Fistulotomie bei Analfistel

Eine Knöchelfistel wird zur chirurgischen Behandlung von Analfisteln eingesetzt. Die Analfistel befällt hauptsächlich den Analkanal, befällt selten das Rektum und ist ein infektiöser Kanal, der mit der perianalen Haut kommuniziert. Der innere Mund befindet sich in der Nähe der Zahnlinie und der äußere Mund befindet sich auf der Perianalhaut. Dies ist eine häufige Erkrankung bei Analkanal- und Rektalerkrankungen. Es gibt viele Klassifizierungsmethoden für Analfisteln, aber sie hängen nicht nur mit der Lage des Abszesses um das anorektale Rektum, der Beziehung zwischen der Fistel und dem Analsphinkter zusammen. Gegenwärtig wird die Analfistel entsprechend der Beziehung zwischen Fistel und Schließmuskel in vier Kategorien unterteilt (Abb. 1.8.2.2.2-0-1). 1 Schließmuskel Analfistel: Meist niedrige Analfistel, die häufigste mit einem Anteil von ca. 70%, ist die Folge eines Abszesses um den Analkanal. Die Fistel geht nur durch den inneren Schließmuskel und es gibt normalerweise nur einen äußeren Mund, der näher am Analrand liegt, etwa 3 bis 5 cm. Eine kleine Anzahl von Fisteln befindet sich oben und bildet ein blindes Ende zwischen dem Rektalringmuskel und den Längsmuskeln oder dringt in das Rektum ein, um einen Krampf mit hohem Schließmuskel zu bilden. 2 Schließmuskel Analfistel: kann niedrig oder hoch sein Analfistel, die etwa 25% ausmacht, ist die Folge des Rektum-Ischialabszesses. Die Fistel verläuft durch den inneren Schließmuskel zwischen den oberflächlichen und tiefen Teilen des äußeren Schließmuskels, und es gibt oft mehrere äußere Öffnungen, und die Zweige kommunizieren miteinander. Der äußere Mund ist näher am Analrand, etwa 5 cm, und einige Fisteln wandern durch den M. levator ani zum Bindegewebe neben dem Rektum und bilden eine Becken-Rektal-Fistel. 3 Schließmuskel Analfistel: Hohe Analfistel, selten, entfallen 5%. Die Fistel passiert den M. levator ani und dringt dann in die Haut bis zur Fossa rectalis ischialis ein. Da es sich bei der Fistel häufig um einen anorektalen Ring handelt, ist die Behandlung schwierig und erfordert eine schrittweise Operation. 4-Schließmuskel-Analfistel: Die mit 1% am wenigsten beobachtete Fistel ist auf die Folgen eines Becken-Rektalabszesses in Kombination mit einem Ischias-Rektalabszess zurückzuführen. Die Fistel kommuniziert mit dem Rektum über den M. levator ani. Diese Analfistel wird häufig durch Morbus Crohn, Dickdarmkrebs oder ein Trauma verursacht. Bei der Behandlung sollte auf die primäre Läsion geachtet werden. Die obige Klassifizierung ist in den oberen und unteren Positionen detaillierter, was der Wahl der Operationsmethoden förderlich ist. Klinisch wird die Analfistel häufig in zwei Kategorien unterteilt: niedrig oder hoch: Die erste befindet sich unterhalb des Anorektalrings und die zweite oberhalb des Anorektalrings. Es gibt auch eine Analfistel aus der Form der Fistel, die in geraden, gebogenen und hufförmigen Anus unterteilt ist. Straight Sputum ist oft eine niedrige Analfistel, und die hufförmige Analfistel ist oft hoch, und die Flexion kann niedrig oder hoch sein. Aufgrund der pathologischen Veränderungen kann es in eitrige Analfistel und Analfistel unterteilt werden, die durch eine bestimmte Infektion verursacht werden. Analfistel kann sich nicht selbst heilen und muss operativ behandelt werden. Das Prinzip der chirurgischen Behandlung besteht darin, alle Fisteln zu schneiden und erforderlichenfalls das Narbengewebe um die Fistel herum zu entfernen und die Wunde allmählich von der Basis zu heilen. Behandlung von Krankheiten: Analfistel Indikation Knöchelfistel ist geeignet für: 1. Niedrig positionierte gerade oder gebogene Analfistel, die verwendet werden kann, wenn sich nicht viel Fasergewebe in der Wand befindet. 2. Submukosale Hernie oder Analkanal. 