Transtrochantäre Rotationsosteotomie

Rotationsosteotomie des Trochanter-Kopfes und -Halses zur Behandlung von avaskulärer Nekrose des Femurkopfes. Das Prinzip besteht darin, den nekrotischen Bereich des vorderen Teils des Femurkopfes in den nicht tragenden Bereich zu verlagern. Zu diesem Zweck werden der Femurkopf und das Halsstück entlang ihrer Längsachse vorwärts oder rückwärts gedreht, so dass die Gelenkfläche des ursprünglichen Femurkopfes ohne Nekrose ein neuer belastbarer Bereich wird. Behandlung von Krankheiten: Hüftkopfnekrose Indikation Die Rotationsosteotomie durch den Trochanter femoralis ist anwendbar auf: 1. Sugioka glaubt, dass die beste Wirkung bei Patienten mit früher Nekrose oder ausgedehnter Nekrose, aber ohne fortschreitenden Kollaps erzielt wird. Für das Nekrose-Stadium II, das postoperativ schmerzfrei verlief, kein fortschreitender Kollaps, lag die Erfolgsquote bei 89%. Für die Nekrose im Stadium III betrug die Erfolgsrate 73%. Bei Nekrose im Stadium IV betrug die Erfolgsrate 70%. 2. Die Beziehung zwischen der Größe der intakten Region des hinteren Femurkopfes und dem fortschreitenden Kollaps: Sugioka betont die Größe des Nekrose-Bereichs des Femurkopfes aus dem lateralen Bild der Hüfte. Er ist der Ansicht, dass bei einer Gesamtknochenfläche des hinteren Teils des Femurkopfes von weniger als 1/3 36% der Fälle mit einer Erfolgsrate von 64% weiter kollabieren könnten, bei einer intakten Fläche von weniger als 1/3 der Gesamtfläche des Femurkopfes die Erfolgsrate 93%. Gegenanzeigen 1. Obwohl Sugioka auch einen statistischen Einfluss auf die IV-Hüftkopfnekrose hat, weist der Patient ein breites Spektrum von Veränderungen auf, einschließlich eines großen Hüftkopfkollapses, einer großen Trochanter-Aufwärtsverschiebung und sogar einer Hüftsubluxation. Daher werden Fälle im Stadium IV als relative Kontraindikationen angesehen. 2. Der Allgemeinzustand ist schlecht und diejenigen, die Hormone anwenden, sollten nicht operiert werden. Präoperative Vorbereitung 1. Allgemeines Röntgenfilm-, Radionuklid-Scan- und MRT-Untersuchungen sollten vor der Operation durchgeführt werden, um eine korrekte Inszenierung zu ermöglichen. 2. Das seitliche Röntgenbild des Hüftröntgenfilms sollte in Rückenlage des Patienten platziert werden, die Hüftflexion beträgt 90 °, die Abduktion 45 ° und die Innen- und Außenrotation beträgt 0 °, so dass der nekrotische Bereich vor oder hinter dem Femurkopf liegt und die Femurkopfnekrose gemessen wird. Der Anteil des Bezirks. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Die Operation wurde mit einem modifizierten Oiller-Schnitt, einem lateralen Hüftschnitt und einem modifizierten Simth-Petersen-Schnitt durchgeführt. 2. Intertrochantäre Osteotomie Der große Trochanter wird freigelegt und an der Basis abgeschnitten und zusammen mit dem daran befestigten Gluteus medius, Gluteus maximus und Piriformis proximal gedreht. In der Fossa intertrochanterica wird der daran befestigte äußere Zirkumflexmuskel durchtrennt, die vorderen und hinteren Gelenkkapseln sind weit freiliegend, und der hintere Ast der inneren Oberschenkelarterie wird am unteren Rand des Oberschenkelmuskels geschützt. Der Schalter ist um die Kante des Acetabulums herum geschnitten. Unter Röntgenführung werden von außen zwei Führungsstifte in den Trochanter eingeführt, die senkrecht zum Schenkelhals stehen und im positiven seitlichen Röntgenbild in der Mitte des Schenkelkopfhalses liegen sollen. Die intertrochantäre Osteotomie wurde mit einer Kettensäge durchgeführt und die Osteotomielinie sollte 10 mm distal zur Trochanterlinie und senkrecht zur Mittelachse von Femurkopf und -hals verlaufen. Führen Sie dann die zweite Osteotomielinie aus, die sich am oberen Rand des kleinen Trochanters senkrecht zur ersten Osteotomielinie befinden sollte, und der distale Teil des kleinen Trochanters sollte nach der Osteotomie erhalten bleiben. Der zurückgehaltene kleine Trochanteranteil wird in Zukunft dazu beitragen, den gedrehten Kopf- und Halsanteil zu unterstützen. Wenn der Patient einen weiten Bereich von Nekrose hat, sollte die Ebene der Osteotomie absichtlich geneigt werden, um eine Rotation und Varusbildung des Femurkopfes und -halses zu erreichen. Nach Abschluss der zweiten Osteotomielinie sollte der knöcherne Teil des Femurkopfes und -halses sowie des Femurs erneut untersucht und geschnitten werden, damit Femurkopf und -hals Kontakt mit der intertrochantären Linie haben. 3. Rotation des Femurkopfes Das Einführen der Nadel in den Hals des Femurkopfes wird als Achse verwendet und der Hals und der Hals des Femurs werden um 45 ° bis 90 ° nach vorne gedreht. Der Grad der Drehung hängt von der Ausdehnung des nekrotischen Bereichs ab. Nach der Rotation von Kopf und Hals des Femurs kann dieser durch Drücken des Quastennagels an der Außenseite des großen Trochanters oder durch Drücken des Gänsekopfes unter Druck fixiert werden. Der proximale Trochanter major wird zusammen mit den anhängenden Muskeln nach unten gedreht, um den Trochanter major am distalen Ende nahe beieinander zu halten. Beispielsweise behindert der intertrochantäre Kamm des Femurkopfes die enge Ausrichtung des Trochanter major und sollte abgeschnitten werden. Verwenden Sie dann einen Draht, um das gebrochene Ende zu fixieren. Nach Beendigung der Operation sollte eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden, um festzustellen, ob sich der nekrotische Bereich des Femurkopfes tatsächlich im Bereich befindet, der kein Gewicht trägt. 4. Nahtschnitt Routinemäßig ausspülen und die Wunde Schicht für Schicht vernähen.