Transabdominale rektale Resektion

Die transabdominale Resektion des Rektums ist eine häufige Behandlung für Analkrebs des Rektums. Der Resektionsbereich ist groß, einschließlich des gesamten Rektums und des lymphoiden Gewebes in der intrinsischen Faszie, des größten Teils des Sigmas und seiner mesenterialen und lymphoiden Gewebe, des lymphoiden Gewebes unter der Wurzel der vaskulären Wurzel der Aorta anterior mesenterica, des peritonealen Beckens, des Rektums und des Anus Heben von Muskeln, analen Schließmuskeln, lymphoiden Geweben des Ischialrektalraums, des Analkanals und der Haut um den Anus. Rektumkarzinom mit Lymphknotenmetastasen sollte so weit wie möglich vollständig entfernt werden, dh der M. levator ani wird vom Ansatz der Beckenwand abgetrennt und das Gewebe im Rektum ischialis wird entfernt. Bei Frauen waren die Gebärmutter und die Vagina betroffen und sollten gleichzeitig entfernt werden. Behandlung von Krankheiten: Rektumkrebs Indikation 1. Obstruktives Rektum, Sigmoidkolonkarzinom, obwohl der Primärtumor reseziert werden kann, aber die präoperative Darmreinigungspräparation nicht gut ist, ist der Unterschied zwischen proximalem und distalem Darmkaliber zu groß, um mit einer einstufigen Anastomose vereinbar zu sein. 2. Rektumkarzinom mit lokaler Beckenausbreitung, obwohl der Primärtumor entfernt werden kann, aber die Beckenausbreitung nicht radikal entfernt werden kann, unabhängig davon, ob es sich nicht für die Bauchhöhlenresektion oder eine niedrige Frontzahnresektion eignet, ist die Operation palliativ, Belastung verringern, Eine umfassende postoperative Behandlung schafft Bedingungen. Gegenanzeigen 1. Alt und gebrechlich, der Allgemeinzustand ist zu schlecht, mit Herz-, Lungen-, Leber- und Nierenfunktionsstörungen, kann eine Bauchoperation nicht tolerieren. 2. Lokale ausgedehnte Infiltration von Rektumkrebs ist in der gefrorenen Beckenhöhle nicht entfernbar. Präoperative Vorbereitung 1. Überprüfen Sie die Leber- und Nierenfunktion. Patienten mit Blasenreizungen sollten zystoskopisch behandelt werden, um zu verstehen, ob die Blase oder der Ureter eine Tumorinvasion aufweisen. 2. Verbessern Sie den Allgemeinzustand des Patienten und geben Sie eine proteinreiche, kalorienreiche und schlackearme Diät. Wenn die Anämie offensichtlich ist, ist es ratsam, eine kleine Menge Bluttransfusion zu unterbrechen, um das Hämoglobin auf mehr als 10 g% zu erhöhen. 3. Ändern Sie die Schlacken-freie oder weniger Schlackendiät 3 Tage vor der Operation. 4. Beginnen Sie 24 Stunden vor der Operation und nehmen Sie Neomycin 0,5 g, Metronidazol 0,4 g nur einmal alle 6 Stunden ein. 5. Reinigen Sie den Darm. Bei Patienten ohne Darmverschluss 2 Tage vor der Operation 30 ml Paraffin zum Einnehmen oder 15 ml Rizinusöl täglich einnehmen und jede Nacht 2000 ml warme Kochsalzlösung einlaufen lassen Im Segment wird ein warmer Kochsalz-Einlauf über den Tumor injiziert. Reinigen Sie den Einlauf 1 Tag vor der Operation. 6. Weibliche Patienten erhielten vor der Operation 2 Tage lang täglich eine Vaginalspülung. 7. Platzieren Sie die Magensonde vor der Operation. 8. Platzieren Sie den Katheter unter Narkose. Wenn der Tumor relativ fest ist, kann es zu Verwachsungen im Bereich des Tumors kommen, und der Harnleiter kann durch das Zystoskop intubiert werden, um den Harnleiter sicher zu trennen. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Die Steinposition, die Beine sind so weit wie möglich, die Hüften sind 6 bis 7 cm hoch und 4 bis 5 cm über der Kante des Operationstisches, und die Taille ist weich. Desinfizieren Sie Bauch und Damm. 2. Inzision 5 cm vom Nabel bis zur Schambehaarung im linken Unterbauch. Die vordere Rectusscheide wird geöffnet und der Rectus abdominis nach außen gezogen. Der sich verjüngende Muskel am unteren Ende der Inzision sollte ebenfalls zur Schamgegend hin aufgeschnitten werden. Schieben Sie das Bauchfett und die Oberseite der Blase und schneiden Sie das Bauchfell in die Bauchhöhle. Wenn die Milz des Dickdarms nicht gut exponiert ist, kann der Einschnitt nach links oben verlängert werden. 