3. Bei Patienten mit multipler Analfistel kann zur Reduzierung des Gewebedefekts um den Analkanal der Kollateralkanal oder die kleinere Fistel zur Inzision verwendet werden. 4. Arbeiten Sie mit der Therapie des Fadenhängens zusammen, um eine hohe oder komplexe Analfistel zu behandeln. Gegenanzeigen Im Falle einer akuten Infektion oder eines Empyems muss die Infektion zuerst kontrolliert werden. Präoperative Vorbereitung 1. Komplexität oder hohe Analfistel sollte mit 40% jodiertem Öl durchgeführt werden. Die Methode ist: zuerst mit warmer Kochsalzlösung einlaufen, den Stuhl abtropfen lassen und einmal ein Bad nehmen. Legen Sie ein Metallschild auf den Anal- und Außenmund. Verwenden Sie eine Kontrastnadel (verwenden Sie eine Epiduralnadel oder eine kleine Punktionsnadel, um den Kopf zu entfernen) und führen Sie ihn aus dem äußeren Mund ein. Die Pipeline wurde mit 3% igem Wasserstoffperoxid und Kochsalzlösung gewaschen, um die Erfolgsrate des Kontrastmittels zu erhöhen, dann wurde das Kontrastmittel unter Röntgenfluoroskopie injiziert, um den Trend des Kontrastmittels zu beobachten, und die positive und laterale Position wurden eingenommen. 2. Rasieren Sie die Haut um den Anus. 3. Geben Sie dem Körper 1d vor der Operation Flüssigkeit. 4. Falls erforderlich, Seifenwasser 4 bis 6 Stunden vor der Operation einlaufen lassen. Chirurgisches Verfahren 1. Geringwertige Analfistel für die Fistelinzision (1) Die Steinentfernungsposition. Nachdem die Sonde zur Bestimmung der Richtung und Tiefe der Fistel verwendet wurde, wird die geschlitzte Sonde aus der äußeren Öffnung eingeführt, die innere Öffnung geöffnet und die gesamte Schicht der Fistel entlang der Richtung der Sondenrille geschnitten. (2) Verwenden Sie eine Kürette, um das nekrotische Gewebe und das Granulationsgewebe der Fistelwand abzukratzen. Entfernen Sie gegebenenfalls das umgebende Narbengewebe und füllen Sie die Wunde mit Ölgaze. 2. Analfistel mit niedriger Biegung für die Fistelinzision (1) Die Steinentfernungsposition. Führen Sie zuerst ein Stück weiße Gaze in den Analkanal ein und injizieren Sie dann das desinfizierte Methylenblau oder den Amethyst aus dem äußeren Mund der Fistel mit einer Nadel, die die Nadelspitze glättet. Wenn die Gaze mit Farbe gefärbt ist, hilft es, den inneren Mund zu finden. Methylenblau wird ebenfalls injiziert, um die Identifizierung der Fistel während der Operation zu erleichtern. (2) Führen Sie die Schlitzsonde langsam aus dem äußeren Mund der Fistel ein und halten Sie an, wenn Sie Widerstand spüren. Dann wurden die Haut, das Unterhautgewebe und die Außenwand der Fistel mit einem elektrischen Messer in Richtung der Sonde geschnitten, um die Fistel teilweise zu öffnen. (3) Führen Sie die Schlitzsonde in den verbleibenden Teil der Fistel ein und schneiden Sie das Oberflächengewebe der Sonde mit einem elektrischen Messer auf die gleiche Weise ab, bis die gesamte Fistel vollständig geschnitten ist. (4) Mit einer Kürette das mit Methylenblau an der Wand der Fistel gefärbte nekrotische Gewebe und Granulationsgewebe abkratzen. (5) Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe am Wundrand ab, um eine breite Wunde zu bilden. Nach sorgfältiger Blutstillung wird die Wunde mit Jodoform-Mullstreifen oder Ölmull gefüllt. 