Transurethrale Resektion eines Blasentumors

Behandlung von Krankheiten: Blasentumoren Indikation Die transurethrale Resektion des Blasentumors ist anwendbar auf: Das in situ-Karzinom von Blasentumoren hat einen Durchmesser von weniger als 5 mm und der Durchmesser von exogenem Karzinom und invertiertem papillären Karzinom beträgt weniger als 5 cm und das invasive Karzinom ist B1T2, was gering ist. Um festzustellen, ob es unter Anästhesie geschnitten werden kann, sollten Männer eine transrektale und eine weibliche transvaginale Doppeluntersuchung durchführen, um die Tumorfixierung und -härte zu überprüfen, was hilfreich ist, um die Größe und das Stadium zu beurteilen. Es kann als transurethraler intraluminaler B-Ultraschall und MRT verwendet werden und kann die Größe des Tumors und die Invasionstiefe beurteilen. Nehmen Sie die Gewebebiopsie, um den Spiegel zu bestimmen. Diese sind wichtig, um zu entscheiden, ob eine endoskopische Resektion durchgeführt werden soll oder nicht. Fortgeschrittene Krebsresektion kann Symptome lindern. Gegenanzeigen 1. Schwere Herz-Kreislauferkrankungen. 2. Die Gerinnungsfunktion ist offensichtlich abnormal. 3. Nicht migrierende epitheliale Tumoren wie Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom. 4. Akute Blasenentzündung. 5. Wirbelsäulendeformität kann nicht in Rückenlage sein. 6. Unbehandelte Harnröhrenstriktur. Präoperative Vorbereitung Die meisten Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie sind ältere Menschen, in der Regel mit Herzkranzgefäß-, Klappen- und hypertensiven Herzerkrankungen sowie zerebrovaskulären Erkrankungen, chronischen Lungenerkrankungen, Niereninsuffizienz und Diabetes. Vergewissern Sie sich vor der Operation, dass Sie diese Krankheiten genau verstanden und richtig behandelt haben. Es sollte keine offensichtliche Blutkrankheit vorliegen, und die Gerinnungsfunktion ist grundsätzlich normal. Chirurgisches Verfahren 1. Carcinoma in situ In-situ-Krebs ist aufgrund der besonderen Leistung der Schleimhaut schwer zu erkennen und kann manchmal als regionale akute oder chronische Zystitis ausgedrückt werden. Eine Diagnose durch einfache Zystoskopie ist schwierig. In den meisten Fällen ist eine detaillierte Untersuchung erforderlich, um das Erscheinungsbild der Blasenschleimhautoberfläche mit unterschiedlichen Endoskopiewinkeln und unterschiedlicher Helligkeit bei unterschiedlichen Füllständen der Blase zu untersuchen. Biopsie ist am besten mit einer Ringbiopsiezange, nehmen Sie mehr Gewebe aus dem Blasenhals, zwei Seitenwänden, der hinteren Seitenwand, beiden Seiten der Harnröhrenöffnung, der dreieckigen, basalen und männlichen Prostataharnröhre oder der weiblichen Harnröhre, jeweils Gewebe 1 Stück, regelmäßige Schnitte oder Kryoschnitte. Der Durchmesser der In-situ-Karzinomresektion beträgt nicht mehr als 5 cm, und es ist am besten, den Kugelkopf zum Koagulieren und Zerstören zu verwenden. Tatsächlich ist es schwierig, das Ausmaß von Krebs in situ zu bestimmen, weshalb regelmäßig nach der Behandlung eine Urinzytologie (1 Mal pro Woche) und eine Zystoskopie (1 Mal in den ersten 3 Monaten) durchgeführt werden müssen. 2. Entfernung von exophytischen Karzinomen Exogener Krebs ist ein Krebs, der aus der Schleimhautoberfläche herausragt, nach außen wächst und infiltriert. Einfach oder mehrfach, das Volumen kann groß oder klein sein, kann in jedem Teil der Blase auftreten. Niedriggradige Krebserkrankungen treten häufig als feine Zotten auf und haben ein dünnes Band. Hochgradiger Krebs ist fester und hat einen dicken faserartigen Stiel. Wenn der Blasentumor durch Resektion entfernt wird, beträgt das Blasenperfusat jedes Mal 150 bis 200 ml. Um die Kapazität im mittleren Kapazitätsbereich relativ fest zu halten, ist die Blasenwand dick und schwer zu perforieren. Normalerweise wird ein kleiner elektrischer Schneidring verwendet, der Strom beträgt 50-70 mA und der Elektrokoagulationsstrom beträgt 40-50 mA. Spülen Sie das Wasser mit einer hypotonischen Flüssigkeit. Theoretisch kann es Krebszellen zerstören. Bei extrovertierten Läsionen beginnt der elektrische Schnitt an der am leichtesten zu resezierenden Stelle. Mit Ausnahme der hinteren Blasenwand oder des Tumors mit einem Dreieck von <1 cm ist es selten, dass der Tumorstiel gestartet und der Tumor entfernt wird. Die