3. Untersuchen Sie die Bauchhöhle, um Leber, Milz, Omentum, Dickdarm, transversale Mesenterialarterie, Bauchaorta und inferiore Mesenterialarterie, sigmoide Mesenterialwurzel und Lymphknoten um die Iliakalgefäße herum zu erkennen. Wenn in der Leber, der Darmwand oder den Lymphknoten ein verdächtiger metastatischer Tumor vorliegt, sollte das lebende Gewebe für die Untersuchung der Gefrierschnitte geschnitten werden. Schließlich wird das Sigma angehoben und die Position, Größe, Beweglichkeit und Invasion der Serosaschicht oder des umgebenden Gewebes werden vorsichtig untersucht, um den chirurgischen Eingriff und das Ausmaß der Resektion zu bestimmen. Manchmal gibt es eine entzündliche Infiltration um den Tumor, die behoben zu sein scheint, aber nach sorgfältiger Trennung kann der Tumor entfernt werden, so dass die Operation nicht einfach abgebrochen werden sollte. Sobald der Schnitt entschieden ist, kann der Kopf des Operationstisches um 10 ° bis 20 ° abgesenkt werden. Nachdem alle Dünndärme in die obere Bauchhöhle gedrückt wurden, werden sie durch ein großes Mullkissen getrennt und mit einem großen tiefen Haken hochgezogen. 4. Trennung von Sigma und Mesent Am proximalen Ende des Tumors wird das Darmlumen mit einem dicken Faden oder Mullband festgezogen, um zu verhindern, dass die Tumorzellen während der Operation abfallen und sich auf das proximale Darmlumen ausbreiten. Heben Sie das Sigma nach rechts oben, schneiden Sie das Peritoneum an der linken Seite der Sigma-Mesenterialwurzel ab und strecken Sie es nach oben und unten. Entsprechend der Höhe des Tumors und der Länge des absteigenden Dickdarms wird die Länge des Einschnitts bestimmt und das obere Ende kann bei Bedarf die Milzkrümmung erreichen. Das untere Ende entlang der linken Kante des Rektums bis zur Vertiefung der Rektalblase (weibliches Ende bis zur Vertiefung des Rektum-Uterus) und etwa 2 cm über der Blase, um die vordere Seite des Rektums zu umgehen, die rechte Seite des Rektums abschneiden. Nachdem der äußere Rand des Peritonealschnittes angehoben worden war, wurde das Peritoneum durch eine Mullkugel abgetrennt, und die linke Seite wurde bewegt und die Vene wurde freigelegt. Der linke Harnleiter befindet sich vor der Bifurkation der linken A. iliaca communis und sollte nach oben und unten getrennt und dann mit Mullbändern geöffnet werden. Trennen Sie dann das retroperitoneale Fettgewebe mit Lymphknoten vorsichtig um die linken Beckengefäße, die Wurzeln der Sigma-Mesenterial- und der A. mesenterialis inferior und bereiten Sie eine Totalresektion vor. Heben Sie den Sigma-Dickdarm wieder nach links oben, schneiden Sie das isolierte hintere Peritoneum auf der rechten Seite der Sigma-Mesenterialwurzel ab und verlängern Sie den Einschnitt nach oben und unten, wobei das obere Ende die Unterkante des Zwölffingerdarms und das untere Ende die Rektalblasenlücke (weiblich) erreicht. Bis zur rektalen Uteruslakuna, die auf den kontralateralen Einschnitt trifft, der die vordere Seite des Rektums umgeht. Nach Anheben des äußeren Randes der Peritonealinzision wurden das rechte retroperitoneale Fettgewebe und seine Lymphknoten sorgfältig voneinander getrennt und die Arteria mesenterica inferior, die Vena axillaris rechts, die Vene und der rechte Ureter außerhalb der Arteria iliaca communis freigelegt und geschützt. 