengung des Gallengangs eingesetzt. Bei der hepatischen Gallengang-Jejunum-Anastomose ist der Chirurg am störendsten: 1 hepatische Gallengangstriktur mit Gallenzirrhose, portale Hypertonie. 2 Lebergänge mit längerer Gallengangstenose und Stenose über der Leber haben keine offensichtliche Ausdehnung. 3 In der vorherigen Operation wurde der Gallendilatator verwendet, um die Stenose des Gallengangs zu erweitern, wodurch die Stenose des Gallengangs mehrfach gerissen wurde, oder der T-förmige Schlauch wurde für eine lange Zeit nicht unterstützt, wodurch der Gallengang mit Granulationsgewebe und keinem normalen Gallengang gefüllt wurde. Schleimhaut. 4 sekundäre sklerosierende Cholangitis nach biliärer Anastomose. Behandlung von Krankheiten: Indikation 1. Die linken und rechten Lebergangöffnungen sind eng, und der intrahepatische Gallengang ist offensichtlich oberhalb der Stenose erweitert. 2, linke und rechte Lebergangstenose ist länger, der intrahepatische Gallengang ist erweiterter als die Stenose, und es gibt keine offensichtliche Leberlappenatrophie 3, die linken und rechten Lebergänge mit leichter Stenose mit intrahepatischen Gallengang mehrere Steine kombiniert. 4. Die linken und rechten Leberkanäle und ihre sekundären Leberkanalöffnungen sind eng. Präoperative Vorbereitung 1, detaillierte Anamnese, insbesondere die Geschichte der Operation und wiederkehrende Episoden von Cholangitis. 2, überprüfen Sie Leber-, Herz-, Nierenfunktion, wenn nötig, Magen-Darm-Auswurf-Mahlzeit oder Faser-Gastroskop. 3, B-Mode-Ultraschalluntersuchung, Verständnis der Gallengangsdilatation in der Leber, Vorhandensein von Steinen und Milben, ggf. Lebergalle fotografisch, dann perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC) oder endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (endoskopisch) Retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP), um ein klares Röntgenbild des Gallensystems zu erhalten, um den Ort der Gallenstenose und die Verteilung der Steine zu identifizieren. 4. Antibiotika verabreichen, um Infektionen der Lunge oder der Gallenwege zu verhindern und zu kontrollieren. 5, sollten diejenigen mit Gelbsucht intramuskuläre Injektion oder intravenöse Infusion von Vitamin K sein, und bestimmen Sie die ursprüngliche Zeit des Prothrombins. 6, diejenigen mit Darm-Tsutsugamushi-Krankheit sollten mit Auswurf behandelt werden. 7, platziert Magen-Darm-Dekompressionsröhrchen und Katheter vor der Operation. 8. Je nach Ernährungszustand des Patienten gegebenenfalls unterstützende Maßnahmen ergreifen. Chirurgisches Verfahren 1. Entlang der Vorderwand des gemeinsamen Gallengangs nach oben trennen, die Verbindung zwischen dem gemeinsamen Lebergang und dem linken und rechten Lebergang freigeben und den gemeinsamen Gallengang und den gemeinsamen Lebergang in Längsrichtung durchtrennen. 2. Untersuchen Sie die linken und rechten Lebergangöffnungen und ihre Stenose und trennen Sie sie entlang der Vorderwand des linken und rechten Lebergangs und schneiden Sie die linke und rechte Lebergangstenose ab. Normalerweise beträgt die Länge des linken Leberkanals 1,40 ± 0,75 cm und des rechten Leberkanals 0,84 ± 0,56 cm. 3, die linke und rechte Lebergangstenose ist lang, erfordert die vollständige Inzision der rechten Lebergangstenose oft eine partielle Hepatektomie im Hilus, um den rechten Lebergang zu offenbaren. 4, linken und rechten Lebergang Inzision, Lebergallengang Kunststoffnaht. 5, Leberlappenresektion und linker und rechter Leberstenoseschnitt: Angepasst an die linke und rechte Lebergangstenose mit quadratischem Leberlappen, rechter Lebergang und Lebergang Grad II und Stenose des linken Lebergangs. Schneiden Sie das runde und das falciforme Band durch und ziehen Sie die Leber nach unten. Das Leberhilum ist blockiert und der linke Finger des Chirurgen ist am Hilum platziert, um die linken und rechten Lebergänge und Pfortader zu schützen. Linke tangentiale Linie: Die Leberkapsel wurde 0,5 bis 1,0 cm von der rechten Seite des falciformen Bandes entfernt geschnitten, und die Brücke zwischen dem Leberlappen und dem linken Leberlappen wurde in die schmutzige Oberfläche geschnitten und in