3. Hufförmige Analfistelinzision plus Hängelinientherapie Die hufförmige Analfistel ist eine spezielle Art von Analfistel, die in den Schließmuskel eindringt, eine hoch positionierte Analfistel, die vom Analkanal umgeben ist und von einer Seite der Rektalfossa zur gegenüberliegenden Seite verläuft. In der Nähe der Zahnlinie befindet sich ein innerer Mund, und die Anzahl der äußeren Münder ist groß und auf der linken und rechten Seite des Anus verstreut. Außerdem gibt es viele Zweigrohre, die sich in die Umgebung ausbreiten. Die hufförmige Analfistel wird in zwei Typen unterteilt: die vordere Schuheisenform und die hintere Schuheisenform. Letzteres ist häufiger, weil das hintere Gewebe des Analkanals lockerer ist als die Vorderseite und die Infektion anfällig für eine Ausbreitung ist. Eine hufförmige Analfistel ist eine Art hochgebogene Analfistel. Eine Inzision plus Aufhängelinientherapie sollte angewendet werden. (1) Die eisenförmige Analfistel der Hinterschulter wird zuerst mit einer Schlitzsonde aus dem äußeren Mund der beiden Seiten eingeführt, und die Fistel wird allmählich geschnitten, bis sich die beiden Seiten des Röhrchens nahe der Mittellinie treffen, und dann wird der innere Mund sorgfältig mit der Schlitzsonde untersucht. Der innere Mund befindet sich meist an der Zahnlinie der Mittellinie des Analkanals. (2) Wenn die Fistel unter den anorektalen Ring geführt wird, können der untere und der flache Teil der Fistel und des äußeren Schließmuskels gleichzeitig vollständig durchtrennt werden. (3) Ist der innere Mund zu hoch, wird die Fistel über den Rektumring des Analkanals geführt. Das heißt, die Fistel des unteren Teils der äußeren Schließmuskelhaut, des flachen Teils und des unteren Teils der Schließmuskelhaut werden zuerst geschnitten, und dann wird das Gummiband verwendet, um durch den verbleibenden Rohrmund hindurchzuführen und durch den inneren Mund herausgeführt und an den anorektalen Ring gebunden, um ein einmaliges Schneiden des Analkanals zu vermeiden. Der Rektalring verursacht Analinkontinenz. (4) Schließlich werden die Haut und das subkutane Gewebe am Wundrand abgeschnitten, die Wundoberfläche wird geöffnet und das Granulationsgewebe der Fistelwand wird abgekratzt. Die Wunde ist mit Jodoform- oder Ölgaze gefüllt. Komplikation Blutung Nicht viel. Oft aufgrund von Gefäßretraktion und nicht rechtzeitiger Ligatur. Es kann vorübergehend mit Mull gefüllt und mit Druck umwickelt werden. Wenn die Blutung immer noch nicht aufhört, muss die Operation gestoppt werden. 2. Analinkontinenz Obwohl selten, handelt es sich um eine schwerwiegende Komplikation. Meistens, weil der anorektale Ring abgeschnitten oder teilweise abgeschnitten ist und der Anus vollständig inkontinent oder teilweise inkontinent ist. 3. Deformation der Anal-Narben-Kontraktur Vor allem aufgrund der großen und tiefen Analfistelwunden ist die Resektion des Analrandgewebes zu stark, der Wundrand kollabiert und die Narbe schrumpft nach der Heilung. Zweitens wird der Anus nach dem Durchtrennen des Analbandes oder dem Entfernen des Steißbeines während der Operation nach vorne verschoben, wodurch sich der Winkel zwischen dem Rektum und dem Analkanal ändert. 4. Das Wundwachstum ist langsam Wenn die Analfistel groß und tief ist, ist ein langsames Wachstum normal. Wenn das Wachstum zu langsam ist, berücksichtigen Sie die folgenden Faktoren: 1 Patienten haben andere Krankheiten wie Diabetes, Tuberkulose usw. 2 Fremdkörper in der Wunde wie Seide, Verbände, Fischgräten usw. 3 Unsachgemäßer Verband Die Behandlung ist nicht rechtzeitig und verursacht Wundhaftung Falsche Straßenbildung und sogar Wundinfektion. 5. Rektalschleimhautprolaps Oftmals begleitet von Analinkontinenz, müssen die beiden Ursachen aus dem gleichen Grund ggf. gleichzeitig behandelt werden. 6. Harnverhaltung Zusätzlich zu seinen eigenen Störungen des Urogenitalsystems wird die reaktive Harnverhaltung hauptsächlich durch Schmerzen verursacht. Die Nerven des Analkanals sind eng mit den Nerven der Harnblase und des Halses verwandt. Solange die Schmerzursache beseitigt ist, können Beruhigungsmittel häufig zum Urinieren verabreicht werden. Wenn Sie immer noch nicht urinieren können, können Sie 0,25 mg Carbachol subkutan verabreichen. Wer noch 12 Stunden nach der Operation nicht urinieren kann, sollte katheterisiert werden.