Blutstillung ist schwieriger, wenn die "frondulären Teile" des Tumors entfernt werden, aber sobald der Stiel geschnitten ist, ist der Eingriff leicht durchzuführen. Die normalerweise auftretende arterielle Blutung wird durch Elektrokoagulation leicht blockiert, wenn der Tumorstiel durchgeschnitten und der normale Muskel erreicht wird. Die Probe sollte entfernt und die pathologische Untersuchung gesendet werden. Bei mehreren Tumoren sollte die höchste Person zuerst entfernt werden, insbesondere oben. Andernfalls wird die untere Läsion zuerst geschnitten und die während der Exzision gebildete Blase steigt auf, wodurch die obere Läsion unscharf werden kann. Während der Entfernung des oberen Tumors erzeugte Luftblasen können durch einen Ureterkatheter entfernt werden. Es kann schwierig sein, den oberen Tumor zum elektrischen Schnitt zu bringen. In diesem Fall sollte die Blasenfüllung nicht zu groß sein, und der Assistent drückt mit der Hand auf die Schambein, damit der Tumor in das Operationsfeld gelangt. Der elektrische Schnitt des Seitenwandtumors ähnelt dem der Prostata: Er kann nach vorne gedrückt oder geschnitten werden, und die Aktivität des elektrischen Schnitts sollte mit der Vorderseite der Blase übereinstimmen. Wenn der Tumor der Seitenwand entfernt wird, kann es leicht zu Obturatornervreflexen und Oberschenkelreflexen kommen. Zu diesem Zeitpunkt sollte die elektrische Resektion gestoppt und 2 bis 10 ml 0,25% iges Lidocain-Natrium (oder Kreuzkümmel) unter den submukosalen Tumor injiziert werden. Nach 1 min wurde die elektrische Resektion durchgeführt. Der posteriore Wandtumor sollte zusammen mit der Spiegelhülle an der Position des elektrischen Schneidrings fixiert oder von unten nach oben oder von einer Seite nach der anderen Seite geschnitten werden. Es ist auch nützlich, den Tumorstiel mit einer Schlinge zu bedecken und die schrumpfenden Schlingen nacheinander zu entfernen. 3. Infusion von Infiltratkarzinomen Indikationen für die transurethrale Resektion eines invasiven Karzinoms sind nur für Blasenkrebs geeignet, der in die Muskelschicht und die B1T2-Phase infiltriert. Die überwiegende Mehrheit der Tumoren kann auf normale Schleimhautwerte reseziert werden. Der elektrische Schnitt beginnt am Rand des Tumors und bewegt sich dann von der Oberfläche zur tiefen Schicht in Richtung des Zentrums. Er muss die Blutung vollständig stoppen, bevor ein Bereich beendet und der Übergang in einen anderen Bereich vorbereitet wird. Die Exzision muss tief in die Muskulatur eindringen und die Tiefe muss durch die Pathologie bestätigt werden. Der Resektionsbereich muss mehr als 0,5 cm über dem Tumorrand liegen Die Elektrokoagulation mit Elektrokugeln erfordert eine zufällige Biopsie gemäß den oben genannten Methoden und Bereichen. Wenn der Tumor der unteren Wand reseziert wird, kann leicht ein Nervenreflex des Obturators induziert werden, der zu einer Perforation oder einer unvollständigen Resektion der Blasenwand führen kann. Das Vermeiden einer übermäßigen Ausdehnung der Blase, das Ändern der Position des elektrischen Schneidrings oder das Verringern des Stroms kann das Auswerfen nicht wirksam verhindern. Orales Bernsteinoxim oder Tubocurarinchlorid können verabreicht werden, für die Vollnarkose ist jedoch eine intratracheale Intubation erforderlich. Sie können eine Tumorlösung mit 0,25% Lidocain in die submukosale Muskelschicht des Tumors injizieren, indem Sie ein Zystoskop bedienen und je nach Größe der Tumorbasis 5 bis 10 ml injizieren und diese nach 1 Minute entfernen, um eine Stimulation zu verhindern. Der Poren-Nerv lässt den Oberschenkel heftig schlagen, was selbst eine Behandlung für den Tumor darstellt. Wenn der Blasentumor mit einem Laser entfernt wird, verursacht er keinen Obturatornervreflex und die Blutung ist geringer, aber die Geschwindigkeit ist langsam, besonders geeignet für Tumoren mit Seitenwänden <2 cm. Komplikation Die Blasenperforation stellt die wichtigste Komplikation bei der transurethralen Resektion von Blasentumoren dar. Die vorbeugende Maßnahme besteht darin, eine Überfüllung der Blase während der Resektion zu vermeiden. Die extraperitoneale Perforation erfordert nur eine Verweilkatheterdrainage und Antibiotika. Wenn die Bauchhöhle perforiert ist, sollte die Blase chirurgisch vernäht werden.