5. Ligation der Mesenterialarterie und der Vene Ziehen Sie den Zwölffingerdarm nach oben. Die Wurzel der A. mesenterica inferior wurde an der Vorderseite der Aorta abdominalis freigelegt, und die Vena mesenterica inferior wurde an der linken Seite 2 bis 3 cm freigelegt. Die Vene wird zuerst abgetrennt, abgebunden und durchtrennt, um zu vermeiden, dass die Krebszellen während der Operation in die Vene und in die Leber gedrückt werden. Überprüfen Sie dann, ob die linke Ventrikelarterie und der linke Ventrikel zwischen dem aufsteigenden und dem absteigenden Ast des arteriellen Netzwerks intakt sind.Nachdem die Wurzel der A. mesenterica inferior abgeschnitten wurde, kann der verbleibende obere Teil des Sigmoidkolons eine ausreichende Blutversorgung aufweisen, um die A. mesenterica inferior zu ligieren. Andernfalls sollte es unter dem linken Dickdarm des Dickdarms ligiert werden. Zuerst wird der Mediumdraht abgebunden und dann zwischen den Zangen geschnitten, das proximale Ende wird zum Nähen hinzugefügt und das distale Ende wird einfach abgebunden. 6. Separation der Rektumrückseite Heben Sie das Sigma an, fahren Sie mit den Fingern entlang der intrinsischen Faszie des Rektums, der Aortengabelung, des vorderen Tibia-Plexus, des 5. Lendenwirbels und des Humerus-Kondylus vor dem lockereren vorderen Sakralraum sowie des Rektums und des von der intrinsischen Faszie umgebenen Fettes Die Lymphknoten waren vom linken und rechten Ast des Plexus tibialis anterior, der Faszienwand und der Faszien anterior bis zur Spitze des Steißbeins und des Musculus levator ani getrennt, die beiden Seiten waren in den oberen Rand des Rektalbandes unterteilt. Wenn die Faserbündel fest verbunden sind, können sie mit langen Biegungen geschnitten werden. 7. Trennung des vorderen Rektums Die Blase wurde mit einem breiten Haken nach vorne gezogen, und die Oberkante des Rektalschnittes wurde mit einem Hämostat festgeklemmt, um die Traktion zu erleichtern. Das Rektum wird zurückgezogen und die Vorderseite der Peritonealfaszie (Denovilliers-Faszie) wird vor die Peritonealfaszie (Denovilliers-Faszie) gelegt. Der Blasenboden, die Samenleiter, die Samenblase und die Prostata (das Weibchen ist die hintere Wand der Vagina) werden von der Prostata getrennt. Die Ebene des M. levator ani ist in die obere Vorderkante des Rektalbandes unterteilt. 8. Schneiden Sie das Rektalband Erweitern Sie die Beckenhöhle mit der linken Hand, ziehen Sie das Rektum nach links und schieben Sie den rechten Harnleiter nach vorne. Unter der Führung des linken Fingers wurde das rechte Rektum mit einer lang gekrümmten hämostatischen Zange nahe an der Beckenseitenwand festgeklemmt und dann mit einer lang gekrümmten Schere geschnitten und dann ligiert (das untere Rektum im Seitenband wurde gleichzeitig geschnitten und ligiert). Wenn das Band breit ist, kann es mehrmals eingeklemmt und durchtrennt werden und die Ebene des M. levator ani erreichen. In gleicher Weise wird das Rektum nach rechts gezogen und das linke Rektalband abgebunden und abgebunden. 9. Schneiden Sie die Bauchdecke für die Kolostomie Ziehen Sie mit der Gewebezange die Haut und die Muskeln am linken Rand der Bauchwandinzision zur Mittellinie. Oberhalb des Mittelpunkts der Wirbelsäule des Nabels und des linken vorderen oberen Beckens wurden der Außenrand des Rectus abdominis, eine Haut mit 3 cm Durchmesser und subkutanes Gewebe entfernt, um eine Kontraktion der Kolostomie zu verhindern, die in Zukunft durch eine Narbenkontraktion verursacht wurde. Die extraperitoneale schräge Aponeurose wird in eine Form geschnitten (oder das gleiche Stück wird entfernt), und der intraabdominale schräge Muskel und der transversale Bauchmuskel werden durch einen Zughaken auseinandergezogen, und das Peritoneum wird aufgeschnitten, so dass der Einschnitt 2 Finger aufnehmen kann. 10. Schneiden Sie das Sigma ab Der Ort des Sigmoidkolons wurde gemäß dem Plan für den Ort der Sigmoidkolostomie, die Verteilung des Gefäßbogens im Mesenterium, die Verteilung des marginalen arteriellen Netzwerks und die Blutversorgung des isolierten Sigmoidkolons ausgewählt. Nach dem Schneiden sollte der proximale Darmschlauch keine Ischämie oder Nekrose verursachen, und es ist keine Spannung oder zu lange Zeit vorhanden, um in den Stomaschnitt eingebracht zu werden, so dass es nicht zu einer Fistelretraktion oder Valguswölbung kommt. Die Mesenterialmembran zwischen dem oberen Ende der