die rechte Seite des linken sagittalen Sulcus geschnitten. Die Leberkapsel, die das Lebergewebe stumpf trennt, ist in der Pfortader, den sagittalen und eckigen Ästen zu sehen. Schneiden Sie es und ligaturieren Sie es, um den lateralen Abschnitt des linken Leberkanals freizulegen. Rechte Tangentiallinie: Die Leberkapsel wird durch die Fossa der Gallenblase und den linken und rechten Leberlappen geschnitten und erstreckt sich bis zur Sakraloberfläche, die der Konfluenzebene des linken und rechten Leberganges des Leberhilums entspricht. Ligation, die den rechten Lebergang zeigt. Der hepatische Hilusblock wurde entfernt und die Blutgefäße und kleinen Gallengänge des Leberschnitts wurden nacheinander vernäht. 6. Schneiden Sie den gemeinsamen Lebergang und den linken und rechten Lebergang entlang der Inzision des gemeinsamen Gallengangs. Bei Bedarf kann auch der Lebergang Grad II durchtrennt und der Lebergang vernäht werden. Anschließend kann die Jejunostomie des Lebergallegangs durchgeführt werden. Nach Abschluss der Anastomose der Gallenblase wurde der Leberschnitt erneut auf Blutungen und Gallenleckagen untersucht. Der Leberteil wurde vollständig gereinigt, und das Omentum wurde vom Mittelteil aus geöffnet, von dem die Hälfte auf dem Leberteil bedeckt war, und die Peripherie wurde mit feinen Nadelnähten fixiert. Platzieren Sie die Drainage und die T-Röhren und stechen Sie durch die Bauchdecke. Komplikation 1, Achselentzündung Es ist häufiger nach Hepatektomie und Gallenganganastomose. Wir analysierten 220 Fälle von Hepatolithiasis und Stenose, 15 Fälle von subgingivaler Infektion (6, 8%) und 9 Fälle (20, 9%) von linker Aneurysmaresektion und biliärer Anastomose. Der Grund: 1 Leberschnitt des Lebergewebes, der Ischämie und Nekrose verursacht, und sogar die Bildung von Gallenleckagen begünstigen das Wachstum und die Vermehrung von Bakterien, 2 hepatobiliäre Striktur Gallengang Galle enthält häufig eine große Anzahl von Bakterien, die häufig durch Leberlappenresektion verursacht werden Die Anastomose der Gallenwege erhöhte das Verschmutzungsrisiko. 3 Die Inzision der Bauchwanddrainage ist zu klein oder zu weit vom Operationsfeld entfernt oder die Drainage ist zu früh. 4 Blutungen im Leberschnitt, Blut im Achselbereich, 5 Leberschnitt, Reinigung im Operationsfeld nicht ausreichend. 2, Reststeine Hepatobiliäre Stenosen treten häufig bei intrahepatischen Gallengangssteinen auf. Es treten Reststeine auf: 1 intrahepatische Gallengangsstruktur, anatomische Variation, Steinverteilung, 2 keine eindeutige Röntgenaufnahme der Gallengänge, 3 mangelnde klinische Erfahrung bei der Operation, chirurgische Auswahl Unsachgemäß, 4 schwere Cholangitis-Notoperation, 5 intrahepatische Gallengang-Mehrfachsteine, Mangel an notwendiger intraoperativer Cholangiographie oder Choledochoskopie nach Steinentfernung, 6 Mangel an notwendiger Steinentfernungsausrüstung. 3, Gallenblutung Eine Gallenblutung nach einer Gallenganganastomose wird durch eine Verletzung der Gallengangarterien verursacht.Häufige Ursachen: 1Die Nadel wird durch die kleinen Arterien an der Gallengangwand, die ein pulsierendes Hämatom bilden, beschädigt und bricht in das Gallenlumen ein; 2 Nadelverletzung Die rechte Leberarterienwand oder die Leberarterienwand bilden nach und nach einen Pseudoaneurysmus und kollabieren in der Gallengangshöhle, 3 der Gallengang wird wiederholt erforscht, entsteint, gewaschen und verursacht durch die Lebergallengangswand verursachte Schleimhaut- oder Schruppschäden Eine falsche Straße verursachte eine Leberparenchymblutung. Bei vorsichtiger Operation können Gallenblutungen vermieden werden. 4, Galleninfektion Stenose der Anastomose, Reststeine im intrahepatischen Gallengang oberhalb der Anastomose oder ungehinderter T-förmiger Drainageschlauch sind die Hauptursachen für eine Galleninfektion. 5, Gallenleckage Ein Auslaufen der Galle ist auf eine Ablösung der Cholangealanastomose-Naht, eine übermäßige Nahtlänge der Naht oder eine schlechte Drainage des T-Rohrs zurückzuführen. Die Platzierung der T-Schlauchdrainage in der Gallenganganastomose kann das Auftreten von Gallenleckagen verringern oder vermeiden.