Einschnittkante der Sigma-Mesenterialwurzel und der Stelle, an der der Darm durchtrennt wird, wird durchtrennt, der Zweig des Blutgefäßes wird abgebunden und die Anastomose des aufsteigenden Zweigs und des absteigenden Zweigs des linken Dickdarms des Dickdarms wird beibehalten. Nachdem die Gaze platziert wurde und die Bauchhöhle nicht kontaminiert ist, wird eine gerade hämostatische Zange von der Bauchdecke in die Bauchhöhle eingeführt, und das proximale Ende des Sigmas wird ausgewählt. Der Hämostat wird am distalen Ende geklemmt und das Sigma zwischen den Zangen geschnitten. Nachdem Sie das Darmlumen mit roter Quecksilberlösung abgewischt haben, wickeln Sie das proximale Ende mit trockener Gaze ein, um eine Kontamination zu vermeiden. Ziehen Sie das distale Ende mit einem dicken Gewinde fest, entfernen Sie die hämostatische Zange, bedecken Sie das distale Ende mit einer Gummimanschette und ziehen Sie es zweimal in der Beckenhöhle fest. Sigmoid Dickdarmfistel Die gerade hämostatische Zange, die das proximale Sigma klemmte, wurde etwa 2 cm von der Bauchdecke der Bauchdecke entfernt platziert, wobei darauf geachtet wurde, den Stomaschnitt nicht zu kontaminieren. Heben Sie den linken Rand der medianen Inzision an, nähen Sie das vorgeschlagene Sigmoidmesenterium und das Peritoneum der Außenseite der Stomainzision mit einem dünnen Faden und erreichen Sie direkt die linke Seite des Dickdarms, um die Lücke zu beseitigen und die Möglichkeit einer postoperativen Darmfistel zu vermeiden Fixieren Sie den Dickdarm und vermeiden Sie ein Zurückziehen oder Ausbeulen der Fistel. Die Dickdarmwand und der Peritonealschnitt wurden vernäht und 4 bis 6 Nadeln fixiert. Um zu vermeiden, dass zu Beginn der postoperativen Phase eine Restfäkalienkontamination durch die Fistel erfolgt, kann auch ein 4 bis 6 cm langer Darm vorgeschlagen werden. Nachdem die Darmwand und das Peritoneum fixiert sind, kann die apikale Fistel durch die Fistel in den Darm eingeführt werden. Gasdefäkation. Abbindung und Fixierung in 2 bis 5 cm Entfernung von der Haut. 12. genähtes Peritoneum Nach der perinealen Resektion des Sigmas, des Rektums, des Analkanals und der Beckenhöhle, um die Blutung vollständig zu stoppen, wurden die beiden Seiten des Einschnitts des hinteren Peritoneums geschlossen und eng vernäht. Der Knoten wird außerhalb des Peritoneums getroffen und der Beckenboden wird zwischen der Blase (weiblich für den Uterus) und dem fünften Lendenwirbel neu geformt.Die bilateralen Harnleiter und die abgeschnittenen Mesenterialgefäße werden vom Retroperitoneum wieder bedeckt, um zu verhindern, dass der Dünndarm in das Becken eindringt. Sogar ein Vorfall von der Perinealinzision kann die Wahrscheinlichkeit von Darmverklebungen verringern. 13. Die Bauchwandinzision nähen und den Operationstisch ausrichten, den Dünndarm zurücksetzen und die Bauchwandinzision mit dem Omentum abdecken. Die den Schlitz bedeckende Gaze ist mit einem Klebeband versiegelt und durch eine Gummifolie getrennt. 14. Nähen der Kolostomie Schneiden Sie die festgeklemmte Darmwand (wenn der Darm länger ist, können Sie mehr schneiden), so dass die Länge der Haut etwa 1 ~ 2 cm beträgt. Blutstillung, nach der Ligation, die gesamte Schicht des Einschnitts der Darmwand und die tiefe und intermittierende Naht der Stomamund 8 ~ 10 Nadeln. Decken Sie die Vaseline-Gaze um den Stomamund, bedecken Sie sie mit Gaze, Wattepad oder legen Sie sie direkt auf einen sterilen Analfistelbeutel. Befindet sich mehr Kot im Dickdarm, kann der vorgeschlagene Dickdarm etwa 4 bis 6 cm lang gehalten und ein trichterförmiger Weichgummischlauch in die Fistel eingeführt (die vom distalen Ende des Fistelkatheters abgeschnitten werden kann) und durch dicke Drahtbindung fixiert werden ( Die proximale Ligatur sollte mehr als 1 cm von der Haut entfernt sein, um den Darm zu entleeren und das Risiko einer Inzisionskontamination zu verringern. Entfernen Sie den Überschuss nach 7-10 Tagen.